李憲紅 南京中醫(yī)藥大學(xué)江陰附屬醫(yī)院呼吸科（214400）

支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療咯血的護(hù)理體會(huì)

李憲紅 南京中醫(yī)藥大學(xué)江陰附屬醫(yī)院呼吸科（214400）

護(hù)理學(xué)；支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)；咯血

支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)是通過(guò)導(dǎo)管將栓塞劑有選擇性注入某一支氣管動(dòng)脈，借以堵塞血管控制大出血或獲得其他治療目的，這一技術(shù)有法國(guó)學(xué)者Remy等提出[1]?？┭侵夤軘U(kuò)張、肺癌、纖維空洞型肺結(jié)核等常見(jiàn)并發(fā)癥，大咯血是內(nèi)科急危重癥之一，它為高壓力的支氣管動(dòng)脈破裂所致，內(nèi)科藥物治療療效緩慢，且易復(fù)發(fā)，外科手術(shù)又受諸多因素限制，而行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，有效率高且創(chuàng)傷小。我科從2007年開(kāi)始行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，至今有20例，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下：

1 臨床資料

全組20例，男11例，女9例；年齡45～60歲，病因均為支氣管擴(kuò)張伴咯血，其中8例大咯血，12例經(jīng)臨床補(bǔ)液止血治療效果不明顯，咯血未得到控制，均行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)，術(shù)后予對(duì)癥治療，效果明顯，咯血止，隨訪(fǎng)6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)：協(xié)助做好術(shù)前各項(xiàng)檢查，查血常規(guī)、肝腎功能、凝血全套心電圖等，有嚴(yán)重出血傾向者禁做栓塞術(shù)[2]；備腹股溝及會(huì)陰部皮膚，以腹股溝韌帶上下1～2cm為中心，上下各20cm范圍為宜；術(shù)前禁食6h，并建立靜脈通路。

心理護(hù)理及健康教育：許多患者對(duì)咯血已存在恐懼心理，再加上對(duì)支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)的相關(guān)知識(shí)缺乏更加劇了其的疑慮和恐懼，因此要做好患者的心理護(hù)理，耐心回答患者所提出的疑問(wèn)，向其講解支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)的相關(guān)知識(shí)，讓成功患者現(xiàn)身說(shuō)法，消除其恐懼心理，并可指導(dǎo)家屬給予其情感上支持，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，患者因術(shù)后要絕對(duì)臥床休息并制動(dòng)，要指導(dǎo)患者練習(xí)床上解二便。

2.2 術(shù)后護(hù)理 一般護(hù)理：患者術(shù)畢回病室后取仰臥位，絕對(duì)臥床休息24h，穿刺側(cè)下肢伸直，制動(dòng)12h，穿刺處加壓包扎24h，沙袋壓迫6h[3]；注意觀察穿刺處敷料有無(wú)滲血，如有滲血及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并予更換敷料，延長(zhǎng)沙袋壓迫時(shí)間；無(wú)滲血6h后取下砂袋，24h解除加壓包扎，如局部有血腫形成，應(yīng)先冷敷后熱敷逐漸促進(jìn)其吸收。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，密切觀察穿刺側(cè)下肢末梢循環(huán)情況，測(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)，如搏動(dòng)明顯減弱或消失，則意味著血栓或栓塞形成應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生?；颊?4h后可適當(dāng)活動(dòng)，但要避免下蹲動(dòng)作及劇烈活動(dòng)，以免引起穿刺處出血，體弱者可適當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間?；颊咝g(shù)后禁食6h，6h后進(jìn)食高蛋白，高熱量、高維生素等易消化食物，忌油炸、生硬等刺激性食物。術(shù)后要鼓勵(lì)患者咳嗽，將陳舊性血塊咳出。

術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)后可出現(xiàn)發(fā)熱、胸悶、背痛、胸骨后疼痛、肋間痛等不適，護(hù)理人員要注意患者體溫監(jiān)測(cè)，傾聽(tīng)患者主訴，做好解釋工作及心理護(hù)理，并采取相應(yīng)措施，一般多于一周內(nèi)可緩解。個(gè)別患者因術(shù)后不習(xí)慣床上排便造可造成尿潴留，可做好患者心理護(hù)理，給予誘導(dǎo)排尿，熱敷等，無(wú)效者給予導(dǎo)尿。

2.3 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者出院后注意休息，適當(dāng)體育鍛煉，如散步、慢跑等以增強(qiáng)體質(zhì)，注意起居有常，避免受寒，保持心情舒暢，飲食宜高蛋白，高熱量，高維生素，避免辛辣刺激之物，注意隨訪(fǎng)。

[1] 梁曉璐.支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療大咯血的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2009:10.

[2] 姜秀馬俊,江森,支文祥.支氣管動(dòng)脈肺栓塞術(shù)治療咯血[J].上海醫(yī)學(xué)影像, 2004:01.

[3] 姜秀珍,候磊.超選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞治療大咯血護(hù)理體會(huì)[J].山東醫(yī)藥, 2009,49:15.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.100

1672-2779（2010）-17-0129-01

2010-06-23）