劉 榮

70%以上老年腫瘤患者伴有疼痛癥狀,其主要原因是臟器功能衰竭、機(jī)體免疫力低下及放化療副作用,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。[1]具體表現(xiàn)為:活動(dòng)受限制患者、食欲減少、影響睡眠,嚴(yán)重的會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等不同程度的精神障礙?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示:癌癥疼痛是可以控制的,只要正確評(píng)估疼痛程度,恰當(dāng)使用止痛藥物,90%以上患者的疼痛可得到緩解。

1.腫瘤疼痛的特點(diǎn)及疼痛分級(jí)

國(guó)際疼痛研究學(xué)會(huì)確定的疼痛的定義是:不適感覺(jué)和情緒伴以實(shí)際、潛在性組織損傷或相關(guān)損傷的描述。[2]

1.1 腫瘤疼痛的特點(diǎn)

1.1.1 直接由癌癥引起的疼痛,如腫瘤浸潤(rùn)、神經(jīng)系統(tǒng)及臟器受累等。

1.1.2 與癌癥相關(guān)的疼痛,如作為癌癥非特異性表現(xiàn)的骨關(guān)節(jié)的疼痛等。

1.1.3 與癌癥治療有關(guān)的疼痛,如術(shù)后、化療后所致的各種疼痛綜合征及放療后潰瘍或纖維化引起的疼痛等。

1.1.4 與癌癥無(wú)關(guān)的疼痛,如患者原有的痛風(fēng)和關(guān)節(jié)炎等。

1.2 腫瘤疼痛評(píng)估分級(jí)

腫瘤疼痛的評(píng)估是腫瘤疼痛控制的關(guān)鍵。根據(jù)主訴疼痛程度分級(jí)法[3]:0度:無(wú)痛;輕度:可耐受,不影響睡眠,可正常生活;中度:疼痛明顯,睡眠受干擾,需用一般性止痛、鎮(zhèn)痛、安眠藥;重度:疼痛劇烈,伴自主神經(jīng)功能紊亂,嚴(yán)重影響睡眠,需用麻醉性藥物。

2.老年腫瘤患者疼痛的護(hù)理干預(yù)

2.1 藥物止痛法

2.1.1 采用 WHO癌癥三階梯止痛治療方案。該治療方法選用的止痛藥的作用由弱到強(qiáng),按階梯逐級(jí)增加。一級(jí)止痛藥為非鴉片類藥物,其代表藥是阿斯匹林、撲熱息痛等;二級(jí)止痛藥是在非鴉片藥物不能解除疼痛時(shí)加入弱鴉片類藥物,其代表藥是可待因、右旋丙氧芬等;三級(jí)止痛是以上聯(lián)合用藥仍不能解除疼痛時(shí)可使用強(qiáng)鴉片類藥物,如嗎啡、杜冷丁等。由于老年患者生理特點(diǎn)及合并一些慢性病的影響,藥物止痛時(shí),應(yīng)把握好用藥時(shí)間、劑量和給藥方式,注意觀察用藥后反應(yīng),如使用阿片類止痛藥物時(shí),患者有腎功能不全就會(huì)影響其代謝,從而引起臨床上明顯的鎮(zhèn)靜、呼吸抑制和惡心等癥狀。[4]

2.1.2 鎮(zhèn)痛藥的給藥途徑 有口服,舌下含服,肌肉、皮下、靜脈、硬膜外、蛛網(wǎng)膜下腔注射,外周神經(jīng)封閉,灌腸等。無(wú)論哪一途徑均須正確掌握藥物的種類、劑量、給藥途徑和給藥時(shí)間。止痛藥物應(yīng)有規(guī)律地按時(shí)給予,由小劑量逐漸增加,直到能控制疼痛為止,下一次給藥應(yīng)在前一劑量藥物消失之前給予,才可連續(xù)不斷地解除疼痛。

2.1.3 鎮(zhèn)痛藥最佳給藥時(shí)間 是在疼痛發(fā)生之前,一般先用口服鎮(zhèn)痛藥,以阿斯匹林較好。由于去痛片含非那西丁,對(duì)骨髓有抑制作用,特別是放、化療后的患者不宜長(zhǎng)期使用。對(duì)癌癥晚期疼痛加重,可待因和阿斯匹林同時(shí)服用有較好的止痛效果,疼痛劇烈時(shí)需用杜冷丁、強(qiáng)痛定等嗎啡止痛。由于持續(xù)疼痛可使痛閾降低,而且疼痛本身對(duì)止痛劑有相當(dāng)?shù)膶?duì)抗作用,所以對(duì)于老年患者要盡可能在未痛或開(kāi)始疼痛時(shí)給藥。

2.1.4 中醫(yī)中藥止痛 在使用成癮性止痛藥之前應(yīng)盡量考慮中藥及針灸等進(jìn)行止痛。配合中醫(yī)中藥進(jìn)行止痛往往可以降低嗎啡類強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥的劑量。

