關玉潔 河南孟州市中醫(yī)院急診科（454750）

急性有機磷農藥中毒中醫(yī)護理體會

關玉潔 河南孟州市中醫(yī)院急診科（454750）

農藥中毒；中醫(yī)護理

中醫(yī)護理是在中醫(yī)辨證的指導下護理方法，中醫(yī)整體觀念貫穿于護理措施始終。中醫(yī)整體觀念認為人是有機整體，人體各部分相互聯(lián)系，相互為用，不可分割，人和自然是有機整體，必須順應自然界的四時變化。中醫(yī)護理的框架是人、環(huán)境、健康、護理四部分[1]。急性有機磷農藥中毒為中毒急癥，屬中醫(yī)外毒內侵，及時地搶救及護理是患者轉危為安的重要環(huán)節(jié)。從2008年5月—2009年12月，我科收治有機磷農藥中毒患者40例，現(xiàn)將我們的體會總結如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組40 例患者中男l(wèi)9 例，女22 例，年齡15～76 歲，平均年齡29.5 歲；其中因使用有機磷農藥中毒者23 例，口服中毒者17 例。敵敵畏中毒l8 例，氧化樂果中毒l3 例，辛硫磷中毒9 例。中毒后30min 就診34 例，lh 內就診6 例。均有不同程度的意識障礙、惡心嘔吐，膽堿酯酶下降；嚴重患者處于昏迷狀態(tài)，雙側瞳孔縮小，全身濕冷，肺部可聞及濕羅音，膽堿酯酶明顯下降。

2 護理

2.1 消除毒素 毒素通過皮毛侵及肺金，通過肺的通調，水透入里或直中臟腑侵入血液，毒素走散發(fā)生“內陷”，故應及時消除毒素。如為皮膚吸收中毒，應及時脫去污染衣物，用清水徹底沖洗皮毛；若毒物濺入眼內，應用大量的清水沖洗不少于15min，并滴入0.25%的氯霉素眼藥水以預防感染；服農藥者無論時間長短一律洗胃（分口服洗胃、置管洗胃），如置管洗胃，插管前應清除口腔內異物，并給予左側臥位，頭偏向一側，以免胃液誤入氣管內；一般先采用20Oml32℃～38℃解毒排毒湯（處方：綠豆250g，生甘草50g，玄參、玉竹、白茅根各30g，丹參30g，竹茹20g，大黃、枳實各15g，麻黃3g。先將綠豆用高壓鍋在武火上煮30min。取汁l00ml，加甘草續(xù)煎15min后再加上藥，煎汁1000ml備用。)洗胃1次，再用32℃～38℃清水洗胃，洗胃時每次灌洗量不超過500ml，總量15000～20000ml。洗出液一定要無味、無食物 殘留方可停止。最后再將200ml 32℃～38℃解毒排毒湯飲進或注入胃里，數(shù)分鐘后飲進或注入20%甘露酵125～250ml，然后拔管[2]。

2.2 密切觀察病情 密切觀察患者的意識、血壓、脈搏、呼吸和血氧飽和度等變化，每5～1min測量1次。注意患者瞳孔的變化，瞳孔大小與病情較重、好轉、惡化關系密切，中毒重者瞳孔明顯縮小。意觀察患者顏面、皮膚、口唇的顏色變化，若呼吸運動減慢，紫紺加重應及時報告醫(yī)生。

2.3 安全護理 若病人出現(xiàn)躁動等興奮癥狀時，應高度警惕，減少激惹因素，應盡量保持周圍環(huán)境的安靜，使患者有安全感，緩和情緒。勸說病友不要圍觀，適當?shù)貪M足患者的一些要求，對患者的過激性語言，可以采用不辯論的方式，讓患者發(fā)泄自己的不滿情緒，以減輕發(fā)作的程度。受控制患者的活動范圍，密切觀察可能發(fā)生沖動行為的先兆，派專人守護，保證患者的安全。必要時給予保護性約束?？膳浜厢槾?、理療，選穴：百會、人中、心俞、太沖、神門、豐隆[3]。

2.4 情志護理 毒素內侵，經絡氣血紊亂，患者情志不調，肝氣郁結，故應做好患者的情志護理，解除思想顧慮和恐懼心理，避免七情所傷，并給予疏肝解郁、理氣解毒， 使之自覺配合治療和護理。

2.5 吸氧吸痰的護理 有機磷農藥中毒患者，屬毒邪束肺，肺失宣降，氣不運血，氣滯血瘀。故呼吸困難，痰涎分泌物增多，及時給予氧氣吸入、吸出痰液、清除呼吸道分泌物，能促進心行血的作用，維護肺呼吸功能的正常進行。故應給予持續(xù)吸氧，及時吸痰，清除呼吸道分泌物。

2.6 飲食護理 患者外邪侵及中焦，損傷脾胃， 脾胃升降異常，故飲食宜清淡，易消化，少食多餐，忌辛辣刺激、肥甘厚味[4]。

2.7 惡心嘔吐的護理 惡心嘔吐為邪阻中焦，可輕拍背部，吐后溫水漱口，及時清除嘔吐物，以免穢濁之氣刺激繼續(xù)引起嘔吐。并配合 針刺內關、合谷等穴止吐。意識不清者， 宜使其頭轉向一側，以免嘔吐物誤入氣管引起窒息。

2.8 大小便護理 邪閉清竅、大小便失禁者配合祛邪通竅，及時更換衣褲、被褥，保持床鋪整潔干燥。如出現(xiàn)尿潴 留者，可按摩膀胱俞，或針刺關元、氣海、中極、三陰交等無效者行導尿，及時更換導尿管，保持導尿管通暢，防止上行感染。

2.9 預防感染 為患者做好口腔護理，預防口腔感染。鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽，對昏迷患者給予輕叩胸背部，防止肺部感染。吸氧患者每日更換鼻導管及濕化瓶液避 免交叉感染。留置尿管患者做好尿管護理防止尿路逆行感染。洗胃后被嘔吐物污染的衣服、床單及時給予更換、清洗，保持皮膚清潔及床鋪干燥，經常為患者翻身。按摩受壓部位，促進血液循環(huán)，做好皮膚護理,防止褥瘡發(fā)生。

3 體會

通過我們的精心護理與治療，本組患者均痊愈出院，我們體會到，重度有機磷農藥中毒患者病情重，病情變化快，搶救時需要醫(yī)護密切配合，分秒必爭。及時吸痰，搶救過程配以抗感染、補液、防止腦水腫、肺水腫、對癥處理等。密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)病情變化的先兆，嚴格交接班，提高搶救成功率。同時護理工作要做到仔細人微，要求病人家屬積極與醫(yī)護人員配合，讓病人遵守醫(yī)囑，使病人得到最佳的治療。

[1]韓春玲,王斌全,吳晉普.現(xiàn)代急救護理[M].太原:山西科學技術出版社, 2003,122-126.

[2] 李聰巖,陳欣.中醫(yī)護理在急救患者時的運用[J].中國實用醫(yī)藥,2009,13: 183-184.

[3] 郭金蘭,宿淑芝,張均芹.急性有機磷農藥中毒的中醫(yī)護理與急救[J].中華中西醫(yī)學雜志,2004,2(11):64-65.

[4] 王文靜.急癥中醫(yī)護理探討[J].實用中醫(yī)藥雜志,2005,21(1):53.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.072

1672-2779（2010）-17-0093-02

2010-06-12）