饒 智，黃 惠，陳國春

（新疆維吾爾自治區(qū)喀什農(nóng)三師醫(yī)院外科，新疆喀什 844000）

小兒燙傷一般在臨床工作中可以經(jīng)常遇到，小兒由于皮膚細嫩，開水接觸到皮膚很容易形成皮膚發(fā)紅并起大小不一的水泡，加上許多家長不會這方面的急救，在給患兒脫去衣服時很容易將表皮擦去，使?fàn)C傷加重，形成由Ⅰ度變Ⅱ度，淺Ⅱ度到深Ⅱ度的湯傷。幼兒在應(yīng)用美寶濕潤燒傷膏治療時，一般由于幼兒不配合，經(jīng)常使?fàn)C傷的表面涂的藥膏搽掉，引起創(chuàng)面感染延遲愈合。本院2007年1月～2008年1月有83例燙傷患兒，其中50例幼兒燙傷采用碘伏包扎治療，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院在2007年1月～2008年1月有83例燙傷患兒，其中50例燙傷采用碘伏包扎治療，50例患者中維族30例，漢族20例，女性36例，男性14例；年齡在8個月～5歲，平均2歲。全部為開水燙傷，燙傷面積為5%～30%，平均18%。燙傷以Ⅰ～Ⅱ度為主，其中觀察組Ⅰ度燙傷34例，Ⅱ度燙傷16例。其中單純四肢約40例，另10例伴有頸面部、腹部、會陰部等不同面積的燙傷。燙傷至到本院治療時間為30 min～4 h，平均1 h。其余33例患兒作為對照組，對照組中Ⅰ度燙傷18例，Ⅱ度燙傷15例，兩組患兒的一般資料具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法

觀察組50例：患兒來本院后，如衣物附著的立即剪除衣物，應(yīng)盡量減少皮膚損傷，用無菌鹽水清洗傷口，將壞死的皮膚組織清除，清潔創(chuàng)面后，用碘伏消毒創(chuàng)面后，用濕透碘伏的紗布，展開平均鋪于創(chuàng)面，再敷幾層碘伏紗布，后用繃帶包扎、固定。無法包扎處，如面頸部、會陰部，用濕潤燒傷膏外用。包扎處一般根據(jù)滲出的情況3~5 d換藥1次，換藥時最內(nèi)層紗布如與創(chuàng)面粘連時，不將最內(nèi)層紗布與創(chuàng)面分開，用碘伏浸透消毒后，將碘伏紗布重新包扎固定。當(dāng)有較多滲出的部位，敷料下方滲出較多時，將敷料可以很容易的全部去除后，將創(chuàng)面的滲出物沾干凈后再重新包扎固定。對照組33例：給予美寶濕潤燒傷膏。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

愈合時間比較采用t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

一般Ⅰ度燙傷經(jīng)過1～2次換藥，皮膚愈合，燙傷表皮脫落，創(chuàng)面新生皮膚。不發(fā)生感染及色素沉著。Ⅱ度燙傷經(jīng)過2～3次換藥一般痂下愈合，皮膚生長良好，有時有色素沉著，一般不形成瘢痕。觀察組淺Ⅱ度創(chuàng)面平均愈合時間為（7.4±2.5） d，比對照組（11.4±2.5） d 提前約 4 d，深Ⅱ度創(chuàng)面平均愈合時間為（18.2±3.5） d，比對照組（24.5±4.8） d 提前約 6 d，兩組Ⅰ、Ⅱ度的愈合時間分別比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.346，5.7432，P＜0.05）。

3 討論

小兒燙傷，患兒除一般基礎(chǔ)治療外，以前創(chuàng)面采用美寶濕潤燒傷膏，患兒治療時經(jīng)常躁動。因患兒不配合，經(jīng)常活動，表面涂的濕潤燒傷膏經(jīng)常擦去，創(chuàng)面易發(fā)生感染，由Ⅰ度變Ⅱ度，淺Ⅱ度到深Ⅱ度，同時使床單、被套等到處污染，加上每天幾次給患兒創(chuàng)面涂抹濕潤燒傷膏，增加患兒父母的照護，同時引起患兒創(chuàng)面疼痛，引起患兒哭鬧，給患兒造成惡性刺激，增加了治療的困難。

