王兆強 劉向紅 裴露萍

由于肢體接觸外界機會多，在嚴重創(chuàng)傷中開放骨折伴有皮膚缺損的發(fā)生率高。我們對73例嚴重創(chuàng)傷后肢體骨關(guān)節(jié)與皮膚復合缺損進行修復治療，現(xiàn)將治療效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組73例均為我院骨科2004年1月至2007年12月嚴重創(chuàng)傷后肢體骨關(guān)節(jié)與皮膚復合缺損住院患者，男62例，女11例，年齡14～56歲，平均31.52歲。皮膚缺損面積22～36 cm×9～13 cm，骨缺損長度2～11 cm;車禍傷53例，爆炸傷6例，重物砸傷14例。

1.2 修復方法

1.2.1 骨骼與皮膚軟組織復合缺損同期修復5 cm以下骨缺損，選用吻合血管髂骨、肩胛骨攜帶皮瓣移植重建;5 cm以上骨缺損選用吻合血管長段腓骨攜帶較大皮瓣修復與重建，根據(jù)情況分別選用腓骨皮瓣，腓骨組合皮瓣，雙段腓骨皮瓣，雙段腓骨組合皮瓣等。

1.2.2 骨骼與皮膚復合缺損分期修復 對清創(chuàng)不良或炎癥創(chuàng)面，先需用皮(肌)瓣先修復皮膚軟組織缺損，在創(chuàng)面愈合、炎癥治愈6個月后再選擇最佳供骨，行骨缺損修復。

1.3 效果判定 治愈：皮膚愈合良好，運動、感覺無障礙;有效：皮膚愈合良好，運動和(或)感覺部分障礙;無效：皮膚瘢痕攣縮，肢體功能嚴重障礙。

1.4 研究方法 經(jīng)術(shù)后恢復及功能鍛煉，隨訪2年，比較分析不同性別、年齡、骨缺損長度及皮膚缺損面積患者治療效果。統(tǒng)計學處理采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 本組治愈17例，顯效32例，總有效率為67.12%。不同性別、年齡嚴重創(chuàng)傷后肢體骨關(guān)節(jié)與皮膚復合缺損患者治療效果無顯著性差異(P＜0.05)。

2.2 骨缺損長度＜5 cm組治愈為31.91%，總有效率為50.68%，均顯著高于骨缺損＞5 cm組(P＜0.05，P＜0.01)。

2.3 皮膚缺損＜300 cm2組總有效率為41.09%，顯著高于皮膚缺損＞300 cm2組(＜0.05)(見表1)。

3 討論

隨著交通工具迅速發(fā)展、工農(nóng)業(yè)機械化程度提高，骨、關(guān)節(jié)及皮膚復合性損傷病例呈逐年增加趨勢，并易造成肢體甚至全身功能障礙，嚴重影響患者生活質(zhì)量。近年來，國內(nèi)對嚴重創(chuàng)傷后肢體骨關(guān)節(jié)與皮膚復合缺損的修復與重建研究屢見報道，范啟申等［1］研究認為，血管袢骨膜內(nèi)腓骨組合移植是治療長段粗骨缺損較為理想的手術(shù)方法。蘇偉等［2］應用改良筋膜蒂皮瓣對開放性骨折皮膚缺損修復成活率進一步提高。

本組73例四肢骨關(guān)節(jié)與皮膚復合缺損病例同期修復例，分期修復例，對5 cm以上骨缺損選用吻合血管長段腓骨攜帶較大皮瓣手術(shù)修復，總有效率達67.12%，效果滿意。腓骨攜帶皮瓣，能充分覆蓋傷口，提供創(chuàng)面血液供應，還能隨時監(jiān)測植骨血供，及時發(fā)現(xiàn)移植腓骨的血管危象，提高移植腓骨成活率，值得臨床推廣應用。

［1］范啟申，張開剛，張鍇，等.血管袢骨膜內(nèi)腓骨組合移植修復脛骨長段粗骨缺損實驗研究與臨床應用.解放軍醫(yī)學雜志，2005，1：57-59.

［2］蘇偉，趙勁民，沙軻，等.四肢筋膜蒂皮瓣改良手術(shù)的臨床應用.中華修復與重建外科雜志，2007，12(21)：1281-1282.