胡建華

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人造髖關(guān)節(jié)置換所有髖關(guān)節(jié)以重建關(guān)節(jié)運動功能的一種修復(fù)手術(shù)。手術(shù)室護士做好術(shù)前訪視、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉配合、手術(shù)配合。醫(yī)護人員緊密配合、共同努力,確保手術(shù)順利進行,縮短手術(shù)時間,為患者康復(fù)創(chuàng)造必要條件,也是手術(shù)成功的重要保障。

1.臨床資料

1.1 一般資料 2008年 10月至 2010年 1月我院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 6例,男性 5例,女性 1例,其中 5例單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換,1例雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換。年齡(45～71)歲,平均年齡 58歲。由于外傷或病理性骨折后引起股骨頭缺血性壞死或骨性吸收導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)疼痛、腫脹,下肢軟弱無力,不能負重。

1.2 手術(shù)方法 以 1例右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為例,簡要手術(shù)步驟如下：對患者持續(xù)硬膜外腔麻醉后,擺體位,讓患者左側(cè)臥位,左腋下墊一軟枕,用腰卡固定體位。常規(guī)消毒鋪巾,取右髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口,于股骨大粗隆下方約 30cm處依次切開皮膚、闊筋膜張肌,骨膜剝離子稍向上分離,深鉤髖部大拉鉤顯露大粗隆外側(cè)部,用髖部拉鉤顯露好,再顯露并切斷外旋肌群,在臀中肌上點部位切斷,充分顯露股骨頸在小粗隆上 0.6cm處截骨,取出壞死的股骨頭,充分顯露髖臼盂、唇及窩內(nèi)脂肪和韌帶,切除后用髖臼銼加深髖臼,取 56mm髖臼帽植入,分別在髂骨弓狀線、恥骨支、坐骨支方向打入 3枚螺釘后,將高分子髖臼帽嵌入到金屬帽內(nèi),用髓腔銼和髓腔擴大器依次銼開股骨髓腔滿意后,用慶大霉素注射液加生理鹽水沖洗,植入型號合適的股骨柄和 6號股骨頭假體,采用標(biāo)準(zhǔn)頸復(fù)位,活動人工關(guān)節(jié),證實穩(wěn)定且位置滿意后置引流管沖洗止血,縫合外旋肌群和臀中肌上點,逐層縫合。

1.3 結(jié)果 患者均順利完成手術(shù),平均手術(shù)時間146m in,平均出血量 1700m l,無感染病例,5例患者髖關(guān)節(jié)位置理想,肢體功能優(yōu)良,1例復(fù)發(fā)患者可行走,但有輕度臀肌步態(tài),患肢短 5cm。平均住院 29天。

2.手術(shù)配合

2.1 術(shù)前配合

2.1.1 心理護理 術(shù)前一天到病區(qū)了解患者病情及患者對手術(shù)的認識情況,根據(jù)患者的不同心理給予對癥護理,講解手術(shù)方法及原理,介紹以往手術(shù)患者的情況,使之積極配合手術(shù)及治療。介紹術(shù)前注意事項、麻醉方式、術(shù)中配合要點、可能的不適及對策,消除患者緊張、焦慮、恐懼心理,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,使患者以最佳的狀態(tài)迎接手術(shù)。

2.1.2 患者準(zhǔn)備 檢查術(shù)前準(zhǔn)備是否充分,術(shù)區(qū)皮膚是否備皮干凈,指(趾)甲是否剪干凈,擦澡更衣,術(shù)晨導(dǎo)尿,了解患者的心、肝、脾、肺、腎等身體功能狀況,各種生化檢查是否完成。

2.1.3 物品的準(zhǔn)備 由于手術(shù)較復(fù)雜,為了能更好地配合手術(shù),要求器械護士掌握手術(shù)步驟,備齊擺鋸、棉墊、止血紗布、明膠海綿,常規(guī)備血 2000m l,關(guān)節(jié)置換配套器械等相關(guān)用物,掌握各種器械的性能和用途,并檢查是否功能完好。

