劉麗明

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)是指冠狀動脈粥樣硬化導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病冠心病,是心血管內科常見疾病之一,為一種比較嚴重的疾病,重者可能危及生命。根據其發(fā)病性質、部位和表現,一般認為屬中醫(yī) “厥心痛”、“真心痛”、“胸痹”、“心痹”等范疇。 “陽本乎陰,心本乎腎”,腎之陰陽為五臟陰陽之根本,同樣為心陰心陽之化源。在冠心病的病因病機中,氣虛、陽虛、陰虛、瘀血、痰濁諸因素均與腎氣虛有密切關系[1]。中醫(yī)治療冠心病有較好的療效,其中部分治療方法已經現代科學研究證實[2-3]。張仲景的《傷寒雜病論》為傳世之書、濟世之作。若然引伸觸類,可用之臨床遇到的種種疾病。其不僅是治外感之祖,亦是治雜病之宗。冠心病一癥,雖為現代病名,然仲景之書對其病因病機早已闡述。筆者自 2008～2009年以來應用仲景方劑對 54例冠心病患者辨證論治,在臨床收到滿意療效.現報告如下。

1 臨床資料

本組 54例患者均按世界衛(wèi)生組織 1979年制定的冠心病診斷標準收治,按新版《中醫(yī)內科學》將該病分為心血瘀阻、寒凝心脈、氣滯心胸、痰濁閉阻、氣陰兩虛、心腎陰虛、心腎陽虛 7個證型。均未經治療或雖經治療癥狀均未緩解者。其中男 35例,女 19例,年齡最大 71歲,最小 36歲,病程最短半年,最長 13年。從事腦力勞動者 40例,余為工人、下崗職工14例,其中有吸煙嗜好者占 76%。本組54例冠心病患者中,屬慢性供血不足 29例,勞力型心絞痛 14例,非勞力型心絞痛6例,心律失常為主 5例,合并心衰1例,合并高血壓者 15例。

2 治療方法與結果

2.1 方法 對氣滯血瘀型患者選用溫經湯化裁;對痰濁痹阻型患者選用栝蔞薤白半夏湯化裁;對陽虛水逆型選用苓桂術甘湯化裁;對氣陰兩虛型選用炙甘草化裁。

2.2 結果 按 1974年高血壓冠心病普查預防座談會修訂的冠心病心絞痛及心電圖療效評定參考標準判斷療效。顯效38例(70%);有效 13例 (24例);無效 3例(5%),總有效率為 94%。心電圖療效:54例患者治療前均有心電圖異常改變,治療一個月后復查心電圖,顯效 23例(42%);有效:17例(13%);總有效率 74%。

3 典型病例

于某,男,68歲。 2008年 8月初診。主訴:胸悶、氣急、心悸反復三年,加劇 3 d?；颊呷昵敖洺３霈F胸悶、氣急伴心悸,活動后夜間加劇,于某醫(yī)院診斷為冠心病,不穩(wěn)定型心絞痛。經常服用心痛定、丹參片等控制癥狀。心電圖:Ⅱ、III、aVF、V 1～ V0導聯(lián) ST段水平下移 0.1～0.2mV。中醫(yī)診患者:精神不振,面色萎黃,額上汗出,痛苦貌,語言低怯,口干不欲飲,喉頭痰聲漉漉,唇色青紫,舌質紫黯,苔薄白膩,脈象弦澀而結。體溫 36.6℃,脈搏 86次/min,呼吸 24次/min。血壓 11.5/8.2KPa。證屬胸陽虛衰,痰瘀阻痹之本虛標實。中醫(yī)診斷:胸痹,心痛。治法以栝蔞薤白半夏湯,人參湯和薏苡附子散合方加減治療。處方:三七參 3g、姜半夏 10g、桂枝 15 g、栝蔞實 15g、川芎 15g、茯苓 15 g、葶藶子 15、g附子 10 g(先煎)、細辛 g、干姜 6g、甘草 6g。服 3劑后胸悶氣喘明顯減輕,大便已解,痰多納呆,以上方去三七參,加川樸 10 g。服 5劑后各種癥狀均有明顯好轉。繼以上方加減治療半個月,癥狀基本控制。

