孫穎秀 楊玉芹 吉林省琿春市中醫(yī)院（133300）

糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理

孫穎秀 楊玉芹 吉林省琿春市中醫(yī)院（133300）

目的 研究糖尿病并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，探討并發(fā)癥的護(hù)理方法，提高護(hù)理質(zhì)量。方法 我院2008年1月至2009年6月，共診治糖尿病人182名，其中有糖尿病并發(fā)癥者110名，男性76例，女性34例，最高年齡86歲，最小年齡35歲，通過密切觀察病情，實(shí)施全面的護(hù)理，取得了一定的療效。結(jié)果 106名患者好轉(zhuǎn)出院，4例因并發(fā)并發(fā)癥死亡。結(jié)論 密切觀察糖尿病并發(fā)癥患者的病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，通過治療和護(hù)理，控制好血糖，可減少和延遲并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，較好的護(hù)理還能提高患者的生存壽命和生活質(zhì)量。

糖尿?。徊l(fā)癥；護(hù)理

糖尿病的并發(fā)癥多由長期的高血糖、高血脂、血液高凝高粘、內(nèi)分泌失調(diào)，高胰島素血癥，動脈硬化以及微血管病變引起的[1]。故醫(yī)療護(hù)理人員要在患者被確診為糖尿病后，嚴(yán)密觀察患者的病情變化，掌握糖尿病并發(fā)癥的臨床特點(diǎn)及常見并發(fā)癥的護(hù)理，控制好血糖。

1 臨床資料

1.1 一般資料 110名糖尿病并發(fā)癥病例中，男性76例，女性34例，最高年齡86歲，最小年齡35歲，均出現(xiàn)一種或一種以上并發(fā)癥，均符合糖尿病并發(fā)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 臨床轉(zhuǎn)歸 好轉(zhuǎn)106例，好轉(zhuǎn)率96%，死亡4例，死亡率4%。

2 糖尿病常見并發(fā)癥

2.1 急性并發(fā)癥 包括糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥性高滲性昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、低血糖昏迷。

2.2 慢性并發(fā)癥[1]

2.2.1 感染 常見的有泌尿道感染、呼吸道感染、皮膚感染等。

2.2.2 酮癥酸中毒 糖尿病酮癥酸中毒多發(fā)生于胰島素依賴型糖尿病未經(jīng)治療、治療中斷或存在應(yīng)激情況時(shí)。

2.2.3 糖尿病腎病 也稱糖尿病腎小球硬化癥，是糖尿病常見而難治的微血管并發(fā)癥，為糖尿病的主要死因之一。

2.2.4 心臟病變 常見的有心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心律失常、心絞痛、心肌梗塞等。

2.2.5 神經(jīng)病變 臨床表現(xiàn)為四肢自發(fā)性疼痛、麻木感、感覺減退。個(gè)別患者出現(xiàn)局部肌無力、肌萎縮。植物神經(jīng)功能紊亂則表現(xiàn)為腹瀉、便秘、尿潴留、陽痿等。

2.2.6 眼部病變 常見的病變有虹膜炎、青光眼、白內(nèi)障等。

2.2.7 糖尿病足 糖尿病病人因末梢神經(jīng)病變，下肢供血不足及細(xì)菌感染引起足部疼痛、潰瘍、肢端壞疽等病變，統(tǒng)稱為糖尿病足。

3 護(hù)理

3.1 糖尿病急性并發(fā)癥的護(hù)理

3.1.1 低血糖反應(yīng)的護(hù)理 ①出現(xiàn)心慌、出虛汗等癥狀，及時(shí)進(jìn)食，并留取尿、血標(biāo)本，以便及時(shí)調(diào)整用藥。②飲食指導(dǎo)，保持良好的生活規(guī)律，合理飲食，合理運(yùn)動，并根據(jù)每個(gè)患者的情況制定一套切實(shí)有效又能長期實(shí)施的飲食方案[2]。③注射胰島素劑量要準(zhǔn)確，囑患者注射后20～30min內(nèi)進(jìn)食，注意先備齊食物再注射，準(zhǔn)備就餐，隨時(shí)準(zhǔn)備點(diǎn)心或糖塊。

