王桂卿

缺血性結(jié)腸炎是腸系膜本身病變或腸系膜血流灌注不足引起腸壁缺血性病變,病變局限在黏膜層及黏膜下層。此病起病突然,病情急而兇險,易誤診,臨床少見。但是隨著現(xiàn)代社會心血管疾病及糖尿病等疾病的增加,缺血性結(jié)腸炎的患病率也有所增加,年齡也逐漸年輕化?；仡櫸铱圃\斷明確的缺血性結(jié)腸炎病例分析如下。

1 資料

1.1 一般資料 我科自 2008年 1月至 2009年 4月收治結(jié)合臨床癥狀、結(jié)腸鏡,病理組織學(xué)等而確診的缺血性結(jié)腸炎患者 19例,其中男 6例,女 13例,50歲以上女患者 9例,50歲以上男 3例,平均年齡 54歲。

1.2 起病特點 多數(shù)為急性起病,均以血便為主訴就診,腹痛時間不等,其中腹痛后 24 h內(nèi)便血者 6例,腹痛后 24 h后至一周出現(xiàn)血便者 12例。1例間斷腹痛十年,血便 1 d入院。

1.3 臨床表現(xiàn) 全部病例均有腹痛,多數(shù)為陣發(fā)性絞痛,也有持續(xù)性劇痛。腹痛部位:左側(cè)腹痛 14例,臍周 3例,下腹部1例,右下腹1例。全部患者均有血便,為鮮紅色及暗紅色,量不等。腹瀉 9例(47.3%),惡心、嘔吐 8例(42.1%),腹部壓痛 19例(100%),其中全腹壓痛 3例,左下腹壓痛 14例,左上腹壓痛1例.

1.4 輔助檢查 本組血常規(guī) WBC(10.8～16.5)×109/L,有12例血白細(xì)胞數(shù)增高。19例均行結(jié)腸鏡檢查,病變范圍:73.6%(14/19)局限于乙狀結(jié)腸,降結(jié)腸,2例橫結(jié)腸受累,升結(jié)腸受累1例,直腸受累 2例.鏡下表現(xiàn):腸黏膜局部充血、水腫,血管紋理不清、糜爛,10例患者可見潰瘍形成,潰瘍大小、深淺不一,病變黏膜與正常黏膜分界清楚。病理結(jié)果均有炎性細(xì)胞侵潤,黏膜下出血、水腫。其中 9例有多量纖維素血栓和含鐵血黃素沉著。

1.5 基礎(chǔ)疾病或伴隨疾病 冠心病 5例,其中心絞痛,心梗2例。高血壓病 5例,腹部手術(shù)史 4例,高脂血癥 4例,糖尿病4例,腦梗1例,銀屑病1例。長期服避孕藥 4例。

1.6 腹痛緩解時間 最長 6 d,最短 2 d,平均 4 d。

1.7 治療及預(yù)后 19例經(jīng)治療均好轉(zhuǎn)出院。

2 討論

缺血性結(jié)腸炎是結(jié)腸血液灌注減少或中斷,致使腸壁發(fā)生缺血性改變。引起腸壁缺血的原因主要包括動脈梗死、低血流狀態(tài)、小血管病變、靜脈阻塞、和腸腔內(nèi)壓力增高這 5各方面其中動脈梗死病因占 40%,低血流狀態(tài)占 30%,病因不明占 15%[1]。具體疾病有高血壓、冠心病、動脈粥樣硬化、心律失常、低血壓、血管痙攣、或腸管自身因素如進(jìn)食后腸蠕動增強、氧需求加大等,多種因素的綜合作用導(dǎo)致某段腸管絕對或相對缺血發(fā)生組織損害。表明缺血性結(jié)腸炎有一定的易患因素或者有一定的基礎(chǔ)疾病,本組中 47%有上述因素。本組50歲以下發(fā)病者 6例,男女各占 50%,均無原發(fā)病或伴隨病史,男性均有大量飲酒時,女性有服避孕藥時,說明不良的飲食習(xí)慣及其他因素也可導(dǎo)致缺血性結(jié)腸炎,應(yīng)引起注意。

缺血性結(jié)腸炎 50%發(fā)生在 50歲以后,本組 19例中 50歲以上占 63%(12/19),50歲以下占 37%(7/19),與報道相符。本組資料中女性占 68%(13/19),中老年女性占 52%(10/19),提示中老年女性是主要的高危人群[2]。結(jié)腸鏡檢查是診斷缺血性結(jié)腸炎的可靠手段。結(jié)腸黏膜下出血通常很快被吸收或被潰瘍替代,因此發(fā)病后 48～72 h內(nèi)行內(nèi)鏡檢查非常重要,本組均在入院后 72 h內(nèi)行結(jié)腸鏡檢查并得到確診。

我科收治的 19例缺血性結(jié)腸炎患者治療均采用禁食水,及時應(yīng)用擴血管藥物擴容,補液、支持、對癥等治療,取得了良好效果。19例均痊愈出院。我們的診治體會有以下幾點:①急性或亞急性起病的難以控制的腹痛,其程度與體征不相符,伴血便、腹瀉、惡心、嘔吐、腹脹者,特別是中老年女性、有心血管疾病、長期服避孕藥、曾行腹部手術(shù)者一定要高度懷疑此病;②及時做相關(guān)檢查,血常規(guī)檢查如發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞升高,一定不要誤診為是一般的炎癥反應(yīng),而是由于壞死物質(zhì)吸收、腸道細(xì)菌侵襲和炎性介質(zhì)的釋放所致。本組 12例患者伴有白細(xì)胞增高,計數(shù)在(10.8～16)×109/L之間;④結(jié)腸鏡檢查一定要在 72 h內(nèi)完成;④高度懷疑者應(yīng)行選擇性腸系膜血管造影;⑤如不能及時查結(jié)腸鏡及腸系膜血管造影,可查上腹部CT,也可發(fā)現(xiàn)腸管水腫,腸壁及血管內(nèi)血栓;⑥積極有效的治療更加關(guān)鍵。

[1］許國銘,李石.現(xiàn)代消化病學(xué).人民軍醫(yī)出版社.1999,8:936-937.

[2］楊雪松,呂俞敏,于長福,等.缺血性結(jié)腸炎的臨床及內(nèi)鏡特點和轉(zhuǎn)歸.中華消化雜志,2002,22:282-284.