小兒皮膚開水燙傷一般在Ⅰ、Ⅱ度。Ⅱ度指皮膚損害深及真皮。Ⅱ度燙傷又分為：①淺Ⅱ度指皮膚損害 僅及真皮淺層，出現(xiàn)水泡，而且水泡較飽滿、劇痛。如果創(chuàng)面沒有繼 發(fā)細菌感染，2周可愈合，愈后不留瘢痕。②深Ⅱ度，指皮膚損害深 及真皮深層，水泡較小而且扁平。如果沒有繼發(fā)感染，3～4周可愈，并留有瘢痕。由于表面皮膚神經(jīng)豐富，患兒燙傷時，皮膚呈燒灼樣疼痛。而燙傷表面應(yīng)用冰或冷水浸敷，可以有效的減輕Ⅱ度燙傷處的疼痛[1]。在應(yīng)用強力碘包扎時，強力碘濕涼，包扎患兒的創(chuàng)面時，可以明顯的減輕患兒皮膚燙傷后呈燒灼樣的疼痛。減輕患兒的痛苦。采用包扎療法，創(chuàng)面包扎后，可以保持創(chuàng)面清潔，防止發(fā)生創(chuàng)面感染，減輕燙傷的程度。碘伏是很強的殺菌劑，碘伏包扎后，有明顯的抗感染作用，首先可以殺死創(chuàng)面的細菌，同時又可在創(chuàng)面形成一層保護膜，阻止細菌的侵入，起到相當(dāng)于皮膚的作用。而碘伏中的碘在水中逐漸釋放，如創(chuàng)面出現(xiàn)滲出，這樣在紗布中的碘可以保持較長時間的殺菌作用[2]。明顯的減少了燙傷后期的創(chuàng)面感染和并發(fā)癥。

采用碘伏包扎的方法簡單，同時需要的設(shè)備少，由于在基層醫(yī)院沒有專門的燒傷科和病房，按照燒傷病房標(biāo)準(zhǔn)，消毒條件部分達不到要求。而患者又需要治療時，容易發(fā)生燙傷創(chuàng)面感染，碘伏是很強的殺菌劑，而且碘在水中逐漸釋放，以保持較長的殺菌作用[2]。在采用創(chuàng)面清洗后用強力碘的紗布包扎治療燙傷，可以有效地清潔保護創(chuàng)面。創(chuàng)面愈合良好。而且費用低、方法簡單、易在基層醫(yī)院采用，減少創(chuàng)面在空氣中暴露的時間，防止發(fā)生感染[3]。

采用碘伏包扎治療燙傷，患兒可自由活動，便于更好地護理，創(chuàng)面愈合時間及效果與濕潤療法相同。采用包扎治療時要注意以下問題，初次包扎時第一層紗布一定要單層展開平鋪于創(chuàng)面，不能有皺褶，皺褶壓迫容易引起患兒的疼痛。不能把整塊厚的紗布一次覆蓋于創(chuàng)面，以免下次換藥時紗布全部與創(chuàng)面粘連，無法觀察創(chuàng)面情況，增加患兒的痛苦和換藥難度。當(dāng)早期有較多滲出時，更換敷料時，可以將最內(nèi)層紗布揭去，這時創(chuàng)面的滲出物必須沾干凈，而不能擦創(chuàng)面，防止新生的表皮受到損傷。清理干凈后，可以按第一次包扎時的方法繼續(xù)包扎。有時包扎在關(guān)節(jié)處的碘伏紗布干燥后與組織粘連，患兒活動時有疼痛，這時可以采取減少患兒活動，或用強力碘浸透全層敷料，這樣可以減輕患兒的疼痛[4-5]。

綜上所述，在基層醫(yī)院采用創(chuàng)面清洗后用碘伏紗布包扎治療燙傷，創(chuàng)面愈合良好。而且費用低、方法簡單、易在基層醫(yī)院使用，防止創(chuàng)面出現(xiàn)繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。

[1](美)薩比斯通.克氏處科學(xué)[M].王德炳,譯.15版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:176.

[2]高艷敏,任紅.手術(shù)室護理[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2008:46.

[3]于曉萍,王新燕,董波.碘伏治療淺Ⅱ度燒傷的體會[J].丹東醫(yī)藥,2005,2(5):56-57.

[4]薛曉梅,王春晨.碘伏包扎治療燒傷的護理[J].中國護理研究,2007,21(7):1856-1857.

[5]李曉黎.碘伏濕敷治療中小面積燒燙傷療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,1999,9(5):347-348.