3.1.2 高滲性昏迷的護(hù)理 高滲性昏迷病人應(yīng)遵照醫(yī)囑補(bǔ)充低滲性液體，但須掌握滲透壓不能降低過快，以免發(fā)生腦水腫等并發(fā)癥。臨床上還可須用胃管大量補(bǔ)液，同時(shí)還可靜脈鼻飼流質(zhì)飲食補(bǔ)充營養(yǎng)。

3.1.3 酮癥酸中毒的護(hù)理 用胃管補(bǔ)液，防止因輸液過快、量過大而導(dǎo)致的肺水腫和心衰。

3.2 糖尿病慢性并發(fā)癥的護(hù)理

3.2.1 感染的護(hù)理 根據(jù)病情嚴(yán)格執(zhí)行飲食治療措施；加強(qiáng)口腔黏膜護(hù)理；保持皮膚清潔，預(yù)防褥瘡；仔細(xì)觀察意識、呼吸、血壓、脈搏、體溫及出入量；定時(shí)測血糖、尿糖、尿酮體，注意觀察藥物的副反應(yīng)和過敏反應(yīng)，及時(shí)處理。

3.2.2 神經(jīng)病變的護(hù)理 其病變部位以周圍神經(jīng)為最常見，臨床上先出現(xiàn)肢端感覺異常。伴麻木、針刺、灼熱感，有時(shí)伴痛覺過敏。隨后有肢痛，呈隱痛、刺痛或燒灼樣痛，夜間及寒冷季節(jié)加重。后期可有運(yùn)動神經(jīng)受累，出現(xiàn)肌張力減弱，肌萎縮和癱瘓。有劇裂疼痛者，應(yīng)用止痛劑，局部按摩及理療。有膀胱功能障礙者，用藥物及針灸治療，必要時(shí)應(yīng)留置導(dǎo)尿管。有腦神經(jīng)損害者，應(yīng)根據(jù)不同的顱神經(jīng)病變，采取不同的護(hù)理。

3.2.3 糖尿病足的護(hù)理 ①選擇合適的鞋襪。②保持足部衛(wèi)生③定期進(jìn)行足部篩查[3]。

3.2.4 糖尿病眼病的護(hù)理 1型糖尿病患者發(fā)病5年后每年查眼底1次，2型糖尿病患者自發(fā)病每年查眼底1次，有眼部癥狀者，應(yīng)半年或3個(gè)月查一次，積極控制血糖、血壓及血脂，注意用眼健康。

3.2.5 糖尿病腎病的護(hù)理 指導(dǎo)患者積極配合治療，嚴(yán)格控制血糖、血壓、預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，定期做尿常規(guī)，微量蛋白定量及腎功能檢查，記錄24h尿量。

4 討論

糖尿病并發(fā)癥是病人致殘和死亡的主要原因，臨床醫(yī)務(wù)人員掌握其并發(fā)癥的發(fā)生、護(hù)理措施、健康宣教和飲食指導(dǎo)，從而預(yù)防和減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。通過對110名糖尿病并發(fā)癥患者的精心治療和護(hù)理，除4名較重患者死亡外，其他106名患者均好轉(zhuǎn)出院，在減輕患者痛苦的同時(shí)，提高了生存質(zhì)量。

[1] 錢榮立.嚴(yán)格控制糖尿病減少糖尿病合并癥[J].中華內(nèi)科雜志,1994, 33(3):147.

[2] 王新.糖尿病并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].中外健康文摘,2005,4:2.

[3] 梅靈.糖尿病并發(fā)癥患者的護(hù)理體會[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2008,3:1.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.103

1672-2779（2010）-17-0132-01

2010-06-23）