陳文鋒 廣州中醫(yī)藥大學（510205）

亞健康狀態(tài)的研究近況

陳文鋒 廣州中醫(yī)藥大學（510205）

亞健康狀態(tài)；發(fā)病；綜述

亞健康狀態(tài)是世界衛(wèi)生組織(WHO) 提出的一組臨床癥狀，介于健康與疾病邊緣狀態(tài)，又稱次健康狀態(tài)、第三狀態(tài)、灰色狀態(tài)。在80 年代中期，由前蘇聯(lián)醫(yī)學家布赫曼教授通過研究首先提出。近年來國內(nèi)外對亞健康狀態(tài)的研究正逐漸形成一個熱點，但因為亞健康狀態(tài)是介于健康與疾病狀態(tài)之間的一種中間狀態(tài)，臨床上找不出實質(zhì)性病變，而主觀上確有種種不適感覺癥狀，故在診斷與治療上頗為棘手，至今尚未有特效治療藥物。中醫(yī)學是一門以臨床證侯研究為核心的應用醫(yī)學，其精髓在于豐富的對各類癥狀的治療實踐經(jīng)驗。在這方面具有明顯的潛在優(yōu)勢。現(xiàn)結合近年來中醫(yī)藥在防治亞健康狀態(tài)中的一些進展及筆者臨床實踐中的一些體會，闡述中醫(yī)藥在這方面的一些研究現(xiàn)狀。

1 發(fā)病

WHO報道，全世界約有70%以上的人處于亞健康狀態(tài)[1]。據(jù)統(tǒng)計[2]，美國每年有600萬人被懷疑處于亞健康狀態(tài)，年齡多在20～45歲之間。由亞健康發(fā)展引起的慢性疲勞綜合征及過老死等，在美國及日本正日益受到重視。我國處于亞健康狀態(tài)的人已超過7億[2]，占全國總人口的60%～70%，多發(fā)生于35～45歲，以腦力勞動者居多，近幾年來下崗職工中也不少見[3]。衛(wèi)生部對10個城市上班族調(diào)查發(fā)現(xiàn)[4]，處于亞健康狀態(tài)的人占48%以上。湖南省婦女聯(lián)合會公布5000例40～ 60歲中年婦女調(diào)查報告表明，70%處于亞健康狀態(tài)[5]。也有研究表明[6]，我國中年知識分子60%～70%處于亞健康狀態(tài)，目前25～35歲的患者比例上升速度驚人[3]，1998大年國家教委對12.6萬名大學進行亞健康調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近40%的大學生處于亞健康狀態(tài)[7]。處于亞健康狀態(tài)的人口在許多國家和地區(qū)呈上升趨勢，亞健康已經(jīng)成為迫在眉睫需要解決的問題。

2 亞健康狀態(tài)的主要診斷方法

2.1 癥狀標準診斷法 較早關注亞健康問題并在研究中走在前列的美、日兩國，針對亞健康狀態(tài)中最普遍的慢性疲勞綜合征，先后制定了診斷標準[8]。美國標準認為必須具備2項主要標準和6項以上癥狀標準加2項以上體征標準，或單純癥狀標準超過8項以上者，可確診為慢性疲勞綜合征。日本在修訂補充美國診斷標準不足的基礎上，確定診斷慢性疲勞綜合征標準。需要指出的是，疲勞綜合征的診斷是一個除外診斷，應在確信排除了其他疾病的基礎上進行，不能以病史、體格檢查或實驗室檢查作為特異性診斷依據(jù)。

2.2 量化診斷法 亞健康者大多以個人感受為主，處在亞健康狀態(tài)的人體檢無陽性體征，各種實驗室檢查多為陰性，在診斷上有一定難度，因此，需要進行綜合量化分析。檢查分為一級檢查和二級檢查。一級檢查就是一般的體格檢查。如果癥狀明顯，而一級檢查不能查出病因時進行二級檢查，如運動實驗、腦電圖、24h動態(tài)血壓監(jiān)測、標準量表的心理狀態(tài)測試等；還可采用微觀手段進行個體化體檢，如機體免疫細胞功能檢測、血液超高倍的形態(tài)檢查、與疾病相關的DNA和基因PCR檢查等，都能發(fā)現(xiàn)人體微小的生理改變。

