劉麗偉 河北省承德市雙橋區(qū)水泉溝鎮(zhèn)醫(yī)院（067000）段雪光 河北省承德市中心醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科（067000）

《金匱要略》溫經(jīng)湯臨床應(yīng)用心得

劉麗偉 河北省承德市雙橋區(qū)水泉溝鎮(zhèn)醫(yī)院（067000）
段雪光 河北省承德市中心醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科（067000）

“金匱要略”；溫經(jīng)湯；月經(jīng)病；雀斑；乳汁不足；中醫(yī)藥療法；醫(yī)案

《金匱要略》婦人雜病脈證篇云：“問(wèn)曰：婦人年五十所，病下利數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師曰：此病屬帶下。何故也？曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口干燥，故知之。當(dāng)以溫經(jīng)湯主之”。

溫經(jīng)湯組成：吳茱英三兩、當(dāng)歸二兩，川芎二兩，芍藥二兩，人參二兩，桂枝二兩，阿膠二兩，生姜二兩，丹皮二兩，甘草二兩，半夏半升，麥冬一升(去心)。

此方主婦人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水來(lái)過(guò)多，及至其不來(lái)。

此方為調(diào)經(jīng)之祖方，經(jīng)閉能通，經(jīng)少能補(bǔ)，經(jīng)多能止，凡沖任虛寒兼有疲血阻滯的病證皆可應(yīng)用。筆者近幾年應(yīng)用此方治療婦科多種疾病，介紹如下:

1 崩漏

患者張某，女性，35歲，因月經(jīng)淋漓不斷就診，患者自訴：生育后出現(xiàn)月經(jīng)不正常，每次月經(jīng)提前7d左右，月經(jīng)顏色暗，每月經(jīng)量較少，但持續(xù)時(shí)間可達(dá)10日左右，經(jīng)行腰腹部不適，偶有經(jīng)行腹痛，神疲乏力，手足心熱，口干。舌質(zhì)暗，苔薄黃，脈弦細(xì)?？紤]為《金匱要略》溫經(jīng)湯主證，故予溫經(jīng)湯加香附、益母草，10劑后諸癥消失。

按：婦女漏下不止，如因氣不固攝導(dǎo)致崩漏，可用補(bǔ)益中氣之品；如因瘀血停留，阻礙新血運(yùn)行，使血不循經(jīng)，下血不止，當(dāng)以“活血逐瘀”為法，待血瘀去除，經(jīng)隧通暢，血行常道，下血自然停止。然此患者不用以上治療方法，則因其病因?yàn)樘摵趦?nèi)，瘀血內(nèi)生，新血不生。產(chǎn)后傷氣耗血，經(jīng)脈空虛，不慎感寒積冷，則氣血凝聚，瘀血停留，因而出現(xiàn)經(jīng)行少腹疼痛。新血不化，無(wú)津上承，則唇干口燥；血不歸經(jīng)，乃成淋漓崩漏之癥。久漏不止。陰血耗傷，陰精不足，陽(yáng)浮于上，因而出現(xiàn)手掌發(fā)熱。故應(yīng)用溫經(jīng)湯之溫經(jīng)養(yǎng)血治其本，活血潤(rùn)燥治其標(biāo)。

2 不孕癥

李某，女性，28歲，結(jié)婚5年不孕，曾有兩次婚前懷孕史，婚后不孕，男方檢查精子正常，曾多處診治無(wú)效?；颊咴陆?jīng)量少，色淡，疲乏無(wú)力，偶有延期，經(jīng)前腹痛，面容憔悴，舌淡苔白，脈沉細(xì)。B超檢查提示卵泡不成熟。此患者多處診治效果不佳，考慮曾經(jīng)應(yīng)該根據(jù)舌脈應(yīng)用補(bǔ)氣養(yǎng)血中藥為主，但效果較差。經(jīng)反復(fù)思考，應(yīng)屬溫經(jīng)湯主治之病。故予溫經(jīng)湯原方10劑，再投“補(bǔ)氣養(yǎng)血”為治則中藥口服，反復(fù)應(yīng)用2月，一切恢復(fù)正常。半年后懷孕。

按：曾大量應(yīng)用補(bǔ)氣養(yǎng)血中藥治療效果不佳?？紤]曾經(jīng)小產(chǎn)等原因?qū)е缕Ｑ獌?nèi)阻，新血不生所。故補(bǔ)氣養(yǎng)血效果不佳。治療應(yīng)驅(qū)邪扶正，故予溫經(jīng)湯溫經(jīng)暖宮、益氣養(yǎng)血、行血祛瘀。則瘀血祛，新血生，包宮得養(yǎng)。

3 少經(jīng)、閉經(jīng)

