昌婭飛 徐云芳 新疆哈密地區(qū)中心醫(yī)院門診部（839000）

各類傷口的觀察及處理體會

昌婭飛 徐云芳 新疆哈密地區(qū)中心醫(yī)院門診部（839000）

合理的換藥方法、傷口用藥、適當?shù)姆罅稀⑶‘數(shù)膿Q藥、間隔時間是保證創(chuàng)口愈合的重要條件，有利于創(chuàng)口盡快愈合，對疾病的治愈起到主導作用，從而縮短治療周期，否則不僅達不到治療目的，反而延誤傷口愈合，甚至導致感染，因此正確的換藥時提高外科治療的關鍵，外科換藥的目的是為了觀察傷口情況，清除傷口的分泌物、異物及壞死組織，保持引流通暢，使肉芽組織能健康生長，以利于傷口愈合。

換藥；引流；無菌傷口

外科傷口種類很多，可根據(jù)傷口的新鮮、感染程度和致病菌等特點處理，處理方法有別。若能正確及時處理可加速愈合，處理不當會延誤傷口愈合，增加病人痛苦。據(jù)我院門診換藥室2009年至今統(tǒng)計各類傷口1000余例，其觀察和處理體會如下：

1 無菌傷口的處理

多為手術后傷口無紅腫、創(chuàng)面干燥，患者無發(fā)燒、無感染，換藥室可用0.5%碘伏擦洗傷口，紗布包扎等待愈合、拆線，如手術大、創(chuàng)傷大，有時術后三天可能有38.5℃以下低燒，應考慮為吸收熱，是正常反應，若體溫繼續(xù)升高，同時血象增高時，要考慮有無感染存在，需作出相應處理。

傷口有輕度紅腫，縫線根部發(fā)紅，甚至滲出，則要考慮是否縫線反應或傷口感染，若縫線處紅腫較重或飽滿應考慮傷口內有積血、積液火早期感人的可能。此時一定要在無菌操作下，用血管鉗撐開一小口或拆線一針，若有積液流出應作引流，無積液時，可用0.5%碘伏敷料包扎。

傷口愈合不良或裂開，一般都發(fā)生在營養(yǎng)狀況差的病人和手術手術中縫合不良的病人，可延期拆線。筆者曾遇到一位68歲的男性患者，后背脂肪瘤手術后，10天拆線，回家睡覺翻身時傷口突然全層裂開，送醫(yī)院后立即進手術室用T號絲線減張縫合后，14天拆線傷口仍一期愈合。

對糖尿病合并感染的傷口和大隱靜脈曲張長期潰瘍病人，傷口難愈，應結合病因治療，此類傷口要認真清潔創(chuàng)面，用0.5%碘伏覆蓋創(chuàng)面，促進愈合，操作時要輕，以免撕脫組織而造成出血，加大創(chuàng)面。

2 表淺軟組織感染及膿腫的處理

淺表感染的患者，早期用抗感染的藥物，局部敷藥時魚不酯軟膏，促進炎性吸收或加速膿腫成熟，一旦膿腫形成，局部表現(xiàn)有波動，疼痛中心較明確，并有跳躍感，診斷淺表膿腫不難，深部膿腫，如乳腺深部膿腫或肛門除部膿腫等，配合醫(yī)生，在觸痛最劇烈，腫塊中央，進行穿刺、抽吸，準確判斷膿液多少及深度，已確認膿腫時，不管深淺都應按照“有膿必排，排膿必暢”的原則處理，膿腫較大時，用戴手套的手指伸入膿腔，探摸有無間隔并清除間隔，后用紗布塊填塞，作引流和壓迫止血，注意填塞引流條不宜太緊，保證膿液引流通暢。每日換藥，膿液少時，可隔天換藥，直到傷口愈合，引流的紗布等用物，每天換藥時，必須如數(shù)取出，切勿遺留腔內，造成傷口長期不愈。

3 常見創(chuàng)面的處理

3.1 慢性潰瘍 創(chuàng)面血運不足，傷口呈糜爛狀，滲出液多，有時還有部分壞死組織，換藥時應予清除，用0.5%碘伏棉球清洗傷口及周圍組織并濕敷，待傷口干燥，肉芽生長好時，再用油膏上藥。

3.2 新鮮傷口 應力爭早期清創(chuàng)，縫合，變開放傷口為未閉合傷口，如病人出現(xiàn)虛脫休克時，應積極搶救，如伴有活動行出血時應同時做簡單止血處理，其處理原則如下：①創(chuàng)面感染嚴重，四肢的傷口在12h內清創(chuàng)后，Ⅰ期縫合傷口。②頭面部傷口，可延長至24h，污染不嚴重的，48h仍可作清創(chuàng)縫合。③時間超過48h以上的傷口或感染嚴重者，必須作徹底清創(chuàng)，清除異物及壞死組織，創(chuàng)口沖洗后暴露，勤換藥，用0.5%碘伏濕敷，待創(chuàng)面干潔后再作Ⅰ期或Ⅱ縫合。④除表淺小傷口外，應常規(guī)肌注破傷風、抗霉素及抗感染治療。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.164

1672-2779（2010）-17-0235-01

2010-06-03）