2.3 MDI健康評估法 很多學者用世界流行的MDI健康評估法對亞健康狀態(tài)進行定量研究，它本來是WHO用于對人類死亡危害最大的疾病所提示的各項指標進行測定，根據(jù)被測者的實際檢測狀況逐項打分(采取百分制，滿分為100分)，對應于WHO的健康定義，進行綜合評價，其標準是：85分以上為健康狀態(tài)，70分以下為疾病狀態(tài)，70～85分為亞健康狀態(tài)(第三狀態(tài))。MDI所依據(jù)的提示包括依次排列的對心腦血管疾病監(jiān)測及中風預報、惡性腫瘤征象提示、臟器病變提示、血液及過敏性疾病提示、體內(nèi)污染測定、內(nèi)分泌系統(tǒng)檢查、肢體損害探測、服藥效果探測等軀體性指標，以及近年來增加的心理、社交障礙指標。

3 亞健康狀態(tài)的主要表現(xiàn)形式

亞健康狀態(tài)是機體在無器質(zhì)性病變情況下發(fā)生了一些功能性改變，因其主訴癥狀多種多樣，且不固定，也被稱為“不定陳述綜合征”，大體有以軀體癥狀為主的軀體性亞健康狀態(tài)，以心理癥狀為主的心理性亞健康，以人際交往中的不良癥狀為主的人際交往性亞健康。

3.1 軀體性亞健康狀態(tài) 主要表現(xiàn)為軀體慢性疲勞。疲勞已嚴重影響了人們的工作和生活，它雖然不像癌癥、心臟病那樣直接而迅速地造成死亡，但它作為一種危害現(xiàn)代人健康的隱形殺手，需要引起高度重視。現(xiàn)在我國也已開始面臨這一問題。近些年來，中年知識分子體質(zhì)普遍下降，慢性病多發(fā)，主要原因是長期工作、勞累過度、不能及時緩解疲勞，致使積勞成疾或導致死亡。此外，我國的青少年群體也存在著疲勞表現(xiàn)。一項對北京某中學畢業(yè)班學生的調(diào)查結果表明，96.59%的人有下午打瞌睡的現(xiàn)象，81.23%的人有頭昏腦脹、記憶力下降等現(xiàn)象。3.2 心理性亞健康狀態(tài) 最常見的是焦慮，主要表現(xiàn)為擔心、恐慌。擔心和恐慌是一種發(fā)自內(nèi)心的不安，這種精神狀態(tài)若持續(xù)存在，無法自我解脫和控制，就會進入心理障礙和心理疾病階段。除焦慮狀態(tài)外，還有煩躁、易怒、睡眠不佳等多種表現(xiàn)形式。焦慮癥者常常覺得生活中危機四伏，且認為自己沒有能力解決這些難題，陷于焦慮沉思時，便會出現(xiàn)心悸、不安、胃絞痛、慌亂，進而手足無措，無所適從。這些可怕的結果長期停留便會造成心靈疾患，并誘發(fā)心臟病、癌癥。

3.3 人際交往性亞健康狀態(tài) 隨著社會的進步，社會競爭的激烈，在人際交往上出現(xiàn)的問題越來越多。它主要表現(xiàn)在個人之間的心理距離變大，交往頻率下降，人與人之間的關系不穩(wěn)定。對人際交往性亞健康問題的初步研究發(fā)現(xiàn)，人們受教育程度的提高，獨立意識和自我意識的增強，信息接收來源的廣泛、及時和量的充足，個性發(fā)展的多樣化，這些都會導致人際關系的淡化。孤獨、冷漠、自卑、猜疑、自閉，更是在人與人之間樹起了一道道屏障，這也是現(xiàn)代人患心理障礙和疾患人數(shù)多的一個重要原因。在這種情況下，有很多人患上了感情饑餓癥和社會不適應癥，特別是年紀較大的人會產(chǎn)生一種被社會拋棄和遺忘的強烈孤獨感。

