王 怡 徐震宇 舒 靜 羅海明 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽臨床醫(yī)學(xué)院（200437）

多種教學(xué)方法在西內(nèi)見習(xí)教學(xué)中的聯(lián)合應(yīng)用體會(huì)

王 怡 徐震宇 舒 靜 羅海明 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽臨床醫(yī)學(xué)院（200437）

通過獨(dú)立備學(xué)、多媒體教學(xué)、情景模擬互動(dòng)-病例再現(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)等多種教學(xué)方法的應(yīng)用，提高中醫(yī)院校西醫(yī)內(nèi)科學(xué)見習(xí)教學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

見習(xí)；獨(dú)立備學(xué)；多媒體教學(xué)；情景模擬互動(dòng)－病例再現(xiàn)；西醫(yī)內(nèi)科學(xué)

西醫(yī)內(nèi)科學(xué)作為高等醫(yī)學(xué)教學(xué)中的一門重要課程，見習(xí)是教學(xué)過程中非常重要的一環(huán)，對教學(xué)思想的貫徹和教學(xué)質(zhì)量的提高有直接影響。見習(xí)課的目的在于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，訓(xùn)練學(xué)生診治病人的實(shí)戰(zhàn)技能。因此，如何通過改進(jìn)臨床教學(xué)方法使醫(yī)學(xué)生具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論和科學(xué)的臨床思維能力，是擺在中醫(yī)院校教學(xué)工作者面前的重要課題[1]。中醫(yī)院校學(xué)生在西醫(yī)內(nèi)科學(xué)見習(xí)過程中面臨的最大問題就是見習(xí)時(shí)間少，內(nèi)容多任務(wù)重以及西醫(yī)基礎(chǔ)理論薄弱等。為了克服這些困難，教師必須在見習(xí)教學(xué)方法上不斷的改進(jìn)及探索。通過多樣性的教學(xué)方法來彌補(bǔ)見習(xí)教學(xué)中的不足，提高教學(xué)質(zhì)量。筆者在多年的見習(xí)教學(xué)工作中，嘗試多種教學(xué)方法聯(lián)合應(yīng)用，并與臨床床旁見習(xí)靈活結(jié)合貫穿使用的方式來提高見習(xí)質(zhì)量，取得了一些經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)將這些教學(xué)方法的在西醫(yī)內(nèi)科學(xué)見習(xí)教學(xué)中應(yīng)用體會(huì)介紹如下。

1 獨(dú)立備學(xué)模式

見習(xí)的目的是通過一些具體實(shí)例對課堂所學(xué)知識的回顧和補(bǔ)充，加深學(xué)生的理解程度。一般在校理論課與臨床見習(xí)之間往往間隔一段時(shí)間，目的是為了讓學(xué)生有時(shí)間對所學(xué)知識進(jìn)行消化，如何利用好這段時(shí)間對見習(xí)有著直接的影響。鑒于中醫(yī)院校西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)時(shí)間相對較少，內(nèi)容較多，因此我們嘗試鼓勵(lì)學(xué)生在上完理論課后，在下臨床見習(xí)前進(jìn)行獨(dú)立備學(xué)，由學(xué)生根據(jù)自己的興趣在教學(xué)大綱規(guī)定的范圍內(nèi)選取部分教學(xué)內(nèi)容，自行制作各具特色的多媒體課件，然后利用見習(xí)的過程中，由帶教老師安排時(shí)間進(jìn)行集中展示交流，以鼓勵(lì)和培養(yǎng)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的自主性和創(chuàng)造性精神。例如在呼吸系統(tǒng)課堂教學(xué)結(jié)束后，我們要求同學(xué)認(rèn)真復(fù)習(xí)所學(xué)內(nèi)容，然后學(xué)生根據(jù)自己的興趣在教學(xué)大綱規(guī)定的范圍內(nèi)選取部分教學(xué)內(nèi)容（如：支氣管哮喘），收集各類相關(guān)的圖片及影像學(xué)資料（哮喘發(fā)作患者的肺部聽診的音像、體位的圖片，肺部影像學(xué)等資料），見習(xí)時(shí)由帶教老師安排時(shí)間進(jìn)行集中交流學(xué)生獨(dú)立備學(xué)的內(nèi)容。