4 討論

冠心病是一種嚴重危害人類健康和生命的常見病、多發(fā)病,是因冠狀動脈供血不足導致心肌缺血缺氧引起的心臟病。近年來,冠心病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢,嚴重危害人類的身心健康,因此冠心病的防治研究成為醫(yī)學界的重要課題。早在《黃帝內經》中即有“心痹”、“心痛”、“厥心痛”、“真心痛”等病證的記載,至漢代張仲景,在《內經》、《難經》的基礎上,則列胸痹心痛專篇進行病證的辨治論述,為后世臨床所推崇。多數醫(yī)家認為冠心病的病位在心。西醫(yī)學認為冠心病心絞痛,其原因是冠脈硬化狹窄或阻塞。本病病因歸納起來大致有:氣血虛弱、心陽不振,寒邪乘心、血脈不通,憂思傷心、氣血郁滯,痰濁積滯、脈道澀阻,久病入絡、瘀血阻滯,飲食塞滯、積氣上逆等。冠心病的病機屬于 “本虛標實”?！氨咎摗庇行牡臍?、血、陰、陽虧虛,也有肝、腎、脾、肺不足。肝、腎、脾、肺的不足,必然損傷(傳及心),引起心之氣、血、陰、陽虧虛,才可導致心脈運行的改變;“標實”主要為瘀血、痰濁、寒凝、氣滯等。

冠心病的發(fā)病以中年和老年前期為多,此時腎中精氣漸衰,氣血漸虛,往往處于生理性腎虛狀態(tài)。又因現代人生活和工作節(jié)奏明顯加快,勞神過度,加之飲食不節(jié)制,生活無序規(guī)律,致使人體各臟氣受損,久必及腎,耗損腎中精氣,從而加速了腎虛的改變[3]。腎虛則陰陽失衡,藏精主水及氣化功能失調,水不涵木溫土,肝失疏泄,脾失健運。若飲食失調,運化受阻,痰濁內生,阻遏心陽;情志變動,氣機不暢,絡脈失養(yǎng),心血不通;寒主收引,無論外來寒邪或內生陰寒,均能致血脈凝澀,誘發(fā)本病[5]。

中醫(yī)認為冠心病的發(fā)生多與寒邪內侵、情志失調等因素有關,其病機有虛實兩個方面。虛證主要是心肝脾腎及氣血陰陽虧損引起;實證主要是寒凝、氣滯、血瘀、痰阻引起。正虛為本,邪實為標,“正氣存內,邪不可干”“邪之所湊,其氣必虛”在本病形成和發(fā)展過程中,相互影響,虛實夾雜,變化多端,通過臨床上的辨證施治,達到心脈血運通暢,取得滿意效果。中醫(yī)藥治療冠心病具有較為明顯的優(yōu)勢,綜觀選方治則大都運用了益氣溫陽、活血化瘀、宣痹通脈等法,隨著基礎研究和臨床研究的進一步深入,邪毒(即感染因素)對冠心病的成因及病情演變的影響有待于我們進一步探討和研究。

總之,仲景之《傷寒雜病論》內容之豐富可令人嘆止。其宏大精深之中醫(yī)治法,至今仍為準繩。學習《傷寒雜病論》在于之真實受用,應用于臨床,取之不竭,用之不盡。以上是筆者在臨床學習《傷寒雜病論》,運用其方治療冠心病的一點體會與讀者共饗。

[1］孟玲娟,賈春紅,劉鳳才.冠心病中醫(yī)治療臨床應用.中國現代藥物應用,2010,(3):180.

[2］路新友.王磊.淺談冠心病的中醫(yī)治療方案.按摩與康復醫(yī)學,2010,(5):86.

[3］丁波.冠心病中醫(yī)證型分析與治療進展.臨床誤診誤治,2010,(1):83-84.

[4］王雷,周文博.王如俠老中醫(yī)治療冠心病經驗.湖南中醫(yī)藥大學學報,2009,29(9):74-76.

[5］葉君.淺談冠心病的中醫(yī)辨證施護.中華現代中醫(yī)學雜志,2007,3(4):375-376.