王善華 江蘇省鹽城市鹽城新東仁醫(yī)院婦產(chǎn)科（224002）

LEEP刀治療宮頸糜爛的療效研究

王善華 江蘇省鹽城市鹽城新東仁醫(yī)院婦產(chǎn)科（224002）

目的 探討高頻電波刀(LEEP刀)治療宮頸糜爛的療效。方法 總結(jié)分析我院采用LEEP 刀治療的1837例宮頸糜爛患者的臨床資料，進(jìn)行療效評(píng)估。結(jié)果 本組1837例患者宮頸完全恢復(fù)光滑者1798例，治愈率為97.88%。結(jié)論 LEEP刀治療宮頸糜爛具有療效確切、操作簡(jiǎn)便、副作用少，手術(shù)標(biāo)本不影響病理檢驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)。

宮頸疾??；LEEP刀；手術(shù)療法。

宮頸糜爛是已婚婦女的常見病、多發(fā)病之一，并且有癌變的可能，越來越多的宮頸糜爛患者要求及時(shí)治療，目前高頻電波刀(簡(jiǎn)稱LEEP刀)是治療其最好的方法之一。我院用LEEP刀治療宮頸糜爛1837例，取得了滿意的療效 ，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2008年 3月至 2010年3月期間我院在我院門診經(jīng)電子陰道鏡及婦科檢查診斷為宮頸糜爛I～Ⅲ度患者1837例，平均年齡35.5歲，其中輕度糜爛者683例，中度糜爛者802例，重度糜爛者352例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按樂杰主編婦產(chǎn)科學(xué)第五版宮頸糜爛的分度[1]。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 ①婦科常規(guī)撿查陰道分泌物排除滴蟲、真菌等感染；②宮頸刮片、TCT檢查，必要時(shí)行宮頸活檢排除宮頸癌；③為預(yù)防感染，術(shù)前3日陰道行沖洗及光療、霧化治療，每日1次；④常規(guī)檢查血常規(guī)、血凝四項(xiàng)，對(duì)需要行宮頸椎切患者術(shù)前需要檢查心電圖。⑤手術(shù)時(shí)機(jī)選擇在月經(jīng)干凈后3～7d；⑥術(shù)前簽訂知情同意書。

1.4 儀器選擇 選用除煙型DGD—300C—1北京貝林電子有限公司生產(chǎn)的婦科LEEP刀。

1.5 手術(shù)方法 所有手術(shù)均在婦科門診治療室進(jìn)行，術(shù)前排空膀胱，取膀胱截石位，用碘伏棉球消毒外陰，放置絕緣擴(kuò)陰器，暴露宮頸，消毒陰道及宮頸。選擇混切功能，功率為50w，根據(jù)病變的程度和范圍選用不同的電極進(jìn)行了切割，切割滿意后，選擇電凝60w，使用針形或球形電極進(jìn)行止血。對(duì)無生育要求的顆粒型和乳突型重度糜爛患者則實(shí)行宮頸錐切術(shù)，宮頸局部利多卡因浸潤(rùn)麻醉或用丙白酚靜脈麻醉，用錐切刀頭(三角行)自宮頸3點(diǎn)處開始逆時(shí)針或順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)360度，頸管深度約為15mm左右，若一次錐切不滿意可以進(jìn)行補(bǔ)刀，用環(huán)形刀頭切除宮頸錐切外緣糜爛面組織達(dá)正常組織外約2mm，深度約2mm，若局部有出血點(diǎn)則用球形刀頭電凝止血，盡量保證離體標(biāo)本完整性，常規(guī)送病理檢查。手術(shù)時(shí)間3～10min不等。其中，切除組織時(shí)間短，一般均需2～5min，剩余時(shí)間多為修建創(chuàng)面或電凝止血。

1.6 術(shù)后注意事項(xiàng) ①術(shù)后出現(xiàn)陰道排液及陰道少量流血為正常；②術(shù)后1～2周，宮頸創(chuàng)面脫痂開始少量出血，若出血多于月經(jīng)量或逐漸增多，需要來院處理；③術(shù)后1周應(yīng)復(fù)診，以檢查手術(shù)創(chuàng)面并告知病理結(jié)果；④術(shù)后第1、2月各復(fù)診一次以檢查創(chuàng)面愈合情況，必要時(shí)外用藥物以促上皮修復(fù)；⑤術(shù)后2月內(nèi)禁性生活、盆浴和陰道沖洗。