經(jīng)過嘗試后我們發(fā)現(xiàn)，獨(dú)立備學(xué)模式有利于“教”、“學(xué)”融為一體，相互促進(jìn)和完善，彌補(bǔ)了授課時(shí)間的不足。學(xué)生自行設(shè)計(jì)的多媒體課件形式和內(nèi)容豐富多彩，可極大地激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，滿足學(xué)習(xí)的成就感，從而使學(xué)生從“要我學(xué)”的被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”的自覺行為?？梢哉f在獨(dú)立備學(xué)的過程中，學(xué)生一方面對于課堂所學(xué)進(jìn)行了回顧和復(fù)習(xí)，另一方面其個(gè)性特點(diǎn)和創(chuàng)新性思維都得到最大程度地發(fā)揮，熟練應(yīng)用計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)資源的能力也有了用武之地，創(chuàng)造了“二次學(xué)習(xí)”的良好氛圍。學(xué)生創(chuàng)作的豐富多彩的多媒體課件也是對教師教學(xué)的內(nèi)容和形式作了極大的充實(shí)和擴(kuò)展。

2 多媒體影音資料

目前的西醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)經(jīng)常由于病人的不配合、疾病變化迅速或受到發(fā)病節(jié)氣的影響等原因，在學(xué)生見習(xí)時(shí)缺少典型病例及典型體征，從而使教學(xué)質(zhì)量受到影響。為了解決臨床見習(xí)教學(xué)中的這個(gè)實(shí)際問題，我們采用多媒體與臨床結(jié)合見習(xí)教學(xué)法。在學(xué)生見習(xí)當(dāng)天，如遇到典型病例可在爭取病患同意的情況下，進(jìn)行床邊見習(xí)。如沒有典型病例或患者不能配合，就借助多媒體見習(xí)教學(xué)法。播放平時(shí)臨床上遇到典型病例收集的錄像資料或借助網(wǎng)絡(luò)收集的相關(guān)的圖像、視頻和聲音。例如，急性左心衰的內(nèi)科學(xué)見習(xí)帶教就較多地采用多媒體見習(xí)教學(xué)法。因?yàn)榕R床上常見的急性左心衰屬于急重癥，病例雖然典型常見，但考慮到一些客觀原因（病人不配合，家屬不同意床邊見習(xí)等），不適合帶領(lǐng)同學(xué)進(jìn)行床邊見習(xí)。光靠文字描述這些癥狀體征，學(xué)生多無視覺、聽覺的多樣性的刺激和直觀的認(rèn)識，印象不深。碰到此類矛盾，筆者多在征得病人及家屬同意的情況下，留取病人疾病發(fā)作時(shí)的影像資料以便讓進(jìn)行多媒體見習(xí)教學(xué)。而消化系統(tǒng)肝硬化內(nèi)容的見習(xí)帶教多在床邊進(jìn)行，可以讓學(xué)生直觀的看到蛙腹、蜘蛛痣等典型的癥狀體征。

多媒體教學(xué)集文字、圖像、視頻和聲音等為一體，能有機(jī)的將視聽結(jié)合起來，圖文聲像并茂，將抽象的理論概念形象直觀地表現(xiàn)出來，變抽象為形象，對學(xué)生視覺、聽覺的多樣性的刺激，不但使學(xué)生的感覺、知覺得到拓展，還可以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生對課堂上所學(xué)內(nèi)容進(jìn)一步的理解和記憶[2,3]。大量的臨床見習(xí)教學(xué)實(shí)踐證明多媒體見習(xí)教學(xué)與臨床常規(guī)床邊見習(xí)教學(xué)互相補(bǔ)充，能有效的彌補(bǔ)學(xué)生臨床感性認(rèn)識的不足。而且，帶教老師準(zhǔn)備的多媒體影音資料和學(xué)生獨(dú)立備學(xué)的內(nèi)容共同展現(xiàn)交流，極大的激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其能更好的掌握基礎(chǔ)知識。

3 情景模擬互動(dòng)－病例再現(xiàn)模式

在以上兩種見習(xí)方法的基礎(chǔ)上，我們也嘗試在有限的見習(xí)教學(xué)時(shí)間中留出一部分時(shí)間，采用情景模擬互動(dòng)－病例再現(xiàn)的模式進(jìn)行見習(xí)教學(xué)。傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師為主體，“教”處于絕對中心地位，學(xué)生的學(xué)習(xí)處于被動(dòng)接受的狀態(tài)。為了改變這種情況，我們在內(nèi)科學(xué)見習(xí)活動(dòng)中，按照教學(xué)大綱的要求，有針對性地選取一些教學(xué)內(nèi)容，由學(xué)生充當(dāng)醫(yī)生和病患的角色，在帶教老師的協(xié)助下向全體見習(xí)同學(xué)進(jìn)行情景模擬互動(dòng)－病例再現(xiàn)。