田某，女性，38歲，患者因閉經(jīng)5個(gè)月來(lái)診?；颊呶吹介]經(jīng)年齡而經(jīng)閉，現(xiàn)無(wú)不適主訴。既往月經(jīng)量少，色暗，有血塊，經(jīng)前腹痛，平素口渴不欲飲。望診：患者面色晦暗，唇干，舌質(zhì)暗，苔薄黃，脈弦。為溫經(jīng)湯主證，予溫經(jīng)湯原方加水蛙10g，川牛膝20g，桃仁l0g。7劑月經(jīng)來(lái)潮，但經(jīng)少，色暗。故予人參養(yǎng)榮湯為主方加減30余劑。月事已時(shí)下。

按：此患者既往月經(jīng)色暗，有血塊，經(jīng)前腹痛，應(yīng)為血瘀主證。但患者月經(jīng)量少，固不可大量應(yīng)用攻伐之品，否則將是虛者更虛?；颊呖诟刹挥嫅?yīng)為瘀血內(nèi)阻，新血不生，陰血不足，不能上乘濡潤(rùn)所致。故先以《金匱要略》溫經(jīng)湯祛瘀生新，再予補(bǔ)氣養(yǎng)血之品，則諸癥可愈。

4 痛經(jīng)

李某，女性，32歲，患者因痛經(jīng)就診，患者經(jīng)前腹痛，手足心熱，午后為甚，口干不渴，得溫痛減，月經(jīng)有血塊，舌暗，苔薄黃，脈弦細(xì)。曾口服大黃蟄蟲(chóng)丸無(wú)效。予溫經(jīng)湯加減應(yīng)用，前后20劑，諸癥消失。

按：患者經(jīng)行腹痛，月經(jīng)可見(jiàn)血塊，應(yīng)為血瘀之證?；颊呤肿阈臒?，午后為甚，口干不可，為陰血虧虛，津不上乘所致?？紤]為瘀血內(nèi)阻，新血不生，沖任虛損，氣血兩虛導(dǎo)致。符合溫經(jīng)湯諸癥。

5 雀斑

于某，女性，35歲，主因面部雀斑就診，患者自訴生育后面部出現(xiàn)雀斑，且近一年來(lái)逐漸增多?；颊咴陆?jīng)周期正常，月經(jīng)量少色暗，有血塊，平素經(jīng)常出現(xiàn)日干舌燥癥狀，手足心熱。舌紅苔薄黃，脈弦細(xì)。予溫經(jīng)湯為主方加生地、雞血藤等，前后50余劑，面部雀斑消失。諸癥消失。

按：患者應(yīng)為產(chǎn)后瘀血內(nèi)停，新血不生。瘀血內(nèi)停導(dǎo)致月經(jīng)色暗有血塊，在于肌表則表現(xiàn)為肌膚不榮，面部有雀斑出現(xiàn)，甚至肌膚甲錯(cuò)。新血不生則月經(jīng)量少。新血不生，陰血虧虛，則陽(yáng)浮于上，因而出現(xiàn)手足心發(fā)熱，口干舌燥，舌苔薄黃。應(yīng)為溫經(jīng)湯主證。

6 乳汁不足

常某，女性、25歲，患者產(chǎn)后一月，乳汁不足，神疲乏力，曾服用補(bǔ)氣養(yǎng)血中藥效果不佳。經(jīng)詳細(xì)問(wèn)診：患者一月來(lái)經(jīng)水淋漓未斷，量少，色暗，口干。舌暗苔白，脈沉細(xì)。予溫經(jīng)湯加王不留、路路通。5劑后月經(jīng)停止，再予歸脾丸口服10日后精神轉(zhuǎn)好，乳汁充足。

按：此患者為產(chǎn)后血虛，兼有瘀血內(nèi)停。瘀血內(nèi)停，新血不生，乳汁乃血之化生，故乳汁不足。血瘀于內(nèi)，血不循經(jīng)，則經(jīng)水淋漓。陰血虧虛，則口干舌燥。氣血不足，則神疲乏力，舌淡苔白，脈沉細(xì)。應(yīng)用溫經(jīng)湯使瘀血得去，新血再生，血行脈中，則經(jīng)水得止；新血再生，則源泉不竭，乳汁充足。

中醫(yī)治病在于辨證，可多病一方。溫經(jīng)湯之方，臨床治療婦女之病頗多，不能僅拘泥于經(jīng)書(shū)所云，經(jīng)筆者多年臨床應(yīng)用，此方不僅僅用于治療月經(jīng)疾病，可治療一切符合“沖任虛寒，瘀血阻滯，新血不生”之疾病。以上疾病舉例僅是臨床一角，供大家參考。筆者思考：男性凡是符合“瘀血內(nèi)阻，新血不生”之主證疾病，亦可嘗試應(yīng)用。

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