2 結(jié)果

所有患者術(shù)后2個(gè)月復(fù)查，宮頸完全恢復(fù)光滑者1798例，占97.88%，16例宮頸切除創(chuàng)面有散在紅色斑點(diǎn)，另5例術(shù)前為重度糜爛者，術(shù)后仍局部糜爛，進(jìn)行二次LEEP術(shù)后宮頸恢復(fù)光滑，18例因種種原因未能得到隨訪。創(chuàng)面脫痂出血時(shí)間在5～14d，平均10.5d。如陰道出血量大于以往月經(jīng)量則來院進(jìn)行碘伏紗布?jí)浩戎寡蚴褂妹髂z海綿、云南白藥粉壓迫止血，療效不佳者使用電凝針進(jìn)行電凝止血。本組患者中僅有9例來院反復(fù)止血數(shù)次。

3 討論

20世紀(jì)80年代初，由法國(guó)學(xué)者Cartier首次報(bào)道用高頻電波刀實(shí)行環(huán)狀電切術(shù)(LEEP)。它是采用射頻電流通過電極尖端產(chǎn)生的高頻電弧波接觸組織后，由組織本身之阻抗吸收此高頻電弧波而瞬間產(chǎn)生的高熱，使組織細(xì)胞快速升溫，由于內(nèi)部蒸汽的作用而產(chǎn)生爆炸，電極移動(dòng)并接觸到其他細(xì)胞時(shí)，這些細(xì)胞也產(chǎn)生爆炸，因此產(chǎn)生切口。這個(gè)過程也稱為細(xì)胞蒸發(fā)，由于產(chǎn)生的熱量隨蒸汽散發(fā)，不會(huì)傳導(dǎo)到周圍組織，因此高頻電波刀在子宮頸環(huán)狀電切手術(shù)時(shí)，對(duì)所切割的組織邊緣不易產(chǎn)生熱損傷[2]。進(jìn)入90年代以來，其應(yīng)用范圍日益擴(kuò)大，尤其是在婦科領(lǐng)域中，高頻電波刀用于婦科子宮頸疾病又稱為子宮頸環(huán)狀電切術(shù)，更受歡迎。

本組病例采用LEEP刀治療宮頸糜爛，治療有效率達(dá)97.88%，充分說明LEEP刀治療宮頸糜爛的效果確切，值得推廣應(yīng)用。其突出的優(yōu)點(diǎn)是：①手術(shù)時(shí)間短，由于LEEP刀切割組織速度快，手術(shù)時(shí)間短，平均只需5min。②手術(shù)操作簡(jiǎn)便，可在門診進(jìn)行，因?qū)m頸受植物神經(jīng)支配所以無需麻醉，術(shù)中多數(shù)患者無明顯痛苦，少數(shù)患者僅感輕微腹墜脹感。③安全可靠，損傷小，LEEP刀可以達(dá)到非常精細(xì)的手術(shù)效果，不會(huì)發(fā)生傳統(tǒng)電刀的組織拉扯、碳化現(xiàn)象，能夠獲得足夠的宮頸組織以進(jìn)行病理診斷[3]。④出血少。由于LEEP刀在切割過程中有良好的凝血功能，只要掌握好切割的速度術(shù)中基本不出血或極少出血。⑤術(shù)后并發(fā)癥少。LEEP刀術(shù)后常見并發(fā)癥有出血，頸管粘連、狹窄，感染。多數(shù)患者術(shù)后陰道出血不多，無需處理。本組患者中僅有4例出血如月經(jīng)量，考慮與創(chuàng)面感染及燒灼創(chuàng)面面積大而成大片脫痂引起。術(shù)中止血最好用點(diǎn)狀電凝而不提倡全燒灼錐切創(chuàng)面，以免造成大片脫痂時(shí)的大出血。頸管粘連、狹窄的發(fā)生與患者年齡(＞45歲)、錐切深度(＞18mm)、術(shù)后感染、脫痂期出血時(shí)間延長(zhǎng)等因素有關(guān)[4]，本組患者中出現(xiàn)2例，行擴(kuò)張后治愈。做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中掌握切割的速度和深淺度、預(yù)防術(shù)后感染、正確處理脫痂期出血可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:265.

[2]顧美皎,馬丁.婦科腫瘤診治臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社.2006:87．

[3]卞美璐.高頻電波刀在婦科手術(shù)中的應(yīng)用[J].引進(jìn)國(guó)外醫(yī)藥技術(shù)與設(shè)備,1999,5(8):30-32.

[4]錢德英,岑堅(jiān)敏,黃志宏,等.子宮頸電環(huán)切除術(shù)對(duì)203例宮頸上皮內(nèi)瘤變的療效研究[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(8):473-475．

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.096

1672-2779（2010）-17-0125-02

2010-05-11）