徐榮謙 北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院（100700）

“治未病”之我見

徐榮謙 北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院（100700）

治未病；中醫(yī)基礎(chǔ)理論；預(yù)防醫(yī)學

近年來“治未病”被炒得熱火朝天。但是，何謂“治未病”？余不揣冒昧，提出以下幾點愚見與同仁共勉。

1 “治未病”之學術(shù)淵源

“治未病”學術(shù)觀點首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑?四氣調(diào)神論》云：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎?！薄端貑?刺熱篇》說：“病雖未發(fā)，見赤色者刺之，名曰治未病”?！鹅`樞經(jīng)?逆順》篇中謂：“上工刺其未生者也；其次，刺其未盛者也，……上工治未病，不治已病，此之謂也”。

2 “治未病”者須“上工”

筆者認為：所謂“治”，是指治療；所謂“未病”是尚未發(fā)病。但是，未發(fā)病不等于健康人，實乃指本身已病，但是自己尚未覺察，尚未表現(xiàn)出來的病人。例如眾所周知的中學課文中有“扁鵲見蔡桓公”一文云：“扁鵲見蔡桓公，立有間，扁鵲曰：“君有疾在腠理，不治將恐深?！被负钤唬骸肮讶藷o疾?！北怡o出，桓侯曰：“醫(yī)之好治不病以為功。”居十日，扁鵲復(fù)見曰：“君之病在肌膚，不治將益深?！被负畈粦?yīng)。扁鵲出，桓侯又不悅。居十日，扁鵲復(fù)見曰：“君子病在腸胃，不治將益深?！被负钣植粦?yīng)。扁鵲出，桓侯又不悅。居十日，扁鵲望桓侯而還走。桓侯故使人問之，扁鵲曰：“疾在腠理，湯熨之所及也；在肌膚，針石之所及也；在腸胃，火齊之所及也；在骨髓，司命之所屬，無奈何也。今在骨髓，臣是以無請矣。”居五日，桓公體痛，使人索扁鵲，已逃秦矣，桓侯遂死。”

“扁鵲”又名“秦越人”，為我國春秋時的名醫(yī)?！氨怡o見蔡桓公”一文充分說明了扁鵲并不是象蔡桓公所云“醫(yī)之好治不病以為功?！倍遣袒腹嬲胁。皇怯捎谧约簺]有察覺而拒絕扁鵲的治療，諱疾忌醫(yī)，從而失去了治療的良機，一命嗚呼！更重要的是“治未病”的原始涵義是指醫(yī)生在病人本人尚未察覺之時，通過四診獲得的蛛絲馬跡，細心思考，推理探尋，確定診斷，而后進行治療。因而要求“治未病”者必是高明醫(yī)生，否則難當重任。誠如《內(nèi)經(jīng)》所云：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”、“上工治未病，不治已病”。沒有高深的理論造詣，沒有豐富的臨床經(jīng)驗，連“已病”都不識，治不好，如何能“識未病”和“治未病”。因此欲“治未病”，必先“識未病”。《內(nèi)經(jīng)》所說的“圣人”與“上工”應(yīng)指當今醫(yī)學理論造詣精深、臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，方可當“治未病”重任。

3 “治未病”是“預(yù)防為主”學術(shù)思想的核心

3.1 傳染病應(yīng)強調(diào)以“預(yù)防為主”的“治未病”學術(shù)思想 “預(yù)防為主”是“治未病”的核心思想。水未來，先筑壩。無病先防，防患于未然。因此，也可以說“治未病”是中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學的核心。例如在人們與“天花”的搏斗上，就充分體現(xiàn)了“治未病”，預(yù)防為主的重要性。

