牛慶才

2型糖尿病并發(fā)腦梗死的相關(guān)因素分析

牛慶才

目的探討2型糖尿病并發(fā)腦梗死的相關(guān)因素及治療措施。方法回顧分析本院2006年1月至2010年6月收治的45例2型糖尿病患者的臨床資料。結(jié)果本組患者均采取了控制血糖、控制血壓及常規(guī)脫水、改善腦代謝、改善微循環(huán)等治療，經(jīng)治療癥狀和體征基本消失，生活可自理，癱瘓肢體肌力在1級以上28例;癥狀和體征好轉(zhuǎn)，癱瘓肢體肌力提高12例;癥狀和體征無改善，癱瘓肢體肌力在1級以下3例;死亡2例，死于心肌梗死。結(jié)論2型糖尿病并發(fā)腦梗死是多種因素共同作用引起的結(jié)果。其病情重、致殘率高，極大地危害著人類健康。治療上應(yīng)盡早控制血糖。嚴(yán)格控制血壓、減輕體重、糾正血脂代謝紊亂，可減少患病率、致殘率和病死率，提高患者的生活質(zhì)量。

2型糖尿病;腦梗死;相關(guān)因素

2型糖尿病合并腦梗死臨床比較常見，2型糖尿病的代謝紊亂促進動脈硬化，血液粘稠性增加，因此腦血管病發(fā)病率，尤其腦梗死增加2～6倍。早期全方位治療其合并癥，才能提高患者的生存率，減少死亡率及致殘程度?，F(xiàn)選取本院2006年1月至2010年6月收治的45例2型糖尿病患者，現(xiàn)將臨床資料總結(jié)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本文總結(jié)我院2005年4月至2009年12月收治入院的45例腦梗死合并2型糖尿病，其中男20例，女25例，年齡42～82歲。根據(jù)從1997年制定的標(biāo)準(zhǔn)，全部病例確診為2型糖尿病，并經(jīng)頭顱CT檢查確診為急性腦梗死。發(fā)病前已確診為2型糖尿病32例，發(fā)病后確診13例，其糖尿病病程在1～30年。其中合并高血壓40例，冠心病5例，高血脂12例，意識障礙25例，失語17例;全部病例均在入院后1～3 d內(nèi)檢查空腹血糖2次或2次以上均高于正常范圍

1.2 臨床表現(xiàn) 全部病例均為急性起病，入院時腦梗死病情的輕重分為3型:輕型，神志清楚，癱瘓肢體肌力3～4級型;神志清楚，癱瘓肢體肌力1～2級;重型，有意識障礙或癱瘓肢體肌力0級。

2 治療與轉(zhuǎn)歸

本組患者均采取了控制血糖、控制血壓及常規(guī)脫水、改善腦代謝、改善微循環(huán)等治療，經(jīng)治療癥狀和體征基本消失，生活可自理，癱瘓肢體肌力在1級以上28例;癥狀和體征好轉(zhuǎn)，癱瘓肢體肌力提高12例;癥狀和體征無改善，癱瘓肢體肌力在1級以下3例;死亡2例，死于心肌梗死。

3 討論

2型糖尿病為腦血管病的獨立危險因素，腦梗死是2型糖尿病后期主要并發(fā)癥，大多數(shù)文獻報道認為糖尿病合并腦梗死的發(fā)生率比非糖尿病患者增加2～4倍，是造成患者死亡的主要原因之一。2型糖尿病并發(fā)腦梗死的機制:糖尿病促進顱內(nèi)動脈粥樣硬化，導(dǎo)致腦血流量減少;糖尿病微血管病變與微循環(huán)障礙有關(guān)，在直徑150 mm以下的小動脈和毛細血管易因循環(huán)淤滯形成微血栓，腦部受累區(qū)域產(chǎn)生腔隙性軟化灶;糖尿病血小板功能和凝血機制增強，高凝/低纖溶，縮血管物質(zhì)釋放，局部血管收縮;糖尿病患者存在高胰島素血癥和胰島素抵抗。高胰島素血癥具有刺激血管平滑肌細胞增生及干擾脂質(zhì)代謝作用，并可促進纖溶酶原活化抑制劑(PAL)的產(chǎn)生;糖尿病患者由于具有高血糖、高血脂、高血壓等因素，易導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，發(fā)生大血管的動脈粥樣硬化，是2型糖尿病并腦梗死發(fā)生的危險因素［1］。

有研究認為吸煙和飲酒與糖尿病的發(fā)生有關(guān)。但這種關(guān)系在不同地方結(jié)論不一致。飲食因素與2型糖尿病和腦梗死的發(fā)生有關(guān)，已早有文獻報適，尤其鹽的攝入量過多，一直被認為是腦梗死的危險因素，并且證實合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，可以減少2型糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生［2］。為了減少腦梗死的發(fā)生應(yīng)嚴(yán)格控制飲食，避免攝入過量的鹽及熱量。

高血糖對腦梗死的預(yù)后有較在大的影響。高血糖使梗死面積擴大，加重腦水腫，這是因為腦缺血時糖的無氧醉解增加，在高血糖狀態(tài)下其乳酸的產(chǎn)生更多，造成局部腦組織酸中毒，破壞血腦屏障，加重腦水腫，更加促進腦細胞死亡，同時，由于血糖明顯升高，引起彌漫性血管病變，影響梗死一側(cè)支循環(huán)，使腦梗死面積更加擴大。所以，腦梗死伴高血糖者病死、病殘率高于正常血糖者。積極控制血糖對預(yù)防糖尿病性微血管并發(fā)癥作用肯定，但血管病變有許多除血糖以外的其他因素，如血壓、血脂、血尿酸等。糖尿病合并腦梗死的防治原則引起大血管并發(fā)癥的主要危險因素是高血糖，血脂代謝紊亂，高胰島素血癥，胰島素抵抗以及高血壓，肥胖尤其是腹型肥胖，故嚴(yán)格控制上述危險因素，是防治糖尿病伴發(fā)腦梗死的關(guān)鍵［3］。

綜上所述，2型糖尿病并發(fā)腦梗死是多種因素共同作用引起的結(jié)果。其病情重、致殘率高，極大地危害著人類健康。治療上應(yīng)盡早控制血糖。嚴(yán)格控制血壓、減輕體重、糾正血脂代謝紊亂，可減少患病率、致殘率和病死率，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］王維治，羅祖明.神經(jīng)病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:134-143.

［2］叢德紅，宮美軒，陳詩鴻.瘦素水平與2型糖尿病合并腦梗死的相關(guān)性研究.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(10):35.

［3］郜文玲.糖尿病合并腦梗死40例臨床分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，4(19):24.

456575 河南省林州市臨淇鄉(xiāng)衛(wèi)生院