吳學(xué)云

胰腺因其位置較深，并有其他臟器和腹膜庇護(hù)，故損傷較少，而一旦有損傷則早期診斷不易，處理不及時(shí)或不恰當(dāng)時(shí)，其預(yù)后很差，是外科臨床值得重視的問(wèn)題［1］。我院2003年3月至2009年2月共收治胰腺損傷18例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組18例，其中男14例，女4例，年齡8～56歲，閉合性腹部損傷15例，開(kāi)放性損傷3例，患者入院均訴不同程度的腹痛，其中休克為主要癥狀10例，以腹膜刺激癥為主要癥狀的5例。胰腺損傷大多合并其他臟器損傷，其中合并腸道損傷1例、合并脾臟損傷8例、合并肋骨骨折2例、合并腎挫傷3例、合并肝傷2例、合并胃損傷1例、合并十二指腸損傷3例。

1.2 方法 本組均行手術(shù)治療，其中治愈16例，死亡2例，一例死于腹腔感染，一例死于多臟器功能衰竭。

2 護(hù)理

2.1 監(jiān)測(cè)生命體征，維持有效循環(huán)血量，由于嚴(yán)重創(chuàng)傷，致使胰腺組織釋放激肽、緩激肽、多肽類血管活性物質(zhì)，造成血管擴(kuò)張及血管通透性增加，體液大量滲出，加上嘔吐，自身組織的消耗，必須密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、皮膚黏膜溫度和色澤，準(zhǔn)確記錄24 h出入液量，及時(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓保證重要臟器的血供，維持水電解質(zhì)酸堿平衡。及時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、肝腎功能、電解質(zhì)的變化，觀察有無(wú)出血現(xiàn)象、有無(wú)呼吸衰竭。

2.2 引流管的護(hù)理 區(qū)分每根導(dǎo)管的名稱、放置部位及其作用，并作醒目標(biāo)簽，正確連接、妥善固定、防止滑脫、扭曲、堵塞受壓。保持引流通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，準(zhǔn)確記錄，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。引流袋要定時(shí)更換，并嚴(yán)格無(wú)菌。因?yàn)橐认偈中g(shù)后并發(fā)胰瘺的可能性很大，積聚于腹內(nèi)的胰液可侵蝕鄰近組織而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。同時(shí)要保護(hù)引流管周圍皮膚，局部涂氧化鋅軟膏，防止胰液腐蝕。引流時(shí)間應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況而定，因此引流管的妥善、固定防止滑脫、保持通暢尤為重要。

2.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，控制感染。胰腺損傷患者同時(shí)合并其他臟器損傷，預(yù)后非常重要，需嚴(yán)密觀察生命體征變化，失血量、引流量、血象、肝腎功能及血?dú)庾兓f(xié)助患者按時(shí)翻身、早期床上活動(dòng)，深呼吸、有效咳嗽、排痰、預(yù)防口腔、肺部、尿路感染。合理使用抗生素和抑制胰液分泌藥物，預(yù)防感染，減少胰腺分泌。

2.4 營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理 胃腸減壓期間，應(yīng)做好腸外營(yíng)養(yǎng)支持，使胰腺得到充分休息，利于疾病的恢復(fù)。對(duì)已有休克患者應(yīng)先補(bǔ)充平衡鹽溶液后再輸注腸外營(yíng)養(yǎng)液，注意觀察尿量、血壓、神志變化，根據(jù)病情變化補(bǔ)充膠體。術(shù)后待患者胃腸功能恢復(fù)后可改為口服營(yíng)養(yǎng)，開(kāi)始進(jìn)少量流質(zhì)再逐漸增加營(yíng)養(yǎng)素量，限制高脂肪膳食。

2.5 心理護(hù)理 多數(shù)患者受創(chuàng)傷屬意外事件，對(duì)于預(yù)后無(wú)心理準(zhǔn)備，不同程度上存在心理障礙，且病情重、治理費(fèi)用高、病程長(zhǎng)、患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼反應(yīng)［2］，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)尊重患者，耐心傾聽(tīng)，熱情服務(wù)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者以良好的心態(tài)積極配合治療和護(hù)理。

3 體會(huì)

胰腺損傷多屬于合并傷，其病情危重，且并發(fā)癥多、管道多，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察病情變化，做好預(yù)防性并發(fā)癥護(hù)理，解釋各導(dǎo)管目的及重要性，得到患者及家屬的配合，針對(duì)不同患者、不同部位的合并傷，利用不同的護(hù)理方式，制定不同的?？谱o(hù)理計(jì)劃，落實(shí)?？谱o(hù)理，減少并發(fā)癥，減輕患者病痛，使患者早日康復(fù)。

［1］錢禮.腹部外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2006，1(687).

［2］應(yīng)淇.創(chuàng)傷合并骨折患者的心理特點(diǎn).中國(guó)臨床康復(fù)，2004，8(29):6281.