考慮到綜合性床教學(xué)醫(yī)院有豐富的病歷資料和完善的保存制度，我們選取典型病歷資料并按教學(xué)進(jìn)度提前分發(fā)給各小組的見習(xí)學(xué)生，由各小組長組織成員進(jìn)行準(zhǔn)備。在見習(xí)課上各組選派成員扮演“病人”及“診療醫(yī)師”角色，進(jìn)行問診訓(xùn)練和病歷資料搜集，最后提出“診療計(jì)劃”。帶教老師在訓(xùn)練結(jié)束后對問診技巧、診斷思路、治療方案等方面進(jìn)行總結(jié)并組織學(xué)生討論。

學(xué)生扮演醫(yī)生和病人角色見習(xí)授課時(shí)，聽者講者完全消除了平時(shí)畏懼老師、不敢主動(dòng)提問的負(fù)性心理，營造出活潑熱烈的學(xué)習(xí)交流氛圍。在整個(gè)互動(dòng)過程中，不斷有學(xué)生舉手提問“難為”自己的學(xué)友。學(xué)生所提的各種問題以及主講學(xué)生對所提問題的理解水平和回答準(zhǔn)確程度，都能直觀而真實(shí)地反映出學(xué)生存在的普遍性問題和理論課教學(xué)的薄弱環(huán)節(jié)，有助于教師在針對性總結(jié)中做到重點(diǎn)突出、有的放矢。

4 網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)

我們在見習(xí)帶教過程中還發(fā)現(xiàn)，由于見習(xí)過程時(shí)間有限，很多參加過見習(xí)的學(xué)生有許多問題得不到及時(shí)解決。鑒于這一情況，我院西內(nèi)教研室借助互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)開設(shè)專用郵箱，定時(shí)由教研室老師為學(xué)生答疑解惑。對于那些有進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)要求的同學(xué)，依托綜合性教學(xué)醫(yī)院豐富的病例資料，定期給學(xué)生提供一些疑難討論病例。同學(xué)們可以搜索查閱資料后，提出自己對該病例特點(diǎn)及診治過程的看法，最后由教師進(jìn)行解答。通過這種方法，學(xué)生自已解決實(shí)際向題的能力明顯提高，真正體會(huì)到網(wǎng)絡(luò)資源對學(xué)習(xí)的巨大幫助，提高了自學(xué)的技巧和效率。

當(dāng)今，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)高速發(fā)展和患者權(quán)益意識提高，醫(yī)學(xué)教學(xué)面臨前所未有的挑戰(zhàn)。醫(yī)學(xué)教育，尤其是臨床教學(xué)對即將承擔(dān)救死扶傷神圣使命的醫(yī)學(xué)生來說是鞏固已學(xué)的理論知識，培養(yǎng)實(shí)際工作能力和正確的臨床思維的一個(gè)非常重要的階段[4]。為了達(dá)到這個(gè)任務(wù)，克服中醫(yī)院校西醫(yī)內(nèi)科學(xué)見習(xí)教學(xué)過程中的種種困難，我們嘗試引入獨(dú)立備學(xué)、多媒體與臨床結(jié)合、情景模擬互動(dòng)－病例再現(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)等多樣靈活的見習(xí)教學(xué)模式，有效地提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，從而促進(jìn)了整體教學(xué)水平的提高。同時(shí)為學(xué)生提供了充分自由表達(dá)、質(zhì)疑、探究、討論問題的機(jī)會(huì)，并將自己所學(xué)的知識應(yīng)用于解決實(shí)際問題中去。其中的意義是并不僅僅在于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也不只限于練學(xué)生臨床思辨的能力，其更深層次的意義在于尊重學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，以生動(dòng)靈活的評估方法肯定學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，為構(gòu)建中醫(yī)藥創(chuàng)新人才培養(yǎng)體系提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[1] 吳靜,吳嘉,雷閩湘.內(nèi)科見習(xí)課教學(xué)方法初探[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2005,第l5卷第l9期：3033－3034

[2] 傅貴平,孫立,王燕軍.中醫(yī)診斷學(xué)典型病證的多媒體教學(xué)研究與實(shí)踐[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007,21(3):10-11

[3] 趙新廣,劉丹卓.多媒體技術(shù)在中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)中運(yùn)用的思考[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,9(3):158-159.

[4] 歐陽若蕓,蔣云生.從“全球最低基本要求”談臨床醫(yī)學(xué)教育的改革[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2004,14(22):153-155.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.047

1672-2779（2010）-17-0060-02

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