“天花”一病，在中國古代為害甚重，死于其病者，難以數(shù)計。長期以來，中醫(yī)積累了豐富治療“天花” 的經(jīng)驗，但是收效有限。長期以來處于窮于應(yīng)付的局面。到了晉唐時代即已有關(guān)于痘瘡的記載，宋代發(fā)明了預(yù)防天花的方法，使天花的控制有所改善。如宋真宗時，丞相王旦招求天下能防痘者為其子種痘。四川峨嵋山人用鼻吹痘苗法，為之種痘而愈。其法遂傳。我國這種種痘法的發(fā)明對世界醫(yī)學的發(fā)展產(chǎn)生了巨大的影響。清初俞茂鯤《痧痘集解》（1727年）說：“明隆慶年間起始種痘?！睆堁卓偨Y(jié)了前人及自己的經(jīng)驗，編成《種痘新書》（1741年）。他說：“余祖承聶久吾先生之教，種痘箕裘。已經(jīng)數(shù)代……以“佳苗”而引胎毒，斯毒不橫，而證自順。敢曰人謀能奪造化之柄哉！他所說的聶久吾，為明隆慶、萬歷年間（l572～1620年）的兒科治痘名醫(yī)。十七世紀我國種痘術(shù)先后流傳到俄羅斯、朝鮮、日本、土耳其，并遠及歐非諸國。由此可見，我國的人痘接種法已有數(shù)百年之久，較英國琴納氏發(fā)明牛痘接種法約早250年左右。因此，可以說世界免疫學的發(fā)展，是由我國古代兒科醫(yī)學發(fā)明的人痘接種為開端的。但是，由于人痘接種的推廣和應(yīng)用受到一定的限制等因素，在中華人民共和國建立之前，“天花”依然十分猖獗。中華人民共和國建立以后，大力推廣牛痘接種，使幅員遼闊，人口眾多的中國在世界衛(wèi)生組織宣布“天花”滅絕之前很早就消滅了“天花”?！疤旎ā钡臏缤霾皇恰爸我巡　比〉玫某晒６且浴邦A(yù)防為主”的“治未病”學術(shù)思想取得成功的典型范例。

此外，“治未病”，預(yù)防為主的學術(shù)思想也體現(xiàn)在我國防治血吸蟲病、結(jié)核病、麻疹、風疹、百日咳、流行性腮腺炎、流行性乙型腦炎等傳染病的預(yù)防上。黨和政府也十分重視這些傳染病預(yù)防，采取消滅釘螺、給易感人群接種各種疫苗等措施。使“血防”、“防癆”以及其它傳染病的預(yù)防都取得了顯著的成果。

3.2 健康人群的“預(yù)防保健”是“治未病”學術(shù)思想的引申 《素問?上古天真論》：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”。 漢代華佗發(fā)明“五禽戲”進行鍛煉，以達健身強體的作用。 近年來，隨著人們保健意識的增強，渴望長壽的美好愿望，使得健康人群的“預(yù)防保健”越來越受到重視。注意四時起居有時、膳食合理、適當鍛煉、調(diào)節(jié)情緒等“養(yǎng)生保健”措施，以保持健康的體魄與愉悅的心理狀態(tài)，確實能夠起到增強抗病防病能力，減少發(fā)病的目的。正所謂“正氣內(nèi)存，邪不可干?！钡珡膰栏褚饬x上講，“預(yù)防保健”不屬于“治”的范疇。健康人群也不屬于“未病”的范疇。概括起來，健康人群的“預(yù)防保健”也不應(yīng)屬于“治未病”的范疇。只能屬于“治未病”學術(shù)思想的引申涵義。

4 “治未病”不是治療“無病”的“健康人”

“治未病”不是治療根本無病的健康人，不是讓所有的人都服藥。如果那樣，將會出現(xiàn)全民治療，人人服藥局面。須知，任何藥物性味都有所偏，都有一定的副作用，切忌濫服濫用。有病服藥治病。無病用藥，非但無益，反而有害。因此，“治未病”不等于讓“無病的健康人也統(tǒng)統(tǒng)服藥”。

5 已病者，“先病而治”是“治未病”學術(shù)思想的又一涵義

知其病在肺，當知其即將傳之于脾，故當先實其脾。先病而治，往往起到事半功倍的療效。例如“感冒”?！案忻啊北緸檩p淺之病?？梢哉f幾乎人人都患過“感冒”，我們中國人大部分不把“感冒”當一回事?；剂恕案忻啊?，有的人根本不去就診，認為挺一下，過兩天就好了。其實，“感冒”治療不當，會引發(fā)許多疾病，應(yīng)引起足夠的重視。特別是小兒“感冒”，兼夾證多，傳變快。有“朝承氣，暮理中”之說。所以，一旦小兒患“感冒”，應(yīng)考慮在“解表”的同時，還要注意使用“健脾消食”，以先實其脾，防輕病轉(zhuǎn)重，重病轉(zhuǎn)危。防其傳變，“先病而治”，?？墒樟夹Ф稚俨l(fā)證。其它很多疾病與此類似，不一一贅述。

綜上所述，“治未病”是一個起源于《內(nèi)經(jīng)》，光大于后世，具有代表性的中醫(yī)學術(shù)思想。對于減少疾病，提高人民健康水平具有非常重要的現(xiàn)實意義。然而，“治未病”對醫(yī)生的醫(yī)療水平要求較高，既所謂的“上工”完成“治未病”的目的。我們希望多出“上工”，以滿足當前人民群眾“治未病”，提高健康水平的需求。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.001

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