李冬蘭 李巧香

隨著護(hù)理模式的改變,心理護(hù)理成為護(hù)理的重要手段之一。現(xiàn)在多數(shù)患兒是獨生子女,受到過分寵愛,有任性、好動、愛哭的性格,加上心內(nèi)直視術(shù)后與親人的分離,手術(shù)創(chuàng)傷給身體帶來的不適,很容易產(chǎn)生一系列不良的心理行為反應(yīng)[1]。針對本組 150例心內(nèi)直視術(shù)后入住ICU患兒的心理狀態(tài)的觀察分析,筆者采取了相應(yīng)的護(hù)理措施,取得了滿意的效果。

1 臨床資料

2007年 5月至 2009年 12月入住我院 ICU的先心病患兒150例。男孩 86例,女孩 64例;1～3歲 36例,3～6的 65例,7～14的 49例;室間隔缺損 70例,法洛氏四聯(lián)癥 50例,心內(nèi)膜墊缺損 15例,流出道狹窄 14例,單心房1例。入住 ICU最短 3 d,最長 7 d,平均 5 d,均為擇期手術(shù)。

2 心理分析

心內(nèi)直視術(shù)后入住ICU的患兒,第一時間清醒時,看到的是周圍完全陌生的環(huán)境:各種型號的監(jiān)護(hù)儀器、自己身上安置的五顏六色的導(dǎo)線、輸液管、輸血管、引流管,聽到的是周圍各種監(jiān)護(hù)儀發(fā)出的聲音,感到氣管插管插到咽喉部的異物感;四肢被固定,活動受限;加上身邊找不到自己的親人、刀口疼痛等,易產(chǎn)生不良的心理行為反應(yīng)。

3 心理護(hù)理

3.1 通過改善 ICU環(huán)境來改善先心病患兒的心理行為反應(yīng)

心內(nèi)直視術(shù)后入住 ICU的患兒,清醒時第一眼看到的就是天花板,筆者建議除把 ICU建設(shè)成寬敞、明亮、清潔、安靜、舒適的環(huán)境以外,還要在房間墻頂?shù)乃慕遣贾眯┧芰闲突ú?把天花板改成以綠色基調(diào)為主的自然風(fēng)景,使先心病患兒首先感覺到春天的氣息,生命無處不在。ICU護(hù)士穿的工作服,要以柔和安靜色調(diào)為主,讓患兒有一種親切、溫馨的感覺。

3.2 運用體態(tài)語言來改善先心病患兒的心理行為反應(yīng) 患兒帶氣管插管,清醒后往往難以忍受,躁動不安,容易使氣管插管、輸液通路及其他管道脫落,而且顯著增大氧耗量,患兒易出現(xiàn)心律失常。如果患兒安靜,可以減少心肌氧耗量,減輕心臟負(fù)擔(dān)。針對此,運用合適的體態(tài)語言進(jìn)行護(hù)理,效果較好。對心內(nèi)直視術(shù)后的患兒耐心解釋氣管插管的重要性,一旦脫落危及生命。說話態(tài)度和藹,同時進(jìn)行一些非語言形式表示心理需求的訓(xùn)練,如訴切口疼痛―緊握拳頭,叫護(hù)士―拍拍床沿,咽喉部不適―緊皺眉頭,尿管刺激―閉閉眼睛,同意護(hù)士的看法―點點頭,否定護(hù)士的看法―搖搖頭等,每當(dāng)猜中患兒的主訴,看到他會心的微笑,就知道不良的心理行為已有所緩解。

