徐艷

腦出血是臨床常見病、多發(fā)病、其特點(diǎn)是發(fā)病急、致殘率高,因此有效的治療對患者的康復(fù)十分重要。隨著醫(yī)學(xué)、醫(yī)療模式的變化,對急性腦出血患者,采取有效的綜合救治措施,越來越得到廣泛重視。在臨床治療中,中西醫(yī)各有所長和優(yōu)勢,采用相互為用,取長補(bǔ)短,往往獲得 1+1＞2的臨床效果。我科自 2009年以來,采用中西藥結(jié)合治療腦出血 80例,取得了較好的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收治的 80例患者均為我科的住院患者,以頭痛、頭暈、昏迷為主癥。符合中華神經(jīng)科學(xué)會各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[1]的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn),并均經(jīng)頭部 CT或 MRI明確診斷。 80例中,男 50例、女 30例,年齡最大的 65歲,最小的 34歲。其中,殼核出血 35例,丘腦出血 17例,腦葉出血 25例,腦干出血 1例,小腦出血 2例。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華全國醫(yī)學(xué)會內(nèi)科分會 1986年 6月泰安會議所定計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)辦法,大于 18分或 3 d內(nèi)死亡之者不納入觀察范圍。

1.3 治療方法

1.3.1 急性期西藥治療 西藥脫水劑的應(yīng)用:根據(jù)患者顱壓的情況,采用 20%甘露醇 125m l～250ml快速靜脈點(diǎn)滴,由每 4 h1次,每 6 h 1次,每 8h 1次逐漸減少至每 24 h 1次維持 1～3 d停止。西藥激素的使用:根據(jù)患者的顱壓情況,一般選用地塞米松 5mg～10mg靜脈點(diǎn)滴,1次/d。然后隨顱壓的緩解逐漸減量,到顱壓完全正常后停止。同時要密切觀察血壓的情況。

西藥止血藥、活血藥的使用:對中等量以上的出血發(fā)病前3 d適當(dāng)使用止血藥如:止血敏等,3 d后停用止血藥,適當(dāng)使用活血化淤藥如:血塞通、維腦路通等加入液體中,1次/d靜脈點(diǎn)滴。西藥支持療法:控制血壓、預(yù)防感染、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍,營養(yǎng)腦細(xì)胞藥物的使用及其他支持療法。

1.3.2 急性期中醫(yī)治療 鼻飼:患者如神志不清 3 d后給鼻飼:牛黃安宮丸,1丸/d連用 3 d。中藥 150mg 2次/d;基本方劑:龍膽草 15 g、黃芩 15g、梔子 15 g、地龍 15 g、僵蠶 10g、懷牛膝 10g、石菖蒲 15 g、大黃 10g、防風(fēng) 10g、羌活 10g,根據(jù)病情辯證加減。灌腸治療:均予中藥 150ml保留灌腸,1次/d,共用 1周?；痉絼?大黃 15 g、防風(fēng) 10g、羌活 10 g、枳實(shí)15 g、厚樸 15 g。

1.3.3 恢復(fù)期和后遺癥期 病情穩(wěn)定進(jìn)入恢復(fù)期和后遺癥期后主要以中藥治療和針刺治療為主。中藥治療基本分為 2型。氣虛血瘀型:主證為半身不遂,肢軟無力,面色萎黃,舌淡紫,苔薄白,脈細(xì)澀無力;中藥以益氣養(yǎng)血,活血通絡(luò)為主。基本方劑:黨參 15 g、黃芪 15 g、白術(shù) 15 g、白芍 15g、川芎 10 g、熟地 15 g、烏梢蛇 15 g、龍 15 g、姜蠶 15 g、桃仁 15 g、紅花 15 g、全蟲 10 g、茯苓 15 g、丹參 25 g、甘草 6 g;風(fēng)痰阻絡(luò)型:主證為半身不遂,肢體麻木,舌質(zhì)紅,苔膩,脈滑。中藥以化痰祛風(fēng)通絡(luò)為主;基本方劑:膽南星 10g、枳實(shí) 10 g、陳皮 10 g、半夏15 g、茯苓 15g、紅花 10 g、丹參 15 g三七 10 g、全蟲 5 g、甘草 6 g,1劑/d分 2次服,可根據(jù)病情加減。

