楊俊偉 羅誠

1 案例報(bào)告

蘇某:男,22歲,云南呈貢農(nóng)民。因“自語自笑,耳聞人語,疑人害己 4年”于 2008年 10月第三次住院?；颊?2004年 6月氣無明顯誘因出現(xiàn)生活懶散,不出門,無故會(huì)自言自語、發(fā)笑、疑心重,懷疑村里人用毒藥放到水里害他等。2004年和 2007年住院,均診斷精神分裂癥。既往史個(gè)人史無特殊,有精神疾病家族史,其堂弟患精神分裂癥。體格檢查無特殊發(fā)現(xiàn)。精神檢查:意識(shí)清楚、定向力正常,接觸被動(dòng),引出明顯的言語性聽幻覺,關(guān)系和被害妄想,被控制妄想,思維結(jié)構(gòu)大致可,情感反應(yīng)平淡,智能正常,部分自知力,能清楚描述自己病程中的異?，F(xiàn)象。診斷:精神分裂癥?；颊咔皟纱巫≡涸褂脢^乃靜、舒必利、利培酮、氟哌丁醇等治療差,均為療效欠佳自動(dòng)出院。入院使用利培酮 1～6mg1次/d聯(lián)合奮乃靜4～12mg2次 /d,治療 20 d療效不佳,聽幻覺無明顯減輕,出現(xiàn)椎外系反應(yīng)。第 20天開始至第 45天改用氯氮平 50～200 mg2次/d治療,聽幻覺仍無明顯減輕,患者出現(xiàn)明顯的惡心、腹脹、腹痛和便秘,服用番瀉葉、果導(dǎo)片、莫沙比利等不能緩解腹痛和便秘。由于副反應(yīng)不能耐受,第 45天后,應(yīng)家人要求分兩次停用氯氮平,請(qǐng)中西醫(yī)結(jié)合治療科會(huì)診。會(huì)診檢查:意識(shí)清楚、能清楚描述自己病程中的異常現(xiàn)象,表情淡漠,時(shí)喃喃自語,不思飲食,自訴腦子里有一種無形之物與自己對(duì)話,此無形之物有時(shí)在胸,感到胸悶,有時(shí)在腹,感腹脹難受。有舌紅苔膩而白,脈弦滑。中醫(yī)診斷:“癲病”,辨證為痰氣郁結(jié)。治療意見:理氣解郁,化痰醒神使用加味導(dǎo)痰湯加減,茯苓 15 g、法半夏 15 g、制南星 10 g、枳實(shí) 15 g、黃芩 10 g、白術(shù)15 g、陳皮 15 g、甘草 5 g、桔梗 10 g、瓜蔞仁 15g、厚樸 10g、柴胡 10 g、酸棗仁 15 g、遠(yuǎn)志 10 g、石菖蒲 10 g。每日一付,早晚服用。第 7天,患者胸悶腹脹感明顯減輕,聽幻覺有所減輕,自訴以能夠區(qū)分正常和異常的聲音來源,睡眠改善,堅(jiān)持原方加減治療茯苓 15 g、法半夏 15 g、制南星 10g、枳實(shí) 15 g、白術(shù)15 g、陳皮 15 g、甘草 5 g、瓜蔞仁 15 g、厚樸 10g、柴胡 10g、酸棗仁 15 g、遠(yuǎn)志 10 g、石菖蒲 10 g。第 14天,患者胸悶腹脹感基本消除,聽幻覺大部分緩解,睡眠如常,不再無故懷疑別人,關(guān)系妄想和被害妄想解除,在家人要求下轉(zhuǎn)門診治療 2月癥狀完全緩解,能參加農(nóng)業(yè)生產(chǎn)。

2 討論

中醫(yī)在治療精神疾病方面,有悠久的歷史,在西藥氯丙嗪發(fā)明以前,中醫(yī)是治療精神疾病的有效手段。隨著西醫(yī)的普及,以良好的療效和依從性逐步成為精神疾病的主流方法,但西醫(yī)無疑也有其致命的弱點(diǎn),作為一種病因并不完全清晰的疾病種類,目前仍停留在精神疾病的對(duì)癥治療上,依靠長(zhǎng)期服藥和疾病遷延慢性化,無助于整個(gè)疾病的長(zhǎng)期控制,并將這種理論有意無意的泛化,認(rèn)為精神疾病就是一種慢性的、不可治愈的疾病,這可能在目前的科學(xué)認(rèn)識(shí)水平上是正確的,但這種觀點(diǎn)不符合唯物主義辯證法的基本原則,認(rèn)為無法治愈是因?yàn)槲覀冞€沒有找到解決這類問題最好的方法。應(yīng)該承認(rèn)以西醫(yī)學(xué)為主流的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在許多方面明顯優(yōu)于中醫(yī),尤其是精神醫(yī)學(xué)對(duì)于控制基本癥狀方面西藥具有給藥方便和療效迅速等不可替代的優(yōu)勢(shì),但不能認(rèn)為中醫(yī)已經(jīng)沒有臨床價(jià)值。從臨床使用情況看,中醫(yī)對(duì)于急性、亞急性精神病仍然有一定的療效,而且確實(shí)具有副作用少和復(fù)發(fā)頻率低的特點(diǎn),我們?cè)谂R床上使用屢屢得手。本例患者由于多種西藥療效不佳而且對(duì)西藥的副反應(yīng)不能耐受而使用中醫(yī)治療,在臨床上相對(duì)少見,從痰濕內(nèi)阻為辨證出發(fā)點(diǎn),取得良好療效,其治療的成功也正可以說明中醫(yī)的生命力。隨著現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)的不斷成熟,單獨(dú)中醫(yī)作為治療常規(guī)確實(shí)意義不大,但中醫(yī)作為針對(duì)有中醫(yī)治意愿患者的輔助治療手段仍有一種很好的選擇,對(duì)于西醫(yī)治療療效不佳的患者我們建議積極的嘗試中醫(yī)治療,部分患者確實(shí)能獲得好的療效。