3.3 拔除氣管插管初期的心理護(hù)理 術(shù)前禁食水、術(shù)前針、麻藥、手術(shù)中水分丟失等使患者拔除氣管插管后感到特別口渴。術(shù)后早期胃腸功能未完全恢復(fù),殘留的麻醉藥易造成嘔吐誤吸,所以清醒拔管后的患兒需禁食水 4～6 h。1～3歲的患兒自控能力及語言溝通能力差,滿身都是導(dǎo)線、引流管,不能抱,智力發(fā)展尚未對抽象事物全面了解,進(jìn)行心理護(hù)理達(dá)不到預(yù)期效果,可用注射器滴少量糖水作為獎勵。4～14歲的患兒,當(dāng)他們提出一些不合理的要求時,護(hù)士不能斷然拒絕,而是表示了解,不要用恐嚇、訓(xùn)斥的方式與患兒交流,聲音應(yīng)平和、舒緩,態(tài)度誠懇,耐心的開導(dǎo),勸慰,分散注意力,這樣不僅消除了患兒緊張、焦慮、恐懼、抗拒的心理,而且還能發(fā)揮患兒的主觀能動性,更好的提高護(hù)理質(zhì)量。

3.4 運用母愛替代[2]來改善先心病患兒的心理行為反應(yīng)父母平時對子女的心理健康重視不夠,術(shù)前采用隱瞞、把手術(shù)對身體造成的創(chuàng)傷形容為“扎針的感覺”、“睡一覺就可以”的縮小化思想,致使有的患兒一清醒就拼命反抗。對 1～3歲的患兒可首選鹽酸嗎啡小劑量靜推,起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用,還能緩解呼吸困難,還可用鹽酸芬太尼加阿端靜推泵入的方法。對 4～14歲患兒,目光要柔和的注視著患兒,告訴他手術(shù)已順利完成,現(xiàn)已安全的躺在病床上;給予輕拍、愛撫,使患兒感覺到ICU護(hù)士象媽媽一樣親切,同時患兒的皮膚饑餓現(xiàn)象[3]得以充分滿足;講一些解放軍、小英雄的故事給予鼓勵,讓患兒盡可能的減輕緊張、焦慮、恐懼和抗拒的心理行為。

3.5 嚴(yán)重焦慮和恐懼患兒的心理護(hù)理 長期受病痛折磨的先心病患兒,特別是心內(nèi)直視術(shù)后第 1天,焦慮和恐懼行為表現(xiàn)更為突出,有的不停的念叨“是不是媽媽不要我了”、“是不是爸爸媽媽看我淘氣,對我的懲罰呢”、“是不是以后我上不成學(xué)了”,或者不言不語,目光呆滯,四肢僵硬,這時我們要用簡單易懂的語言告訴患兒手術(shù)的重要性及意義、父母對孩子的感情、如何順利度過ICU監(jiān)護(hù)期、治愈后回歸社會的社會適應(yīng)能力,消除先心病患兒的焦慮、恐懼行為,增強(qiáng)患兒戰(zhàn)勝疾病的信心。

4 效果評價

150例帶氣管插管的不同年齡段患兒接受心理護(hù)理前后心理行為比較如下:接受心理護(hù)理前,安靜型、緊張型、恐懼型、抗拒型患兒分別為 31、41、23及 45例;接受心理護(hù)理后,安靜型、緊張型、恐懼型、抗拒型患兒分別為 113、15、8及 14例。護(hù)理前、后心理行為反應(yīng)有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.01)。

5 護(hù)理體會

針對心內(nèi)直視術(shù)后入住 ICU的患兒,運用“改善周圍環(huán)境”、“體態(tài)語言”、“心理護(hù)理”、“母愛替代”等護(hù)理模式,能幫助患兒盡早的脫離呼吸機(jī),減輕患兒各種不良心理行為狀態(tài)的發(fā)生,為患兒術(shù)后順利的度過ICU監(jiān)護(hù)階段打下堅實的基礎(chǔ)。

[1］趙繁榮,王建慧.住院患兒的心理分析及教育.中國校醫(yī),2000,14(5):383.

[2］席秀琴,張玉萍,耿浩然.母愛替代在兒科護(hù)理中的應(yīng)用.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)院,2005,15(1):66.

[3］程艷萍,蘇丹.住院兒童心理護(hù)理的溝通方式與技巧.中國實用醫(yī)藥,2009,4(4):230.