4 亞健康狀態(tài)的中醫(yī)藥防治概況

4.1 病因病機研究 亞健康狀態(tài)主要表現(xiàn)為軀體與心理上的不適感覺，從預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學，尤其是精神、心理學的臨床中得以發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)認為主要病因為七情內(nèi)傷、氣機紊亂、臟腑陰陽氣血失調(diào)，其次為飲食不節(jié)、勞逸損傷所致；何氏認為[9]：將會導致氣滯、血瘀、痰濕、郁久化熱而出現(xiàn)熱、毒、瘀、虛等一系列病情變化。姚氏認為[10]：其病變多涉及心、肝、脾(胃) 、腎等臟器，病機多以心神不寧、脾胃虛弱、腎氣虧耗、氣血不足；其次為肝郁氣滯、陰虛火旺。馬氏認為[11]：亞健康狀態(tài)的病因病機除了從飲食不節(jié)、起居無常、情志不遂、勞逸無度、年老體衰等導致的臟腑氣血陰陽失調(diào)以外，更應從中醫(yī)體質(zhì)學的方面認識亞健康狀態(tài)。中醫(yī)學認為人的體質(zhì)是由先天遺傳和后天獲得所形成。除了健康體質(zhì)外尚有病理性體質(zhì)，如氣虛體質(zhì)、血虛體質(zhì)、痰濕體質(zhì)等，具備病理性體質(zhì)的人，體內(nèi)陰陽氣血已經(jīng)失調(diào)，心理性格也不健康，但尚未發(fā)展成疾病，正處于病與未病之間的亞健康狀態(tài)，由于病理性體質(zhì)是其相關疾病發(fā)生的主要物質(zhì)基礎，具有發(fā)生其相關疾病的傾向性，也在一定程度上決定了疾病發(fā)生以后的發(fā)展與轉歸。因此可以根據(jù)個體體質(zhì)的不同進行辨證。早期給予相應的中藥治療，有助于阻斷亞健康狀態(tài)發(fā)展到疾病狀態(tài)。

4.2 中醫(yī)辨證分型研究 余氏[12]根據(jù)臨床上患者的表現(xiàn)把亞健康狀態(tài)分為4型，即心脾氣虛型、肝郁氣滯型、脾虛濕盛型、肝腎兩虛型。趙氏[14]根據(jù)110例亞健康狀態(tài)的表現(xiàn)特點及病因不同分為4型：脾虛濕困型(22例)、肝郁脾虛型(31例)、心脾兩虛型(23型)、肝腎陰虛型(34例)。馬氏[11]認為：亞健康狀態(tài)中醫(yī)可將其分為5型進行施治：即肝郁氣滯、痰濕內(nèi)生、心脾兩虛、肝腎陰虛、脾腎陽虛。姚氏[10]認為：亞健康狀態(tài)的臨床證型中多以虛證為主，虛實夾雜兼之。王氏[14]認為：就亞健康狀態(tài)而言，其表現(xiàn)可以歸結為中醫(yī)的某些“證”，如肝氣郁結、瘀血內(nèi)阻、痰濕內(nèi)阻、濕熱內(nèi)蘊等，“證”是一種狀態(tài)，有輕度心身失調(diào)的亞健康狀態(tài)，有疾病前的潛臨床亞健康狀態(tài)，又有疾病恢復期的后臨床健康狀態(tài)，而不同疾病的潛臨床亞健康狀態(tài)及后臨床亞健康狀態(tài)均不同。由于個體差異，其輕度心身失調(diào)的亞健康狀態(tài)又表現(xiàn)為各種“證侯”。因此在強調(diào)專病微觀辨證的時候，應當分析不同疾病的潛臨床亞健康狀態(tài)及后臨床亞健康狀態(tài)；借助能夠對功能失調(diào)進行診斷和提示的方法來進行治療。吳氏等[15]近兩年在對50余例亞健康狀態(tài)的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，其中以氣血虛弱型或兼有氣血虛弱者為多(50%～70%)，并多涉及心脾兩臟(55%)。劉氏[16]在對66例大學生亞健康狀態(tài)中醫(yī)證型、癥狀研究后認為大學生亞健康證型主要有肝腎陰虛證27例（40.9%），肝陰虛證9例（13.6%），肝郁脾虛證6例（9.1%），脾胃濕熱證6例（9.1%），脾虛濕蘊證5例（7.6%），心脾兩虛4例（6.1%），腎陰虛證2例（3.0%），心火上炎證2例（3.0%），心肝陰虛證1例（1.5%），心血虛1例（1.5%），脾氣虛證1例（1.5%），胃火上亢證1例（1.5%），外感寒濕證1例（1.5%），其中虛證45例（68.2%），實證10例（15.2%），虛實夾雜證11例（16.7%）。