針刺治療:患者神志清醒后可予針刺治療,針刺主要以患側(cè)為主,具體取穴:上肢:肩井、曲池、外關(guān)、合谷為主。下肢:環(huán)跳、陽陵泉、足三里、三陰交、絕骨、太沖為主。失語加廉泉、啞門、通里?？诮峭嵝奔拥貍}、頰車。1次/d。前 1周采用瀉法,1周后采用平補(bǔ)平瀉法。

2 治療結(jié)果

2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華全國中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科分會1986年 6月泰安標(biāo)準(zhǔn)[1],采用計(jì)分法,著眼于神志、語言、運(yùn)動功能的恢復(fù)程度。滿分 28分,起點(diǎn)最高不超過 18分,分為基本治愈(積分達(dá) 24分以上)、顯效(積分增加超過 10分)、有效(積分增加超過 4分)、無效(積分增加不足 4分)、惡化(病情加重,積分減少或死亡)。

2.2 治療結(jié)果 基本治愈 45例 (60%)、顯效 21例(25.4%)、有效 10例(12%)、無效 3例 (2.4%)、惡化 1例(0.8%)、愈顯率達(dá) 84%。療效最長 2個月,最短 10 d。

3 討論

腦出血是一種發(fā)病率很高的急性腦血管病,盡管隨著CT檢查技術(shù)的普及,腦出血的早期診斷率明顯增高,但臨床致殘率、病死率仍沒有改善。在腦出血急性期使用脫水劑 20%甘露醇降顱壓作用十分明顯確切。對挽救患者生命起了重要作用。許多實(shí)驗(yàn)及臨床研究證實(shí),腦出血后腦血流量下降,腦出血周圍存在缺血區(qū),其累計(jì)范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于出血區(qū),即使血腫完全吸收,腦血流量下降仍持續(xù)相當(dāng)長時間,也不能逆轉(zhuǎn)缺血過程,這是影響腦出血預(yù)后的一個重要因素,因此治療血腫周圍的水腫應(yīng)以充分改善腦缺血區(qū)的血流為主[2]。故我科在治療腦出血急性期時就使用活血化淤藥物?，F(xiàn)代藥理研究亦證實(shí),活血化淤藥不僅能改善微循環(huán),降低毛細(xì)血管通透性,加速纖維蛋白降解,促使側(cè)支循環(huán)的建立,亦具抗水腫的作用,能對抗腦組織變性壞死以利神經(jīng)功能的恢復(fù)。

腦出血中醫(yī)稱中風(fēng),中風(fēng)治之病因復(fù)雜,發(fā)病的不同階段其病機(jī)有所區(qū)別。綜觀歷代醫(yī)家心得,結(jié)合臨床實(shí)際,筆者認(rèn)為發(fā)病早期(急性期)多為實(shí)證,與風(fēng)、火、痰、熱有關(guān);恢復(fù)期后則虛癥多見或虛實(shí)夾雜,與風(fēng)、痰、虛、瘀有關(guān)。故急性期中藥以清熱化痰熄風(fēng)、平肝潛陽為主;中藥灌腸以清熱瀉下祛風(fēng),釜底抽薪,急則治其標(biāo)。恢復(fù)期以后則祛邪與扶正并舉,以益氣養(yǎng)血,活血通脈,祛風(fēng)化痰為主。針刺治療對加快患者的康復(fù)速度,降低致殘率有重要的作用,針刺宜早不宜遲,早期瀉法,病情穩(wěn)定,平補(bǔ)平瀉以疏通經(jīng)絡(luò)。針刺的關(guān)鍵在于選穴準(zhǔn)確,針感得氣。

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

[2] Maeshina S,Funahashik R,Ogura M,etal.Unilateral neglectdue to right forntal Lobe haematoma.JNeurol Neurosurg Psychiariry,1994,57:89-93.