陸美艷 沈曉莉

目前，外周靜脈置入中心靜脈導管(peripherallyinserted cent ral catheter，PICC)在臨床上的廣泛應(yīng)用大大減輕了需長期輸液治療患者的痛苦，尤其是化療患者和老年患者。但是由于留置時間長，局部皮膚長期用敷料，極易引發(fā)多種皮膚問題，如不及時處理，易引起感染，縮短置管期。激光治療儀的治療原理是半導體激光被組織吸收后產(chǎn)生的熱量和化學能非常小，小到不會傷害組織，卻能起到對機體產(chǎn)生刺激作用。它能改善微循環(huán)系統(tǒng)，抑制平滑肌緊張，增加毛細血管血流量，減少血小板凝聚，減少血液中緩沖物質(zhì)聚集，減少血脂氧和作用產(chǎn)物，穩(wěn)定血紅細胞損傷指數(shù)，增強抗凝血酶活性系數(shù)，增加組織滲透性，減少水腫和血腫，在細胞中已看到線粒體產(chǎn)生更多的ADP和ATP，增強了細胞膜的Ca和Na泵作用，對于神經(jīng)元首先增加了破碎的和完好的神經(jīng)的運動電位，增加了供血量和神經(jīng)軸突數(shù)，抑制創(chuàng)傷組織，增加神經(jīng)膜滲透性，增加RNA和DNA產(chǎn)量，產(chǎn)生了單分子氧，它對細胞再生起著重要作用，恢復由神經(jīng)損傷造成的病理學退化，增強了血細胞殺菌作用，消炎止痛，基本上杜絕了感染，促進滲出物的吸收，加快傷口的愈合。2009年10月至2010年7月我科在臨床應(yīng)用激光治療儀配合安普貼外敷治療PICC引發(fā)的多種皮膚問題，并加強了相應(yīng)護理，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

2009年10月至2010年7月我科應(yīng)用激光治療儀配合安普貼治療留置PICC引起的各種皮膚問題患者28例，男15例，女13例;年齡38～82歲;癌癥術(shù)后化療24例，老年慢性病4例;均為按常規(guī)方法置入美國巴德公司生產(chǎn)的PICC導管一次到位，置管后不同時期出現(xiàn)了輕重、時間長短、癥狀不一的局部皮膚問題，其中局部皮膚紅腫疼痛19例，濕疹瘙癢10例，皮下硬結(jié)13例，皮膚滲液9例。

2 護理

2.1 更換敷料 嚴格無菌操作原則加強局部換藥，出現(xiàn)了皮膚并發(fā)癥時換藥間隔時間由每周1次增加至每周3次以上，皮膚滲液者每日2次，根據(jù)皮膚特性選擇合適的敷料，如皮膚易過敏患者，選用透氣能好的無菌紗布或手術(shù)傷口貼，不宜使用透氣功能不好的透明敷料，換藥時要在消毒液完全干燥之后才能貼上敷料［1］。換藥時，還應(yīng)特別強調(diào)醫(yī)護人員手衛(wèi)生，研究表明醫(yī)護人員的是醫(yī)院感染的重要傳播途徑，如測量生命體征這類看似“清潔”的操作及接觸患者房間的物體，都可使醫(yī)護人員的手被革蘭氏陰性桿菌、金黃色葡萄球菌等污染［2］。護理人員在執(zhí)行PICC插管、靜脈輸液、更換敷料前后徹底清潔雙手皮膚，需按六部洗手法洗手，而且操作時戴手套并不意味著可以減少洗手的次數(shù)。醫(yī)護人員應(yīng)保持指甲短而整齊，不涂指甲油，防止指甲殘留過多細菌。

2.2 激光疼痛治療儀治療 使用MDC-1000-IB激光疼痛治療儀調(diào)節(jié)功率為400 W，按創(chuàng)面大小選擇光斑直徑50 mm的單管頭-PL或光斑直徑100 mm的復合頭-CM，對準患處并距離皮膚2～3 cm治療，照射時間為5 min，2次/d，最好在局部換藥以后進行，照射時護理人員和患者戴好防護眼鏡，以防眼部損傷。局部皮膚紅腫硬結(jié)者照射完畢后配合安普貼外敷。局部濕疹在換藥后涂上百多邦再進行激光照射。

2.3 健康教育 PICC留置時間可達1年以上，因而做好患者健康教育尤其重要，對于分期化療和長期慢性病患者可在住院間期帶管在家中，要教會患者進行自我護理，每周按時到醫(yī)院換藥1～2次，注意穿刺傷口的觀察，注意局部皮膚清潔衛(wèi)生，防止過度用力扭轉(zhuǎn)上肢，出汗較多或敷料污染時及時到醫(yī)院更換，適當加強肢端運動，促進肢體血液循環(huán)。指導患者如導管有脫出切不可將脫出部分再送入血管內(nèi)，以防局部皮膚表面細菌通過皮膚與血管之間的開放隧道逆行侵入，造成細菌感染［3］。

3 效果觀察

局部皮膚紅腫疼痛19例，平均治療2.5 d后疼痛明顯緩解，治愈18例;濕疹瘙癢10例，平均治療5.5 d后癥狀緩解，治愈9例;皮下硬結(jié)13例，平均治療3.5 d后癥狀緩解，治愈12例 ;皮膚滲液9例平均治療3.5 d癥狀緩解，治愈8例。

4 體會

PICC和其他靜脈給藥方式相比，更加安全可靠，并且留置時間長，但臨床中留置PICC引發(fā)的皮膚問題也給患者帶來了很大痛苦，而且留置PICC成本較高，如因皮膚問題而導致短期拔管易使患者不滿，限制了PICC技術(shù)的開展，所以快速有效治療留置PICC引發(fā)的皮膚問題，對延長置管期具有重要意義。本研究顯示，在藥物治療的基礎(chǔ)上使用激光疼痛治療儀能夠很好地治療留置PICC引起的多種皮膚問題，縮短治療時間，減輕患者痛苦，有效緩解了護患矛盾。

［1］郭輝，丁小容，石蘭萍，等.外周中心靜脈導管常見并發(fā)癥的處理及防范.解放軍護理雜志，2006，23(9)：62.

［2］Andrea M Kline.Pediat ric cat heter2related bloodst ream infections1AACN Clinical Issues ，2005 ，16(2) ：1852198.

［3］李俊英，余春華，符琰.腫瘤患者PICC導管相關(guān)性感染的研究進展 護士進修雜志，2009，24(2)：147.