王 勇 王 寧 河南上蔡縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（463800）

中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合癥50例

王 勇 王 寧 河南上蔡縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（463800）

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合癥。方法 對(duì)42例多囊卵巢綜合癥患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，并對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 50例患者平均隨訪6～28個(gè)月（平均19個(gè)月），50例患者綜合治療均有效。

多囊卵巢綜合癥；中西醫(yī)結(jié)合療法；中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)

多囊卵巢綜合癥（PCOS）是具有月經(jīng)紊亂，閉經(jīng)，無(wú)排卵，多毛，肥胖，不孕合并雙側(cè)卵巢增大呈囊性改變。我院2004年10月～2008年8月采用 中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合癥取得滿意療效，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 50例患者中，年齡28～34歲，平均27.6歲，不孕年限28年，平均3.4年，原發(fā)不孕40例，繼發(fā)不孕2例，繼發(fā)閉經(jīng)8例，月經(jīng)稀發(fā)2例。50例病人均是子宮輸卵管碘油造影確診雙側(cè)輸卵管通暢，男方精液常規(guī)檢查均在正常范圍內(nèi)。

1.2 治療方法

1.2.1 西醫(yī)治療 安體舒通片40mg，每日2次口服，連服20d，二甲雙胍片0.5g，每日3次，口服，連服至出現(xiàn)正常排卵停藥。

月經(jīng)周期或撤退出血第5d開(kāi)始，服用克羅米芬50mg，1次1d，共5d。同時(shí)加服維生素C200mg，3次/d，共20d。

1.2.2 中醫(yī)治療 分兩階段服用。月經(jīng)第5～16d：滋陰補(bǔ)腎為主，稍佐溫陽(yáng)藥，用熟地黃、山藥、山茱萸、菟絲子、覆盆子等，佐以少量肉蓯蓉、巴戟天；月經(jīng)第17～30d月經(jīng)來(lái)潮：用桃紅四物湯加減，重用赤芍、枳殼。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 有效標(biāo)準(zhǔn)具備以下三個(gè)條件之一者為有效:復(fù)查血清T降至正常；有正常月經(jīng)周期或B超診斷宮內(nèi)妊娠。無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)綜合治療6個(gè)月，血清T無(wú)改變。

2.2 結(jié)果 排卵33例，其中妊娠6例，有效14例，無(wú)效3例。

3 討論

多囊卵巢綜合癥是以慢性無(wú)排卵、閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)、不孕、肥胖、多毛和卵巢多囊性增大為臨床特征的綜合癥候群?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，內(nèi)分泌紊亂是PCoS發(fā)生的基礎(chǔ)，LH／FSH升高，高雄激素血癥、高胰島素又是月經(jīng)紊亂、不孕、肥胖等問(wèn)題的基礎(chǔ)。

多囊卵巢綜合癥（PCOS）是常見(jiàn)的婦科內(nèi)分泌疾病,在無(wú)排卵不育婦女中PCOS占75%，無(wú)排卵、高雄激素血癥及高胰島素血癥是其重要特征。PCOS患者由于排卵障礙，約有2/3的病人面臨妊娠困難。據(jù)統(tǒng)計(jì)≤40歲之子宮內(nèi)膜癌患者中19～25%合并PCOS。約14%PCOS在14歲內(nèi)進(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌。研究顯示，多囊卵巢綜合癥（PCOS）女性比無(wú)PCOS女性發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)增大4倍。研究者指出，與無(wú)抑郁癥的PCOS女性相比，有抑郁癥的PCOS女性有較高的體重指數(shù)和胰島素抵抗的證據(jù)(P＜0.02）。疲勞和睡眠障礙是新診斷的抑郁癥女性的兩個(gè)最常見(jiàn)的癥狀，隨后是興趣降低和食欲改變。研究者總結(jié)說(shuō)，當(dāng)前的研究顯示，PCOS女性有顯著較高的抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)，包括嚴(yán)重抑郁癥。多囊卵巢綜合征最顯著的特征是無(wú)排卵。由于沒(méi)有排卵，所以卵巢只分泌雌激素和雄激素，而不分泌孕激素。雌激素刺激子宮內(nèi)膜增生。而孕激素使子宮內(nèi)膜發(fā)生分泌反應(yīng)。如果子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期受雌激素的作用而無(wú)孕激素的作用，就會(huì)發(fā)生子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)和子宮內(nèi)膜癌。另外，也是因?yàn)槎嗄衣殉簿C合征患者不能排卵，所以她們無(wú)法自然懷孕，多囊卵巢綜合征患者是最常見(jiàn)的不孕癥患者。 近年還發(fā)現(xiàn)許多多囊卵巢綜合征患者有高胰島素血癥，高胰島素血癥患者容易出現(xiàn)糖尿病及心腦血管疾病，因此也是糖尿病及心腦血管疾病的高危因素。 多囊卵巢綜合征患者不宜居住在潮濕的環(huán)境里；在陰雨季節(jié)，要注意濕邪的侵襲。痰濕體質(zhì)的多囊卵巢綜合征患者，多形體肥胖，身重易倦，故應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持體育鍛煉，散步、慢跑、球類、游泳、武術(shù)、八錦、五禽戲，以及各種舞蹈，均可選擇?；顒?dòng)量應(yīng)逐漸增強(qiáng)，讓疏松的皮肉逐漸轉(zhuǎn)變成結(jié)實(shí)、致密之肌肉。氣功方面，以動(dòng)樁功、保健功、長(zhǎng)壽功為宜，加強(qiáng)運(yùn)氣功法。多囊卵巢綜合癥的出現(xiàn)就是由中醫(yī)的“腎”脈波及痰、瘀生成和其它經(jīng)脈失衡而致，或是因西醫(yī)性腺軸主脈出現(xiàn)高雄激素現(xiàn)象，影響到其它內(nèi)分泌軸、代謝、神經(jīng)、甚至免疫功能。多囊卵巢綜合癥主要與腎的先天稟賦不足、脾胃后天運(yùn)化失調(diào)以及肝氣郁結(jié)有關(guān)。

卵巢楔形切除，即楔形切除部分卵巢。在克羅米芬問(wèn)世之前，綜合征的治療方法是卵巢楔形切除。療效明顯。多數(shù)病人在手術(shù)后很快排卵受孕。現(xiàn)在有了克羅米芬，卵巢楔形切除術(shù)已很少使用，只保留在藥物治療無(wú)效者。多囊卵巢綜合癥患者的飲食是非常重要的，合理的飲食習(xí)慣是輔助治療的關(guān)鍵?；颊叩娘嬍骋饲宓苊庑晾贝碳さ娘嬍?，需要避免甜食，綠豆、螃蟹、柿子也最好不要吃。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本證的病因是腎；天癸；沖任之間相互調(diào)節(jié)失約，肝、脾、腎功能失調(diào)，腎虛是發(fā)病的關(guān)鍵?！端貑?wèn)·上古天真論》指出，女子腎氣虛，天癸至，任脈通，太沖脈盛，月經(jīng)才能如期而至，方能孕育有子。本組50例患者采用中藥人工周期療法，滋陰補(bǔ)腎，配合西藥促排卵，故而取得滿意的療效。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.041

1672-2779（2010）-17-0053-01

2010-05-10）