甘凈

小兒靜脈輸液是臨床上為達(dá)到治療目的最常用最有效的給藥途徑之一,同時(shí)也是搶救危重患兒的一個(gè)重要手段,靜脈穿刺術(shù)時(shí)兒科護(hù)理工作中一項(xiàng)不可缺少的基本操作,其水平的高低,直接關(guān)系到醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,患兒康復(fù)及護(hù)患關(guān)系。如何做到小兒靜脈注射一針見血,總結(jié)握在門診靜點(diǎn)室多年的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn),淺談幾點(diǎn)體會(huì)。

1 頭皮靜脈穿刺的基本方法

1.1 血管選擇 小兒從出生至 3歲這一時(shí)期,頭部皮下脂肪少,靜脈清晰表淺,所以順行和逆行進(jìn)針均不影響靜脈回流。因此,這個(gè)時(shí)期的小兒宜選用頭皮靜脈穿刺。3～12歲的患兒頭皮皮下脂肪增厚,頭發(fā)厚密,血管不清晰,不利于頭皮靜脈的穿刺的成功,宜選用四肢靜脈穿刺。從解剖位置方面講,額正中靜脈固定表淺,血管中粗,易穿刺,但輸液過程中容易滲漏藥液,主要用于藥物刺激性小,短時(shí)間內(nèi)輸液的患兒;眶上靜脈表淺,清晰,輸液時(shí)不易滲漏;顳前靜脈及顳靜脈粗大,位置深,適用于大量輸液及注射刺激性大的藥物時(shí)使用。其次選擇額錢,顳淺靜脈,耳后靜脈等。

1.2 光線的強(qiáng)弱 光線的明亮小照射角度,直接影響穿刺的成功,如果光線太強(qiáng),又是直接穿刺部位,因光線的刺激反而無(wú)法看清血管,明亮的自然光時(shí)最理想的光線,靜脈顯得清晰,操作者眼睛不易疲勞,光線不好時(shí),可選用 2根 40W日光燈,燈管在操作者上方,距穿刺靜脈 50cm左右,此時(shí)燈管對(duì)眼的刺激小,靜脈暴露好,穿刺易成功。

1.3 針頭的選擇 對(duì)于出生到 3歲的小兒,一般選用 5號(hào)半大小的頭皮針。

1.4 持針的手法 以前我院都采用持針器進(jìn)行靜脈穿刺,穿刺成功后再卸下持針器,這樣要求操作者穿刺技術(shù)非常高,對(duì)于淺、細(xì)靜脈在卸持針器時(shí)針尖易翹起,容易穿破血管。我們改用右手拇指在持針柄后,食指在前,直接成 10°～15°,針頭斜面向上,通過皮膚將針頭直接刺入靜脈,成功率較高。

1.5 進(jìn)針手法 進(jìn)針時(shí)針頭與皮膚成 10°～15°,針頭斜面向上,右手持針,左手繃緊皮膚,直接通過皮膚刺入靜脈,見回血后不宜再進(jìn),直接固定。如未見回血,左后捏一下輸液管,如穿刺成功,即可回血。

1.6 針頭的固定 穿刺前仔細(xì)刮去血管周圍頭發(fā)及汗毛,充分暴露血管,擦干汗液,以利于進(jìn)針和膠布固定。穿刺成功后采用蝶形固定,頭皮針反折,環(huán)應(yīng)小,用膠布將環(huán)壓平,這樣可以避免外力的碰撞和牽拉。頭皮針繞圈后用 1條短膠布固定于一側(cè)耳廓上。另外,對(duì)家長(zhǎng)做好宣教也很重要,囑家長(zhǎng)不要摟抱搖動(dòng)患兒,盡量平臥于病床上。

1.7 肥胖小兒頭皮靜脈穿刺方法 肥胖小兒頭皮靜脈不清晰,頭皮脂肪厚,進(jìn)針深淺不易掌握,我們掌握運(yùn)用以下 3點(diǎn)來(lái)進(jìn)行操作:(1)肥胖小兒頭皮邊緣常有靜脈顯露,但管腔細(xì),回血慢,穿刺時(shí)要求持針穩(wěn),進(jìn)針慢,感覺針頭進(jìn)入血管有空感,無(wú)阻力后,同時(shí)捏一下輸液管,可見回血,證明穿刺成功。(2)根據(jù)靜脈解剖位置,在額正中靜脈,顳前靜脈,耳后靜脈等血管的相應(yīng)部位,用手指橫向觸摸時(shí),可觸及“溝痕”感,觸摸“溝痕”時(shí)刻感覺靜脈的走向及深淺,穿刺時(shí)進(jìn)針 15°～20°,進(jìn)針?biāo)俣纫寺?優(yōu)勢(shì)進(jìn)入靜脈會(huì)有落空感,見回血后,穿刺成功。(3)小兒頭顱沿額縫、冠縫、矢狀縫均有靜脈走行。穿刺時(shí)摸清骨縫,進(jìn)針角度 25°～35°,針頭斜面進(jìn)入皮內(nèi)后,平行向前刺入,見回血,即可固定。

2 靜脈穿刺及輸液時(shí)的注意事項(xiàng)

2.1 在配藥及穿刺過程中,嚴(yán)格按無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程操作,進(jìn)行“三查”“七對(duì)”“一注意”。

