楊莉英

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,臨終護理日益受到國內(nèi)外的重視,其目的是讓患者在生命的最后階段安詳無憾地到達生命的終點。臨終護理是一門以臨終患者的生理和心理特征及相關的社會、倫理等問題為研究對象,將醫(yī)護的專業(yè)化及科學化知識相互結(jié)合的新興交叉科學[1]。護士協(xié)同做好老人的臨終護理這不僅是對臨終者尊嚴的維護,也是對家屬的安慰,這就需要護士不但要有基礎護理知識,而且還要善于掌握心理學知識,針對患者的心理特點,采取相應的護理措施。我們在對老年患者進行臨終護理的同時,注意觀察老年患者的心理特點,努力做好安撫患者家屬的工作,并重視爭取家屬的配合,取得較為滿意的效果。

1 老年患者臨終護理模式的內(nèi)涵

對老年患者臨終護理,不僅停留在醫(yī)學層面上,還應涉及醫(yī)學、心理學、社會學、護理學、倫理學等學科,它涵蓋了所有的生理、心理、社會、精神的需要護理[2]。這就要求醫(yī)護人員在護理模式上由過去的單純生物模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的生物-心理-社會模式,由過去單純的診斷、治療、護理觀點轉(zhuǎn)向從生理學角度去關心患者,減輕患者精神和身體上的痛苦,使其在有限的日子里過得舒適、有意義;從心理學角度緩解、解除患者對死亡的恐懼和不安,使其從容的面對死亡;從社會學角度指導患者理解自己生命彌留之際生存的意義;從生命倫理學角度使患者認識到生命的價值,體會到在瀕死之際受到社會和親人的關注。對患者的臨終護理中,我們首先向其家屬表示同情和理解,并希望家屬與之合作,協(xié)同做好患者的臨終護理;盡量滿足患者和家屬提出的各種合理要求,在切實做好患者各項護理的同時,鼓勵、指導其家屬參與一些生活護理工作,全力維護患者生命質(zhì)量,雙方配合默契,使患者安詳去世。

2 老年患者臨終護理的要點

2.1 提供舒適環(huán)境 老年患者來到醫(yī)院,首先安排他們住在距離醫(yī)護辦公室較近的房間,病室清潔、安靜、光線充足、溫濕度適中、空氣清新,避免噪音,有條件者最好安排住單間病房,以利家屬探視和陪伴。病床可靠墻放置或者加床擋,以防患者墜床,其目的是讓老年臨終患者舒適、安靜休息。最大限度的為老年臨終患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)、治療環(huán)境,讓老年患者在舒適的環(huán)境中度過最后的時光。

2.2 做好臨床基礎護理及對家屬的護理指導 除完成常規(guī)的基礎護理內(nèi)容外,還要做好勤翻身,多拍背,幫助老年患者做力所能及的活動,以預防褥瘡、肺炎及其他并發(fā)癥的發(fā)生。密切配合醫(yī)療,及時準確的完成各種治療和護理任務,如輸液、吸痰、吸氧和采集各種化驗標本等,不隨意終止各種維持生命的措施。根據(jù)患者食欲下降的特點,護士應和家屬以及營養(yǎng)師共同制定老年患者的飲食,以保證患者營養(yǎng)的供給量,老年患者因腸胃功能減弱,表現(xiàn)有吞咽困難,口舌干燥或口腔里有痰液蓄積而無力咳出者,應及時清除并加強口腔護理,意識清楚的患者讓其漱口,有義齒的應取下。對于便秘者,可用雙手在患者腹部依結(jié)腸的走向做環(huán)狀按摩,也可使用緩瀉劑或開塞露,必要時應戴手套挖出大便,保持患者大便通暢。鼓勵患者家屬配合臨終護理,并不意味著護士工作的減少、責任減輕。相反,護士不但是患者的直接護理者,還要耐心的指導其家屬,教給他們一些簡單的護理常識性知識和生活護理技術,使其學會照顧患者。例如:口腔護理和皮膚護理的重要性及簡單的操作技術;嘔吐物和排泄物異常變化及觀察;患者大小便時如何處理等。這些知識家屬是需要了解的,有助于提高患者的生存質(zhì)量?？傊?護士責任重大,其多種角色的作用也在不斷擴大,越來越體現(xiàn)出臨終護理的重要意義。

2.3 建立良好的護患關系 融洽的護患關系有助于減輕老年患者的心理壓力和痛苦。護理人員應該站在老年患者的角度,體察他們的需要,并運用敏銳的洞察力,適當?shù)膶⒒颊邇?nèi)心的情感反映出來,使其感受到被了解及接納。要根據(jù)老年患者的需要能隨時給予幫助,讓老年患者的心境處于治療的最佳狀態(tài),愉快的走完生命的最后階段。臨終老年患者生命結(jié)束以前仍享有與其他人同等的權利,正因為即將告別人生,許多要求對其來說僅僅是最后一次,所以要尊重臨終老年患者的權利,使老年患者感覺到自己仍然在被人們所關注,幫助其建立新的心理平衡而安然離開人間。

無論在家庭中還是醫(yī)院里,臨終患者的一些基礎護理工作需要由護士與家屬共同承擔。為患者提供精心護理的主要責任是護士,但是不可忽視患者家屬的重要作用,因為家屬對患者的心理狀態(tài)、性格行為、生活習慣等最了解,是其他人替代不了的。患者往往容易接受和依賴自己親人的照顧。允許家屬陪護患者是一種有效的心理支持和感情交流,可使患者獲得慰藉,減輕孤獨感,增強安全感,有利于穩(wěn)定患者情緒。此外,家屬親手護理患者可得到心理上的滿足,這種滿足可以減少他們在親人去世后的悲痛。

4 做好心理疏導工作

臨終老年患者的心理極為敏感復雜,護理人員要及時了解老年患者的真實想法,隨時掌握老年患者的心理變化情況,幫助老年患者正確認識和對待生命和疾病,從對死亡的恐懼和不安中解脫出來,以平靜的心情面對即將到來的死亡,較舒適的度過臨終過程的各個階段。認真傾聽談話,經(jīng)常出現(xiàn)在患者的身邊,讓他們感到被關懷,盡可能的滿足患者的需要,即使難以實現(xiàn),也要做出積極努力的姿態(tài),鼓勵與支持老年患者增加和疾病作斗爭的信心和勇氣,讓老年患者在平和安逸的心境中走完人生之旅。

做好臨終老年患者的關懷護理是一個值得探討的重要課題。只有醫(yī)生、護士、家屬和社會各個方面共同配合和支持,才能真正使每一位老年臨終患者都能安靜、舒適而又有尊嚴的度過生命的最后一站。

[1］化前珍,劉芳娥,張茹英.重視家屬在老年病人臨終護理中的作用.中華護理雜志,32(5):298-299.

[2］靳立榮.老年病人的臨終護理.黑龍江醫(yī)藥科學,2009,32(6):87.