陳仰東 潘才丕 潘志明 王榮坡 郭福鍾 陳樂群 福建省永春縣中醫(yī)院（362601）

周來興治療脾胃病用藥特點

陳仰東 潘才丕 潘志明 王榮坡 郭福鍾 陳樂群 福建省永春縣中醫(yī)院（362601）

老中醫(yī)繼承；脾胃病用藥特點；周來興

周來興主任醫(yī)師是國家級老中醫(yī)專家，第三批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作導師，我院省脾胃重點學科帶頭人，行醫(yī)40余年，主治內(nèi)科，擅長脾胃病，學驗俱豐。認為脾胃為后天之本，氣血生化之源，氣機升降樞紐，在人體生命活動中占有重要地位，與一切疾病發(fā)生有密切關(guān)系，故有“四季脾旺不受邪”之說。脾主運化水谷，胃主受納腐熟，其功能相當于消化系統(tǒng)，涉及消化、吸收、代謝等功能。

根據(jù)脾胃生理功能，周老師認為脾和胃，一臟一腑，互相依存，互相制約,有著脾惡濕、胃惡燥，脾宜升、胃宜降，脾主運化、胃主納谷的特點。而濕與燥、升與降、腐熟與運化是矛盾對立統(tǒng)一。正常脾胃功能是這矛盾的統(tǒng)一對立之中，取得動態(tài)平衡的結(jié)果，失去平衡則病生。故治以調(diào)節(jié)臟腑平衡，達到“陰平陽秘，精神乃治”的目的。具體治法中周老師的用藥注重以下四個方面。

1 燥濕與滋潤同用

脾主燥，得陽則運，胃主潤，得陰自安。臨床注重“燥濕溫陽化之，滋陰潤降柔之”的原則。燥濕以蒼術(shù)、半夏、厚樸、砂仁、白蔻為主；滋潤則取鳳凰衣、白芍、沙參、玉蝴蝶、石斛之品。周老師對糖尿病者配用蒼術(shù)與元參一燥一潤治之；抗?jié)儾桶l(fā)用高麗參、沙參益氣養(yǎng)陰，配砂仁、半夏健脾燥濕，佐以豬肚食療養(yǎng)之；治萎縮性胃炎常用芍藥甘草湯加烏梅酸甘化陰配六君子湯加田七、元胡補脾化濕，活血祛瘀療之；便秘由腸腑失潤引致者則取生白術(shù)、枳實健脾行氣，配紫苑、桔梗宣肺潤下，開天氣以通地道。

2 升降同施

脾主升清，胃主降濁，脾升則健，胃降則和。若脾氣失健不升，胃氣失和不降，濕、痰、瘀諸邪內(nèi)生，諸癥迭起，當脾胃同治。治脾以燥藥升之，治胃用潤藥降之。升者常用升麻，柴胡、蒼術(shù)為主；其中升陽多選黃芪、白術(shù)、防風；升清則取葛根、荷葉之屬；降者當以代赭石、沉香、枳實、蘇梗、白芍、百合、紫苑等。在臨床上善用四逆散加減治療胃腸病，取枳實、柴胡升降并用；白芍、甘草剛?cè)嵯酀?，以疏肝和胃，升清降濁，宣通郁滯，達到以通為補的目的，治療肝胃不和、氣機不暢之慢性胃炎、潰瘍病、結(jié)腸炎、功能性消化不良。虛寒者加黨參、白術(shù)、肉桂、干姜溫之；濕盛者二術(shù)燥之；熱者，蒲公英、蛇舌草清之；氣脹者，佛手干、萊菔子消之；氣逆者，半夏、代赭石降之；瘀者田七、元胡活之，無不隨心應(yīng)手。對內(nèi)科雜病亦多取此法，以柴胡、半夏疏肝和胃，配柿蒂苦澀降氣治呃逆諸癥；以補中益氣湯加枳實、半夏治中氣下陷、臟器下垂等癥；以厚樸三物湯加大黃升降氣機治療急性腸梗阻；以升麻、葛根與石膏清熱降火治胃火上沖之頭痛、牙痛；以葛根與大黃、半夏升清降濁治早期尿毒癥。

3 寒溫并治

脾為陰臟多寒、胃為陽腑多熱，“陽盛則熱，陰盛則寒”，兩者相互影響，多呈寒熱錯雜的臨床表現(xiàn)，治當寒熱并治。代表方以半夏瀉心湯為主。周老師常用此方加減治療慢性胃炎、消化性潰瘍、反復性口腔炎、白塞氏病。若寒偏重加肉桂（去皮后下）辛溫散寒、健胃溫中；熱偏盛加蒲公英清熱消炎又不敗胃。又常用吳茱與川連苦溫降火治口舌生瘡久不愈；半夏與蒲公英、黃芩溫清消痞除痞癥，桂枝與蒲公英溫通清熱療潰瘍病；干姜與川連溫中通腑、清熱燥濕清結(jié)腸炎；生姜與佛手茶溫胃止嘔、清熱消炎，治療急慢性胃腸炎。

4 補通結(jié)合

胃以通為補，脾以運為補，故胃宜通不宜滯，脾宜升不宜瀉。代表方有六君子湯，補中益氣湯，參芩白術(shù)散等。藥用白術(shù)與枳實，一補一消，通補合用治療消化功能低下；白術(shù)配內(nèi)金，高麗參配神曲健脾消食治療消化不良；白術(shù)與蒼術(shù)，一健脾祛濕、一燥濕健脾，補多運少則白術(shù)量多蒼術(shù)少，運多補少則蒼術(shù)量多而白術(shù)少，治療慢性肝炎，肝硬化之脾虛濕阻癥。

脾胃病常年均可發(fā)生，且無年齡、性別之分，與人體稟賦、飲食習慣、七情相關(guān)。故治療上必須權(quán)衡利弊，分清輕重緩急，無論是補是通，是升是降，是燥是潤，是溫是清，必須審因辨證，用之有度。升之勿亢，降之勿陷，燥之勿剛，潤之勿膩，溫之勿燥，清之勿寒，以達“中和之道”及“度”字，即陰陽平衡之理。同時還應(yīng)注意疏肝、宣肺，補火生土及理氣活血之法配入其中，視病隨證而施治。尤其理氣活血是治胃病中不可少一法之一，應(yīng)貫穿病之始終，此乃胃病多纏綿，“久病必淤”、“久病入絡(luò)”之故也。

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