2.2 非藥物止痛法

2.2.1 松弛療法 有節(jié)律性呼吸、溫水浴中醫(yī)按摩等。例如:在疼痛加劇時(shí)可指導(dǎo)老年患者做放松操,有意識(shí)地訓(xùn)練其意志和毅力。短暫疼痛時(shí),可采用嘆氣、打呵欠等方法;持續(xù)性疼痛時(shí),可采用腹式呼吸,并囑咐他們屈膝、屈髖,放松腹肌、背肌、腿肌,閉目,緩慢地呼吸。

2.2.2 意向干預(yù)法 有聽(tīng)音樂(lè)、催眠、大聲朗讀等。護(hù)理人員可告訴老年患者疼痛是一種常見(jiàn)的病理狀態(tài),煩燥和憂慮只會(huì)加重疼痛;并通過(guò)談?wù)摳信d趣的話題、聽(tīng)音樂(lè)、看影視、回憶值得留念或愉快的事情來(lái)分散患者的注意力,去除煩燥和憂慮。

2.2.3 表面刺激止痛 是常用的輔助止痛方法,如冷濕敷法和溫濕敷法等。

2.3 心理護(hù)理干預(yù)

2.3.1 護(hù)患溝通 護(hù)患溝通是護(hù)理工作的基本要素和重要內(nèi)容。護(hù)患溝通主要是指護(hù)士與患者及其家屬之間的溝通。[5]護(hù)患之間的溝通實(shí)質(zhì)上是幫助患者克服暫時(shí)壓力,適應(yīng)環(huán)境變化,與他人和睦相處;是能幫助患者克服自我實(shí)現(xiàn)中的精神、心理障礙的一種技能[6]。護(hù)士在患者面前始終都要表現(xiàn)出語(yǔ)言大方得體,舉止端莊沉穩(wěn),工作認(rèn)真負(fù)責(zé),給患者以信任感和安全感。

2.3.2 疏泄 主動(dòng)熱情關(guān)心老年患者,抽一定時(shí)間陪伴他們,傾聽(tīng)其訴說(shuō)心中的焦慮,并表示理解和同情,消除其孤獨(dú)感,讓其體會(huì)到他并不是孤立地承擔(dān)痛苦。

2.3.3 安慰 安慰要恰到好處,既強(qiáng)調(diào)有希望的方面,又不能過(guò)于樂(lè)觀,幫助老年患者分析疼痛的反應(yīng)性,通俗易懂地解釋疼痛有關(guān)的生理心理學(xué)問(wèn)題。一旦疼痛發(fā)作,護(hù)理人員多在老年患者病床陪護(hù),撫摸患者的手或輕拂疼痛部位,梳理一下蓬亂的頭發(fā),用熱水擦一下顏面,更換一下體位,都是對(duì)老年患者精神上的安慰,都可減輕疼痛。

2.3.4 暗示療法 是指治療者用含蓄、間接的方式對(duì)人的心理和行為產(chǎn)生效應(yīng)的一種方法。也就是利用治療者的權(quán)威使患者接受治療者的觀念,從而解除心理壓力和負(fù)擔(dān),使癥狀得以減輕。由患者心目中所信賴的醫(yī)護(hù)人員實(shí)施該項(xiàng)治療則效果更好。護(hù)理人員要讓老年患者認(rèn)識(shí)到:疼痛是機(jī)體與病魔作斗爭(zhēng)而表現(xiàn)的保護(hù)性反應(yīng),說(shuō)明機(jī)體正處在調(diào)整狀態(tài),疼痛感是暫時(shí)的,只要打敗病魔,疼痛自然消失,鼓勵(lì)患者增強(qiáng)信心。

2.3.5 家屬的心理護(hù)理 親人的關(guān)心對(duì)老年患者至關(guān)重要。指導(dǎo)家屬要積極配合醫(yī)護(hù)人員,給他們以安慰、鼓勵(lì)和支持,使其從精神上擺脫對(duì)疼痛的恐懼和害怕,增加對(duì)生活的希望。

老年腫瘤患者的疼痛護(hù)理主要是通過(guò)各種方法減輕患者的癥狀,提高生存質(zhì)量,延長(zhǎng)生存時(shí)間。因此,護(hù)士要具有耐心、愛(ài)心、同情心、對(duì)患者傾注內(nèi)心的情感。要結(jié)合患者和家屬的意愿,制定護(hù)理計(jì)劃,采取行之有效的疼痛護(hù)理措施。

1 沈南平,張曉艷.癌癥患兒疼痛及其影響因素研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007:19-25.

2 鄭顯蘭.兒童疼痛的護(hù)理[J].中國(guó)護(hù)理管理,2008:5-25.

3 呂厚言主編.關(guān)節(jié)炎外科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:18-20.

4 袁文華.癌癥患者的“三階梯止痛療法”[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2001:10-20.

5 劉霞,張瑞麗.癌癥患者護(hù)患溝通研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010:4-91.

6 陳素坤.臨床心理護(hù)理指導(dǎo)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2002:19-35.