4.3 中醫(yī)藥調(diào)治研究

4.3.1 辨證施治 肝郁氣滯型：疏肝理氣解郁。采用柴胡疏肝散加減治療[11]。有人主張以柴胡疏肝散、四逆散加減，首選柴胡、枳實、白芍藥、遠志各9g，夜交藤、五味子、麥門冬各10g，甘草6g等煎服[12]。肝郁脾虛型：治療疏肝理氣健脾和胃。用逍遙散加味治療，藥用柴胡、白術、陳皮、郁金、香附、川芎各10g，白芍藥、當歸、茯苓各15g，炙甘草8g，薄荷6g[13]。心脾氣虛型：養(yǎng)心益脾?？捎灭B(yǎng)心腸、歸脾湯、天王補心丹等加減。首選白術、黨參各10g，酸棗仁、茯神、柏子仁各15g，兼有心血、胃陰不足者酌情加入天門冬、麥門冬、當歸、生地黃、北沙參、五味子等[13]。也有人以益氣養(yǎng)血，健脾安神的歸脾湯加減治療。藥用白術、遠志、柏子仁各10g，黨參、黃芪、茯神、龍眼肉各15g，當歸12g，甘草6g，酸棗仁20g，木香5g[13]。筆者在臨床中多選用生脈散合炙甘草湯加減。氣血兩虛型：筆者治宜補益氣血。方用炙甘草湯加黃芪、當歸等。脾虛濕盛(困)型：健脾益氣、淡滲利濕。治療用參苓白術散合藿樸夏苓湯。藥用黨參、白術各10g，薏苡仁15g，白蔻仁、砂仁各5g，藿香、川厚樸、佩蘭、法半夏、杏仁、澤瀉、淡豆豉各10g[12]。也有人治以健脾燥濕、行氣和胃，用平胃散合四君子湯治療。藥用陳皮、厚樸、白術、當歸各10g，蒼術12g，甘草6g，黨參、茯苓、黃芪各15g[5]。痰濕內(nèi)生型：健脾祛濕。代表方：二陳湯合香砂六君子湯加減[11]。脾腎陽虛型：溫腎健脾。代表方：金匱腎氣丸合理中湯加減[11]。肝腎兩虛型：治療以滋腎水、益肝血為主，方選六味地黃丸、七寶美髯丹等加減。首選生地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、牡丹皮、何首烏、牛膝、菟絲子、當歸、枸杞子、冬蟲夏草、紫河車各10～15g[12]。其中肝腎陰虛(虧)型用六味地黃丸加減[11]，或杞菊地黃丸加減[13]。

