王虎成

胰腺癌是一種較常見的消化道惡性腫瘤。本文采用多層螺旋CT對(duì)胰腺癌患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描，并進(jìn)行分期，采用影像學(xué)資料來判斷是否切除，并與外科切除情況比較，觀察多層螺旋CT檢查在指導(dǎo)外科是否切除的臨床意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2005年7年2月至2010年2月胰腺癌患者63例，其中男39例，女27例，年齡36～84歲，平均年齡為(62.1±14.3)歲。

1.2 方法 本組患者均行上腹部CT平掃及增強(qiáng)掃描。本組患者行16層螺旋CT上腹部平掃后，經(jīng)手背部靜脈高壓注射造影劑(非離子型對(duì)比劑歐乃派克，300 mg/ml)90 ml，注射流速為3 ml/s。注射造影劑后，按照動(dòng)脈期28 s、胰腺實(shí)質(zhì)期42 s、門脈期55 s和延遲期180 s，行動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描。在本組患者中型動(dòng)脈期、門脈期和胰腺實(shí)質(zhì)期動(dòng)態(tài)掃描的有20例，行動(dòng)脈期、門脈期和延遲期動(dòng)態(tài)掃描的有43例。掃描后，根據(jù)原始圖像在圖像處理工作站對(duì)胰腺周圍主要血管CTA進(jìn)行三維成像。根據(jù)重建軸位圖像，對(duì)胰腺實(shí)質(zhì)形態(tài)改變情況、胰腺實(shí)質(zhì)密度改變情況進(jìn)行比較，對(duì)病變的性質(zhì)進(jìn)行判斷，觀察肝臟和后腹膜淋巴結(jié)是否存在轉(zhuǎn)移。在軸位圖像基礎(chǔ)上，同時(shí)結(jié)合三維圖像，對(duì)胰腺周圍血管是否累及進(jìn)行影像學(xué)判斷。最后，根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)，對(duì)患者是否有胰腺癌作出診斷，并對(duì)胰腺癌進(jìn)行分期，根據(jù)影像學(xué)資料判斷胰腺癌是否可行切除。

1.3 分期采用標(biāo)準(zhǔn) 本文采用國際抗癌聯(lián)盟(UICC)TNM分期方法，T表示腫瘤大小以及侵犯的鄰近組織，N表示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，M表示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。I期為胰腺腫瘤局限在胰腺組織，和腫瘤組織只侵犯十二指腸、膽管和胰腺周圍組織，但是沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，即為T1N0M0和T2 N0M0;Ⅱ期包括腫瘤組織直接侵犯到胃、脾、結(jié)腸或鄰近大血管，但是沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，即為T3N0M0;Ⅲ期為胰腺周圍有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，即T1-3N0M0;Ⅳ為出現(xiàn)遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和其他重要臟器轉(zhuǎn)移，即為T1-3N2M0和T1-3N1-2M1、根據(jù)Dihel等提出的標(biāo)準(zhǔn)，以下情況的胰腺癌不可切除:腫瘤直徑＞5 cm;腫瘤侵犯臨近的組織和器官，十二指腸除外;胰腺周圍主要血管受侵犯，如門靜脈、腸系膜上靜脈、腹腔動(dòng)脈干重要分支等;發(fā)生遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 本組患者經(jīng)過多層螺旋CT增強(qiáng)掃描后，63例患者診斷為胰腺癌，其中胰頭癌22例，胰體癌17例，胰頸癌4例，胰尾癌15例，胰腺鉤突癌5例。以上患者經(jīng)過臨床證實(shí)為胰腺癌。

2.2 分期情況 本組63例胰腺癌患者均根據(jù)國家抗癌聯(lián)盟的分期方法進(jìn)行影像學(xué)分期。在本組患者中，Ⅰ期患者10例，Ⅱ期患者21例，Ⅲ期患者16例，Ⅳ期患者16例。根據(jù)不可切除標(biāo)準(zhǔn)，本組有54例患者胰腺癌不可切除，其余9例患者為胰腺癌可切除患者(為Ⅰ期病例)。

2.3 外科手術(shù)切除情況和影像學(xué)判斷切除情況比較 本組63例患者外科手術(shù)治療中，8例患者行根治術(shù)，根治術(shù)率為12.6%，僅行腹部探查患者22例，行各種姑息手術(shù)33例。而本組影像學(xué)確定可切除病例為9例，可切除率為14.2%;外科手術(shù)根治率和CT檢查確定的可切成率經(jīng)卡方檢驗(yàn)，二者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，可認(rèn)為CT檢查判斷胰腺癌的可切除性對(duì)外科能否行根治切除具有重要的指導(dǎo)意義。

3 討論

在胰腺癌CT檢查研究中，CT在判斷胰腺癌的不可切除性方面準(zhǔn)確率較高，可達(dá)90%以上，而在臨床實(shí)際工作中，針對(duì)患者術(shù)前要判斷腫瘤是否可行切除治療，此時(shí)通過CT檢查判斷是否切除的準(zhǔn)確率較低，低于50%［1］。而多層螺旋CT不但掃描速度快、掃描的層面薄，而且能夠通過增強(qiáng)更好的反映病變組織和正常組織密度的差異，能夠?qū)ρ芙Y(jié)構(gòu)進(jìn)行三維重建，能夠更好的把病變處和血管之間的位置關(guān)系顯示出來。為提高胰腺癌的診斷、分期的準(zhǔn)確性，同時(shí)為了提高影像學(xué)檢查對(duì)手術(shù)切除的指導(dǎo)作用，目前國內(nèi)外多采用多層螺旋CT進(jìn)行動(dòng)脈期、胰腺實(shí)質(zhì)期及門脈期三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描及胰周動(dòng)靜脈CTA成像對(duì)胰腺癌進(jìn)行CT檢查。所以，多層螺旋CT檢查對(duì)術(shù)前評(píng)價(jià)胰腺癌是否具有可切除性成為可能，并優(yōu)于普通CT檢查［2，3］。鑒于此，本文探討多層螺旋CT檢查判斷胰腺癌患者腫瘤可切除性對(duì)外科切除的指導(dǎo)意義。

在本文63例胰腺癌患者中，經(jīng)多層螺旋CT檢查均診斷為胰腺癌，經(jīng)臨床證實(shí)。根據(jù)國際抗癌聯(lián)盟TNM分期方法，根據(jù)患者多層螺旋CT檢查資料進(jìn)行分期，10例患者為Ⅰ期患者，其余患者均為大于Ⅰ期患者，根據(jù)Dihel等提出的胰腺癌不可切除標(biāo)準(zhǔn)，54例患者為不可切除患者，其余9例患者為可切除，而外科根治治療患者為8例，影像學(xué)可切成率與外科根治率比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢钥闯觯鄬勇菪鼵T檢查對(duì)胰腺癌影像學(xué)分期中，可行切除的患者多為Ⅰ期患者，而在術(shù)前進(jìn)行多層螺旋CT檢查，對(duì)外科是否行根治術(shù)有著重要的指導(dǎo)意義。

［1］王曉東，馬菁，郭玉林.多排螺旋CT在胰腺癌術(shù)前評(píng)估中的應(yīng)用.實(shí)用放射學(xué)雜志，2008，24(8):1040-1041.

［2］韋煒，程濤，羅英姿.胰腺癌胰周血管受侵的MSCT表現(xiàn)及可切除性評(píng)估.上海醫(yī)學(xué)影像，2010，19(2):97-98.

［3］薛華丹，劉煒.多層螺旋CT對(duì)胰腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的診斷能力初步分析.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2008，18(2):1399-1400.