2.2 穿刺時(shí)從小靜脈一端開始穿刺,逆行順行均可,而不應(yīng)從小血管中段開始穿刺,以防穿刺失敗,形成皮下瘀血,致整段血管模糊不清,無(wú)法再穿刺。

2.3 固定膠布要牢固 固定時(shí)針頭不能漂浮在皮膚上,以致針頭移位,穿出血管,造成液體外滲而導(dǎo)致局部腫脹。

2.4 注意按壓方法。

2.4.1 拔針時(shí)先分離膠布,將消毒棉球放在穿刺部位,左手拇指沿血管方向縱向壓住棉球,迅速拔出針頭,這樣可將進(jìn)皮針及進(jìn)血管針眼同時(shí)壓住,以防皮下瘀血。

2.4.2 因血小板及其他凝血物質(zhì)形成的“生理性止血”需 3～5mi n,加之小兒在拔針時(shí)因疼痛及恐懼而苦惱時(shí)頭皮血管內(nèi)壓力增加。因需按壓 3～5 m i n,切忌邊壓邊揉,揉搓可使已凝的血進(jìn)血管針眼重新出血,發(fā)生皮下瘀血。

2.5 做好宣教工作 告知患兒家長(zhǎng)在進(jìn)行靜脈穿刺前不要喂奶喂水,以免在穿刺過程中患兒因哭鬧引起患兒嘔吐,造成窒息,發(fā)生意外。進(jìn)行穿刺操作前告訴家長(zhǎng)協(xié)助約束患兒頭及腿部的方法,可采取一人約束頭部,一人約束膝部的方法,穿刺成功后可采用喂奶的姿勢(shì)抱患兒,以免患兒拔掉針頭,并適當(dāng)約束患兒雙手。

2.6 輸液過程中要加強(qiáng)巡回觀察以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒面色、神志變化,及固定膠布的松動(dòng),針頭移動(dòng),局部的腫脹等異常情況,及時(shí)采取措施,保證輸液的順利進(jìn)行。

3 心理護(hù)理

3.1 環(huán)境及氛圍 小兒患者是醫(yī)院中特俗的群體,在人文關(guān)懷理論指導(dǎo)下,根據(jù)兒童的特點(diǎn),握科護(hù)士均著淡粉色工作衣,頭戴淡粉色燕帽,我院對(duì)門診靜點(diǎn)觀察室進(jìn)行了重新裝修,床單及窗簾均為淡粉色碎花樣,設(shè)置了嬰兒哺乳區(qū),布局合理,流程規(guī)范,寬敞明亮,通風(fēng)條件良好。治療室,觀察室、兒童樂園標(biāo)志醒目。為了方便患兒家長(zhǎng),還安裝電子屏幕進(jìn)行叫號(hào),營(yíng)造了一種活潑、愉快、輕松、親切的環(huán)境,給人以溫馨、愉快之感。

3.2 利用小兒注意力易被轉(zhuǎn)移及喜歡表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)等特點(diǎn),夸獎(jiǎng)孩子乖、聽話、勇敢、聰明、讓其他孩子模仿,取得他們的配合,語(yǔ)言溫柔、語(yǔ)調(diào)柔切,耐心和藹。消除其陌生和恐懼感,盡量減輕他們的痛苦,以減輕哭鬧。小兒哭鬧時(shí)盡可能的輕輕拍一拍,溫柔的安撫他們,用愛心體貼和愛護(hù)他們受傷的小心靈。

4 提高護(hù)士的心理素質(zhì)

4.1 提高自身修養(yǎng),理解家屬心情 患兒哭鬧時(shí),患兒家長(zhǎng)心情緊張,心疼孩子,遇事易沖動(dòng),激動(dòng)的情緒會(huì)干擾護(hù)士操作,因此做為護(hù)士,要理解家長(zhǎng)的心情,用自己博大的愛心和寬容心,理解和寬容患兒家長(zhǎng)的過分語(yǔ)言及行為,用溫和的語(yǔ)言化解家長(zhǎng)的不安情緒。

4.2 克服急躁情緒,提高應(yīng)變能力 護(hù)士在操作時(shí),一定要保持平穩(wěn)的心理狀態(tài),集中精力,沉著鎮(zhèn)靜,從容不迫,排除干擾,工作忙而不亂,盡力做到一次穿刺成功。

4.3 要有高度的責(zé)任感,建立高度的責(zé)任感有利于護(hù)士在工作中加強(qiáng)學(xué)習(xí),總結(jié)經(jīng)驗(yàn),并在工作中認(rèn)真負(fù)責(zé),一絲不茍,利于提高護(hù)士的業(yè)務(wù)技術(shù),提高靜脈穿刺的成功率。

5 總結(jié)

小兒頭皮靜脈輸液是兒科護(hù)理中一項(xiàng)最基本但又最重要的基本功,兒科護(hù)士在平時(shí)的護(hù)理工作中,不但要有飽滿的熱情,無(wú)私的愛心和強(qiáng)烈的責(zé)任心,而且還要有精湛的技術(shù),豐富的經(jīng)驗(yàn),善于總結(jié)工作方法,注意小兒的心理護(hù)理。同時(shí)在工作中不斷提高護(hù)士自身的心理素質(zhì)及修養(yǎng),不僅可以提高小兒頭皮靜脈穿刺的成功率,提高護(hù)理質(zhì)量,而且還可以改善醫(yī)患關(guān)系。