楊開國

（貴州省關(guān)嶺自治縣人民醫(yī)院兒科，貴州關(guān)嶺 561300）

2009年3月從墨西哥報道首例甲型H1N1流感病例起，疫情迅速蔓延，我國于2009年5月發(fā)現(xiàn)首例病例，現(xiàn)已在我國31個省份流行，確診病例已有10多萬例，死亡700多例。已演變?yōu)閲?yán)重影響大眾健康的公共事件[1]。本院于2009年10～12月共收治20例兒童甲型H1N1流感確診病例。本文對這20例兒童甲型H1N1流感的臨床資料進(jìn)行分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年10月24日～2009年12月24日，關(guān)嶺縣人民醫(yī)院共收治甲型H1N1流感患兒20例，均為在校學(xué)生，年齡最小者8歲，最大15歲，男5例，女15例。均符合衛(wèi)生部《甲型H1N1流感診療方案（2009第三版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?？偗煶叹?周之內(nèi)。歸納分析所有患兒的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查、治療及轉(zhuǎn)歸等資料。

1.2 流行病學(xué)

該20例病例均為在校學(xué)生，分布在4所不相鄰的學(xué)校，均未接種過甲型H1N1流感疫苗。本地人，近期未到過外地，首例病例為8歲男學(xué)生，為崗烏鎮(zhèn)小學(xué)一年級學(xué)生，其周圍鄰居有剛從廣東、浙江打工回鄉(xiāng)的村民。2 d后開始發(fā)熱，其姐和另一同班同學(xué)也在1 d后發(fā)熱。1周后在關(guān)索中學(xué)陸續(xù)發(fā)病15例。另外的2例分布在另外的2所小學(xué)，在該組無明確傳染源，潛伏期為2～5 d。

1.3 臨床表現(xiàn)

發(fā)熱 20例（100%），咳嗽 15例（75%），頭痛 12例（60%），全身酸痛10例（50%），以上均為為常見癥狀。此外還發(fā)現(xiàn)咽痛 9例（45%），咽部充血 8例（40%），扁桃體腫大 5例（25%）。體溫為 38.0～41.5℃。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查

①咽拭子甲型H1N1流感核酸病毒抗體檢測 （RTPCR）：所有病例均取咽拭子標(biāo)本送安順市疾控中心檢測，均為陽性。②3例外周血白細(xì)胞降低，白細(xì)胞計數(shù)為（3.1～3.8）×109/L。15例外周血白細(xì)胞在正常范圍，計數(shù)為（4.1～9.1）×109/L。2例并發(fā)肺部炎癥者外周血白細(xì)胞升高，分別為12.8×109/L及 13.9×109/L，中性粒細(xì)胞比例為 0.84～0.89。

1.5 影像學(xué)檢查

18例X線影像學(xué)無明顯異常，2例CR示肺部炎癥，4 d后復(fù)查，炎癥吸收。

1.6 治療方法

所有患兒入院后即收入隔離病房，按衛(wèi)生部《甲型H1N1流感診療方案》予清火解熱、抗病毒及對癥治療，2例有肺部炎癥者入院后即給予頭孢哌酮舒巴坦治療。并加用地塞米松。由于均是兒童，本科還特別給予了細(xì)致的心理護(hù)理。

2 結(jié)果

20例兒童甲型H1N1流感全部都是學(xué)生，發(fā)熱、咳嗽、頭痛等為常見表現(xiàn)，大部分患兒于3～4 d痊愈出院，2例有肺部炎癥者于7 d后痊愈出院。

3 討論

甲型H1N1流行性感冒是由變異后的新型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道傳染病，流感病毒屬于正黏病毒科。主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳染，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接觸傳播。具有起病急、傳染性強(qiáng)、流行廣泛、傳播迅速的特點(diǎn)[3]。主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、咽痛、頭痛等。潛伏期一般為1～7d，多數(shù)為2～4 d，小兒流感潛伏期多數(shù)為1～2 d。根據(jù)WHO資料及近1年來的文獻(xiàn)報道，人類對甲型H1N1流感病毒普遍易感，特別是兒童，因?yàn)閮和狈仔虷1N1流感病毒抗體，互相之間又密切接觸，多數(shù)又無良好的衛(wèi)生習(xí)慣，尤其是集居的青少年學(xué)生。本院收治的病例與此規(guī)律相符。所以今后在學(xué)校的教育中一定要培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，加強(qiáng)鍛煉，提高免疫力，從預(yù)防做起。

本組患兒均有發(fā)熱表現(xiàn)，熱型不規(guī)則，多以發(fā)熱起病。大部分伴有咳嗽（75%）、頭痛（60%）。無肺部炎癥者，外周血白細(xì)胞總數(shù)偏低或在正常范圍。癥狀和普通流感沒明顯的區(qū)別。

甲型H1N1流感患兒多數(shù)病情較輕，因?yàn)槌扇艘悦庖卟±矸磻?yīng)占優(yōu)勢，兒童多以免疫保護(hù)占優(yōu)勢。所以成人患病重，兒童患病輕，患兒可在短期內(nèi)恢復(fù)。據(jù)資料統(tǒng)計，重癥、危重癥及死亡病例多是成人、孕婦、本身患有基礎(chǔ)疾病者[4]。本組20例患兒有18例均病情較輕，治療3~4 d后痊愈出院，恢復(fù)較快。

危重甲型H1N1流感表現(xiàn)也以呼吸系統(tǒng)改變?yōu)橹鳎憩F(xiàn)為重癥肺炎[5]。本院收治的20例甲型H1N1流感患兒中，有2例胸片示肺部炎癥，入院后即給予頭孢哌酮舒巴坦治療，并加用小劑量糖皮質(zhì)激素2～3 d，2例均于5 d內(nèi)肺部炎癥吸收，恢復(fù)正常。從這2例患兒的成功治療中筆者得出如下經(jīng)驗(yàn)：并發(fā)肺部炎癥時，應(yīng)盡早使用較好的抗生素，并小劑量、短期（2～3 d）使用糖皮質(zhì)激素，療效很好，值得推廣。

在20例甲型H1N1流感患兒中，由于多是獨(dú)生子女或父母外出打工，突然被隔離，離開父母及親人的呵護(hù)，且對甲型H1N1流感有恐懼感。所以在藥物治療的同時，本院也積極給予心理治療，如：向患兒介紹甲型H1N1流感的一些基本知識，使其認(rèn)識到該病是可防、可治的疾病，消除其恐懼感，在生活上也給予患兒更多的照顧，經(jīng)常和患兒溝通、交流，并安慰、鼓勵，使其能積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療，從而盡早康復(fù)出院。

[1]蔡聞,鐘南山.2009年甲型H1N1流感研究近況[J].中國急救醫(yī)學(xué),2009,29(6):553-555.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.甲型H1N1流感診療方案（2009年第三版）[OL].http://www.moh.gov.cn.

[3]董宗祁.兒童甲型H1N1流感的臨床特點(diǎn)[J].中國實(shí)用兒科雜志,2010,25(2):81-82.

[4]高恒森,你崢,陳暉,等.兒童甲型H1N1流感危重患者臨床特點(diǎn)分析[J].中國急救醫(yī)學(xué),2009,16(6):533-536.

[5]謝祖寶,朱啟,葛艷玲,等.兒童甲型H1N1流感12例分析[J].中華兒科雜志,2009,47(12):935-938.