孫杰

經(jīng)陰道超聲問世以來,深得廣大超聲工作者、臨床醫(yī)生及大多數(shù)患者的青睞,因它較經(jīng)腹部超聲圖像清晰,易發(fā)現(xiàn)小病灶,同時也避免患者憋尿之痛苦。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文對 2006年 7月至 2009年 6月來我院門診就診患者中,考慮早孕的 1000余例患者;考慮異位妊娠200余例患者;考慮子宮內(nèi)膜病變 300余例患者,經(jīng)腹部超聲未能作出明確診斷而行經(jīng)陰道超聲檢查。早孕及異位妊娠患者年齡 18～45歲,平均 24歲;子宮內(nèi)膜病變患者年齡 24～72歲,平均 40歲。此外,對不孕癥患者查排卵 98例,行經(jīng)陰道超聲檢查,年齡 22～35歲,平均 25歲。

1.2 儀器 應用美國GE730、飛利浦 HDII彩色超聲診斷儀,腹部超聲探頭頻率 3.5MHz,陰道超聲探頭頻率為 10MHz。

1.3 方法 腹部超聲檢查,患者取仰臥位,適度充盈膀胱,常規(guī)下腹縱向、橫向、斜向掃查;陰道超聲檢查,患者排空膀胱,取膀胱截石位,陰道探頭頂端涂適量耦合劑再套上安全套 ,置于陰道穹窿部或宮頸處,轉動探頭以能清晰顯示病灶為準。

2 結果

1 600余例患者均做腹部超聲檢查和陰道超聲檢查,診斷早孕患者 950余例,其中 4例合并宮外孕,均經(jīng)隨診或人工流產(chǎn)及手術證實;診斷異位妊娠 180例,其中 164例均手術及病理證實,接受保守治療者癥狀體征逐漸消失;子宮內(nèi)膜病變中手術 65例,余行診刮,均送檢病理,病理確診子宮內(nèi)膜息肉162例,子宮黏膜下小肌瘤 74例,子宮內(nèi)膜單純增生 35例,子宮內(nèi)膜癌 29例。

3 討論

3.1 早孕 超聲首先發(fā)現(xiàn)的標志是妊娠囊,經(jīng)腹部超聲一般在停經(jīng)后 5～6周可發(fā)現(xiàn)妊娠囊,經(jīng)陰道超聲在末次月經(jīng) 4周可見妊娠囊,妊娠囊表現(xiàn)為液性暗區(qū)(絨毛腔),周邊為一完整的、厚度均勻的高回聲壁,厚度不低于 2mm,隨著妊娠囊的增大,它對官腔壓迫而產(chǎn)生“雙環(huán)征”。妊娠 5～6周后,經(jīng)陰道超聲可顯示妊娠囊內(nèi)的卵黃囊,據(jù)此可確定早孕,否則須與“假妊娠囊”相鑒別?！凹偃焉锬摇笔侵府愇蝗焉飼r子宮內(nèi)膜受激素影響而增厚,當內(nèi)膜蛻變脫落伴少量出血時,可在宮腔形成“假妊娠囊”[1]。

3.2 異位妊娠 異位妊娠俗稱“宮外孕”,以輸卵管最常見,是婦產(chǎn)科常見的急腹癥。臨床表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛、陰道流血,但現(xiàn)絕大多數(shù)患者已無典型病史,因此給臨床診斷帶來很大困難。異位妊娠聲像圖:①未破型:附件區(qū)探及完整的胎囊,胎囊內(nèi)有胎芽及胎心搏動或僅能探及胎囊,子宮直腸窩有少量液性暗區(qū);②流產(chǎn)或破裂型:出血少時附件區(qū)探及包塊,隨出血時間長短不同,包塊可呈無回聲區(qū),混合回聲區(qū)或中等回聲區(qū)。子宮直腸窩見液性暗區(qū),出血量大時子宮周圍完全被液狀暗區(qū)包圍,呈漂浮狀態(tài)。經(jīng)陰道超聲檢查較經(jīng)腹部超聲檢查能較早診斷出未破裂型異位妊娠或破裂流產(chǎn)后小包塊。筆者在臨床實踐中體會到,異位妊娠包塊較小時,經(jīng)腹超聲檢查有時很難發(fā)現(xiàn),即使發(fā)現(xiàn)了小包塊,其內(nèi)部結構也顯示不清。而經(jīng)陰道超聲檢查可以較早發(fā)現(xiàn),其內(nèi)的胎囊回聲及卵黃囊結構也可清晰顯示。