4.3.2 專方調(diào)治

4.3.2.1 安神補腦液 針對亞健康狀態(tài)臨床上多表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱，心悸、失眠、健忘、多夢易醒、精神不振、頭昏目眩、神疲乏力、注意力不集中、胸悶氣短等癥狀。中醫(yī)認為：心藏神、肺藏魄、肝藏魂、腎藏志、脾藏意。心為五臟六腑之大主，各種情志變化都要影響心神的功能，所以睡眠的正常與心神的關系最為密切。安神補腦液針對亞健康狀態(tài)的臨床表現(xiàn)，從鎮(zhèn)靜安神入手，根據(jù)中醫(yī)藥傳統(tǒng)理論進行配伍，藥用梅花鹿茸、淫羊藿、何首烏等。因其具有生精補髓，益氣養(yǎng)血、醒腦安神，補益心脾之功，適用于失眠患者和長期處于亞健康狀態(tài)的人群[17]。

4.3.2.2 柴胡桂枝干姜湯 根據(jù)30例亞健康者均有精神不佳，四肢困倦，乏力胸悶、虛汗，寐差，腰酸等癥狀，治療以柴胡桂枝干姜湯為基本方：柴胡15g，桂枝12g，瓜蔞10g，黃芪9g，牡蠣20g，干姜、甘草各6g。脾虛甚者加薏苡仁15g，黨參10g，杏仁、藿香各6g；心神不安者加遠志15g，夜交藤、五味子各10g；腎虛者加山茱萸、杜仲各15g(袋煎中藥，1次1袋，每日3次，20天為1療程)[18]。

4.3.2.3 六味地黃丸 六味地黃丸的適應證與亞健康狀態(tài)有諸多相似之處，二者多為中醫(yī)辨證的虛證，腎為人身一身之本有濡養(yǎng)臟腑之功，亞健康狀態(tài)往往因為腎陰虧損、津液暗耗、導致臟腑虛損而致功能紊亂。該藥可補腎滋陰，達到養(yǎng)肝潛陽，生金潤心醒脾的目的。其以補腎藥物為主，涉及多臟腑，從現(xiàn)代醫(yī)學來看，具有消除自由基，強身健體之效[19]。

4.3.2.4 安亞康湯劑 筆者對50余例亞健康者(氣血虛弱型)具有心悸、胸悶、乏力、眩暈、不寐、出汗、納呆等主證，治宜補益氣血、活血化瘀。藥用黃芪、黨參、瓜蔞、薤白、桂枝、益母草、冬蟲夏草、當歸、雞內(nèi)金等。(袋煎中藥，1次1袋，每日2次，28天為1個療程)。

5 存在的問題及展望

亞健康的研究目前還存在著許多問題，其中最突出的有以下幾方面：①確切的病因尚未成共識。關于亞健康狀態(tài)中的慢性疲勞綜合征的成因有多種說法[2]：有人認為是病毒感染，有人認為與免疫系統(tǒng)失調(diào)有關。目前至少有9種DNA或RNA病毒被認為與其有關，但都沒有能證實是致病因子。②診斷標準尚未統(tǒng)一[20]。關于亞健康狀態(tài)，尤其是慢性疲勞綜合征的診斷，美國和澳大利亞于1988年，英國于1991年，日本于1993年，相繼制訂出了診斷標準。各國在診斷標準上都有一定的區(qū)別，例如關于疲勞程度的診斷，美國診斷標準認為只要日?；顒訙p少一半以上即可確診屬于疲勞，而英國和澳大利亞的診斷標準則強調(diào)疲勞必須很嚴重，在其他許多方面的診斷上也存在分歧。達成世界范圍的統(tǒng)一標準，雖然有利于更好地開展研究和治療，但非一日之功。③辨證分型有待規(guī)范。④治療效果難分高低。目前亞健康的治療方法多種多樣，缺乏針對性，有藥物療法，也有非藥物療法，但大多是對癥治療，如小劑量藥物改善睡眠、增強免疫系統(tǒng)功能、抗疲勞和抗抑郁治療等及支持療法(補充膳食等)。從現(xiàn)有報道看，中醫(yī)藥治療雖然異曲，但也同工，療效均較明顯，難分優(yōu)劣。可以相信，隨著中醫(yī)體質(zhì)學說對亞健康狀態(tài)研究的不斷深入，中醫(yī)藥防治亞健康狀態(tài)的特色及優(yōu)勢必將與日俱增。

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2010-07-01）