馬明姬 呂巖妍 張杰

糖尿病并發(fā)癥的中醫(yī)治療分析

馬明姬 呂巖妍 張杰

糖尿病并發(fā)癥;中醫(yī)治療

糖尿病并發(fā)癥期，可出現(xiàn)心、腦、腎、眼底、足等多種血管神經(jīng)并發(fā)癥，常為多種并發(fā)癥并存的局面，或以一種并發(fā)癥為主，同時兼有另一種或幾種并發(fā)癥。

糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷及(或)其生物效應(yīng)降低(胰島素抵抗)引起的以高血糖為基本病生理改變的糖、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝紊亂綜合征。中醫(yī)稱為消渴病，是多種原因所致的以陰虛燥熱為主要病機，以多飲、多食、多尿、或尿有甜味，疲乏少力，或消瘦為典型臨床表現(xiàn)的病證。

1 病機分析

消渴的主要病機是飲食不節(jié)，長期過食肥甘厚味，辛燥刺激食物，損傷脾胃，不能消化吸收過多的肥甘之品，以致脾胃積熱，消谷耗液，津液不足，情志失調(diào)長期過度的精神刺激，而致郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，郁久化火，消灼肺胃之陰，形成肺燥胃熱［1］。肺陰傷則失其敷布功能，水谷精微不得散于周身，而直入膀胱，故口渴多尿而甜。火熱熾盛，不僅上灼胃津，下耗腎液，腎陰虧虛，則火炎于上，津液泄于下，精微下注膀胱而發(fā)為消渴、房勞傷腎，先天稟賦不足，五臟虛弱，或過服溫燥藥物等，是消渴病發(fā)生的重要因素。陰津虧損，燥熱內(nèi)生是消渴病發(fā)生的基本病理。

2 并發(fā)癥及兼癥

糖尿病者常常會出現(xiàn)并發(fā)癥，糖尿病是本，并發(fā)癥是標。一般宜標本同治，并發(fā)酮癥酸中毒時要急則治其標。

2.1 繼發(fā)胸痹 心痛徹背，心電圖不正常者，為胸陽不振，心血不行，《金匱要略》所謂的厥陰病:“消渴氣上沖心，心中疼熱?！币殉醪街赋鱿始嬗姓嫘耐矗院笊蚪瘀椨小跋?，胸滿心煩無精神者”的記載。

2.2 目疾 若消渴并發(fā)視力模糊、脈弦細者，為肝腎陰虛不能上注于目，常有目疾并存，沈金鰲曰:“眼澀而昏”，劉河間所謂“盲”即指此而言。

2.3 眩暈中風(fēng) 如消渴并發(fā)半身不遂，為腎陰虛肝陽上亢，化風(fēng)上擾經(jīng)絡(luò)所致，宜標本同治，巢元方曰:“夫渴數(shù)飲，其人必眩?！毖橹酗L(fēng)之漸，爾后即為中風(fēng)癥?！夺t(yī)方類聚》亦曰:

“其人必頭目眩?！敝斓は蜗梳t(yī)案里亦有“頭暈眼花，坐則腰痛”。明·戴思恭言之更為切當(dāng)，說:“三消之人，或手足偏廢如風(fēng)。”

2.4 如消渴并發(fā)水腫，為腎的氣化功能障礙，宜用濟生腎氣丸滋陰溫腎利水，標本同治。

2.5 足痿 并發(fā)下肢麻木或小腿疼痛、足冷，此有氣虛、陽虛、血瘀之分，定細加辨證，不可以血瘀一概而論。若下肢麻木、倦怠乏力、脈虛，為氣虛，宜重用紅參;若下身寒冷之甚，

手足不溫，不論下肢是麻是痛，均為陽虛，若下肢疼痛，舌紫黯或有瘀斑點，或舌下靜脈青紫或曲張，為瘀血，宜加姜黃、當(dāng)歸、丹參、桃仁、紅花以活血化瘀。消渴常并發(fā)足痿，《續(xù)名醫(yī)類案》曰:“薛廉夫子強中下消.飲一溲二……氣急不續(xù)，精滑不收，背曲肩垂，腰膀疼軟，足膝痿弱，寸步艱難，糜粥到口即厭。”喻嘉言亦曰:“病消渴后，渴少止，反加躁急，足膝痿弱”，亦指此而言。

3 辯證治療

3.1 肝腎陰虛證 表現(xiàn)為小便頻數(shù)，渾濁如膏，視物模糊，腰膝酸軟，眩暈耳鳴，五心煩熱，低熱顴紅，口于咽燥，多夢遺精，皮膚干燥，雀目，或蚊蠅飛舞，或失明，皮膚瘙癢，舌紅少苔，脈細數(shù)。病機分析，肝腎陰虛，肝之疏泄過度，腎之固攝失常，津液直趨膀胱，故尿頻尿多;大量水谷精微下泄，腎失固攝，則尿液混濁如脂膏，或尿有甜味;腰為腎之府，為腎所主，腎虛則腰膝酸軟乏力;肝腎精血不能濡潤清竅，故頭昏耳鳴;水谷精微不能營貫于肌膚，故皮膚干燥而瘙癢［2］。舌紅少苔，脈細數(shù)，為陰虛內(nèi)熱之象。治宜滋補肝腎，方藥以杞菊地黃丸(《醫(yī)級》)或麥味地黃湯(《壽世保元》)加減。成分為枸杞子、菊花、熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、牡丹皮、澤瀉、女貞子、旱蓮草。視物模糊者，加茺蔚子、桑葚;頭暈者，加桑葉、天麻。

3.2 兼痰濁 形體肥胖，嗜食肥甘，脘腹?jié)M悶，肢體沉重，嘔惡眩暈，惡心口黏，頭重嗜睡，舌質(zhì)淡紅，苔白厚膩，脈弦滑。治法理氣化痰。方藥以二陳湯(《太平惠民和劑局方》)加減。成分為姜半夏、陳皮、茯苓、炙甘草、生姜、大棗。脘腹?jié)M悶者，加廣木香、枳殼;惡心口黏者，加砂仁、荷葉。

3.3 兼血瘀 肢體麻木或疼痛，下肢紫暗，胸悶刺痛，中風(fēng)偏癱，或語言謇澀，眼底出血，唇舌紫暗，舌有瘀斑或舌下青筋顯露，苔薄白，脈弦澀。治法活血化瘀。方藥以選用桃紅四物湯(《醫(yī)宗金鑒》)加減，也可根據(jù)瘀血的部位選用王清任的五個逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》)加減。成分為桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、川芎、枳殼、赤芍、桔梗、炙甘草。瘀阻經(jīng)絡(luò)者，加地龍、全蝎;瘀阻血脈者，加水蛭。

4 討論

在治療糖尿病時，既要重視現(xiàn)代藥理成果，更應(yīng)重視中藥的綜合作用。如選擇中藥時既考慮到清熱生津、益氣養(yǎng)陰法對證的治療作用，又考慮到降低血糖、消除尿糖和糾正代謝紊亂等對病的治療作用，中西并重，取長補短，如此即可最大限度地發(fā)揮中藥的作用。

［1］衡先培，朱章志，鄭健.實用糖尿病中西醫(yī)治療.北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:1-3.

［2］杜麗，夏利利.治療糖尿病并發(fā)癥的藥物進展.遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2003，17(3):153-154.

157014 黑龍江牡丹江神經(jīng)精神病醫(yī)院牡丹江工人療養(yǎng)院(馬明姬 張杰);哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院(呂巖妍)