2.1.4 手術(shù)間準(zhǔn)備 備層流手術(shù)室,術(shù)前密閉消毒 24小時。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護士配合 ①患者進入手術(shù)室后嚴格查對,用 18號靜脈留置針在患者左右手上建立 2條靜脈通道。②協(xié)助患者取側(cè)臥位行硬膜外麻醉,麻醉起效后將患者置于健側(cè)臥位,讓患肢在上,暴露出手術(shù)野,常規(guī)消毒手術(shù)。③保證術(shù)中靜脈通道暢通。能及時輸血輸液,術(shù)中輸血不能超過4000ml,因為輸入大量庫存血可能引起諸多并發(fā)癥：如枸櫞酸中毒、低鈣血癥、酸堿失衡、高鉀血癥。④密切觀察尿量、出血量、血壓及中心靜脈壓的變化,調(diào)節(jié)好輸血輸液滴速,密切觀察 BP、SpO2、T、P、R,重視患者主訴,發(fā)現(xiàn)問題及時處理。⑤嚴格無菌技術(shù)操作。手術(shù)過程中嚴格控制手術(shù)間內(nèi)人員,合理安排護理操作程序,嚴密督察術(shù)中無菌技術(shù)操作,術(shù)者戴雙層無菌手套。⑥保證器械供應(yīng)。觀察手術(shù)進程,隨時補充所需物品。⑦術(shù)畢搬運患者要注意保護患肢,保持患肢外展中立位,防止脫位,護送患者時要密切觀察患者的生命體征及引流是否通暢,及時處理異常情況。本組患者均平安返回病房。囑患者去枕平臥 4～6h,禁食禁飲 4～6h。

2.2.2 器械護士配合 ①器械護士熟練掌握手術(shù)步驟及各種手術(shù)器械名稱、用途,并提前洗手整理器械臺。②與巡回護士仔細清點器械與敷料、紗布、縫針,保證術(shù)前術(shù)后數(shù)量一致。洗手護士要保證無菌區(qū)域不被污染,按常規(guī)順序排列好手術(shù)器械,使其有序、規(guī)整。③嚴格管理術(shù)中敷料,因為切口大,敷料用量大,洗手護士應(yīng)與巡回護士分批及時清點,密切注意醫(yī)生放入切口的敷料數(shù)量,及時提醒,保證沒有遺留。④取出的標(biāo)本置于合適的容器內(nèi),并用 10%甲醛固定,病理送檢。⑤了解手術(shù)過程,及時準(zhǔn)確傳遞醫(yī)生所需器械,及時清除器械內(nèi)的血漬或嵌入的組織碎片等雜物,保持器械的整潔及使用的連續(xù)性,并隨時注意器械的完整性。⑥把醫(yī)生修整后多余的材料及時撤出手術(shù)區(qū),防止遺留在切口內(nèi)。⑦在關(guān)切口前要與巡回護士一起再次清點器械及敷料、紗布、針,確保無誤后才能讓醫(yī)生關(guān)切口。⑧手術(shù)完后與醫(yī)生一起搬運患者,保持患者身上各種管道的暢通,確保患者安全。

3.配合體會

由于全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)難度大,而且患者年齡都偏大,有很多內(nèi)科疾患,增加了手術(shù)的風(fēng)險,所以要求醫(yī)護人員配合默契,技術(shù)操作必須熟練,護士必須有高度的責(zé)任心。由于髖關(guān)節(jié)位置深,洗手護士必須仔細核對器械和紗布縫針刀片等數(shù)量,確保準(zhǔn)確無誤。巡回護士必須密切觀察病情變化,重視患者主訴,及時根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整體位,骨科手術(shù)無菌條件要求更高,洗手和巡回護士必須嚴格無菌技術(shù)操作,手術(shù)間內(nèi)不能有其他不相關(guān)人員,密切配合麻醉醫(yī)生,保證手術(shù)順利進行。