3.3 子宮內(nèi)膜息肉 是因炎癥等因素的作用而形成,臨床表現(xiàn)為經(jīng)量多,經(jīng)期長,部分患者可出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血或血性白帶,超聲檢查最好選在月經(jīng)干凈后 2～10 d,絕經(jīng)后例外。經(jīng)腹部超聲顯示,子宮內(nèi)膜不規(guī)則增厚,官腔內(nèi)隱約見光點,大者可呈結節(jié)狀突向宮腔,與子宮肌壁分界清楚,經(jīng)陰道超聲對子宮內(nèi)膜息肉檢出率遠遠高于經(jīng)腹超聲,可見宮腔變形或消失,局部見均質(zhì)強回聲,大小不一,呈光點狀或結節(jié)狀,有的局限隆起與內(nèi)膜相延續(xù)。伴出血壞死呈無回聲。彩色多普勒檢查可見蒂部有點狀血流信號。

3.4 子宮黏膜下肌瘤 陰道超聲對子宮黏膜下肌瘤檢出率很高,尤其體現(xiàn)在與肌壁間肌瘤相鑒別時。子宮黏膜下肌瘤主要癥狀為不規(guī)則陰道流血,月經(jīng)量多,腹痛和不育,經(jīng)腹超聲常為宮腔見一低回聲團,有包膜,瘤體較大者突出于宮腔或見宮腔增寬,與壁間肌瘤常難以鑒別。經(jīng)陰道超聲可顯示擴張的宮腔內(nèi)見稍低的近圓形團塊。肌瘤的基底部內(nèi)膜線中斷,其表面覆蓋內(nèi)膜回聲,肌瘤內(nèi)部回聲不均勻,后方衰減,有時可見蒂。彩色多普勒檢查見肌瘤為環(huán)狀血流,RI＞0.4。

3.5 子宮內(nèi)膜增生 指子宮內(nèi)膜持續(xù)或大劑量的雌激素激而產(chǎn)生的過度增生。經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲對子宮內(nèi)膜增厚(平均厚度8～11mm)的檢出率都很高。但經(jīng)陰道更能準確地測量內(nèi)膜厚度,把內(nèi)膜增生分二型:①簡單型增生(腺囊型增生過長),增厚的內(nèi)膜見擴張的腺體呈小囊狀;②復雜型增生過長(腺瘤型增生過長)內(nèi)膜呈團塊狀回聲,可見宮腔線回聲。

3.6 子宮內(nèi)膜癌 又稱子宮體癌,常發(fā)生于絕經(jīng)后,80%～90%的患者表現(xiàn)為絕經(jīng)后或絕經(jīng)前不規(guī)則陰道流血。經(jīng)腹部超聲往往僅表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚,彌漫性或局灶性,強弱不均,與肌層分界不清。經(jīng)陰道超聲可顯示子宮內(nèi)膜層不規(guī)則增厚,局部回聲不均,多呈稍強回聲。若為菜花型可見凸向宮腔的中強回聲團塊及周圍的液性暗區(qū);局限型時宮腔內(nèi)呈稍強回聲病灶,形態(tài)不規(guī)則,與正常組織分界不清;彌漫型時子宮肌層亦可見低回聲區(qū),界限不清,形態(tài)不規(guī)則,彩色多普勒見病灶區(qū)血管擴張紊亂 RI＜O.4[2]。

由此可見,經(jīng)陰道超聲能及早確診早孕、異位妊娠、子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤及子宮內(nèi)膜癌等病變。此外,經(jīng)陰道超聲對惡性葡萄胎,絨癌小病灶,卵巢癌能早期發(fā)現(xiàn),卵泡監(jiān)測、多囊卵巢的診斷優(yōu)于經(jīng)腹超聲,子宮小肌瘤,卵巢小畸胎瘤顯示率高。當然,陰道超聲也有它的不足,比如較大的子宮肌瘤、盆腔包塊其邊界及與比鄰的關系不如腹部超聲直觀,高位盆腔占位病變顯示欠清晰。

[1] 周永昌,郭萬學.超聲醫(yī)學.北京科學技術出版社,1998:1208.

[2] 常才.經(jīng)陰道超聲診斷學.科學出版社,1999:73-94.