王彩麗

低出生體重兒經(jīng)腸喂養(yǎng)常被推遲到生后數(shù)日或數(shù)周才開(kāi)始，常導(dǎo)致喂養(yǎng)困難甚至死亡率增加。近年來(lái)，隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)的發(fā)展和急救水平的不斷提高，低出生體重兒(VBL)存活率越來(lái)越高，如何提高其生存質(zhì)量以成為研究熱點(diǎn)之一，如何解決VBL不成熟的消化吸收功能與高代謝營(yíng)養(yǎng)需要的矛盾，何時(shí)開(kāi)始喂養(yǎng)，以減少合并癥的出現(xiàn)，并保證發(fā)育上不落后于足月兒這些問(wèn)題尤其倍受關(guān)注。我科對(duì)2006～2009年105例VBL進(jìn)行分組予以不同時(shí)期的喂養(yǎng)，證明了早期喂養(yǎng)對(duì)VBL的有效性和安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 將2006年12月～2009年6月間在我科住院的VBL作為研究對(duì)象，共105例，隨機(jī)分為兩組，即早期喂養(yǎng)組49例與常規(guī)喂養(yǎng)組56例，兩組患兒均符合VBL診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，兩組體重均在1.5～2.5 kg，胎齡29～36周，一般情況無(wú)差異。

1.2 方法 兩組患兒均置保溫箱保溫，均采用母乳，以經(jīng)口或鼻飼喂養(yǎng)，必要時(shí)吸氧，抗生素預(yù)防感染，靜脈營(yíng)養(yǎng)，對(duì)癥處理。

1.2.1 早期喂養(yǎng)組 生后2～6 h開(kāi)始給葡萄糖液1 ml/kg經(jīng)口喂養(yǎng)，患兒無(wú)異常表現(xiàn)，則可開(kāi)奶，無(wú)吸吮能力者，給鼻飼。喂奶間隔2 h，奶量以10～20 ml/kg增加，喂養(yǎng)中若出現(xiàn)胃殘余奶超過(guò)上次1/3或有嘔吐、腹脹等，給減量或暫停喂養(yǎng)。

1.2.2 常規(guī)喂養(yǎng)組 入院初給禁食，根據(jù)患兒病情，于生后5～10天視胎齡、吸吮能力、大便情況等給鼻飼或經(jīng)口喂養(yǎng)，開(kāi)奶量及方法同早期喂養(yǎng)組。

1.2.3 胃腸外營(yíng)養(yǎng) 兩組均于生后12 h后開(kāi)始靜脈營(yíng)養(yǎng)，直至患兒全胃腸營(yíng)養(yǎng)情況良好，可停用。

1.2.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒體重增加情況(體重每日清晨空腹測(cè)定)以及發(fā)生低血糖的人次數(shù)。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Spss for windows軟件進(jìn)行分析處理，數(shù)值以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間差異性采用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒一般資料比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒一般資料()

表1 兩組患兒一般資料()

分組 胎齡(周) 出生體重(kg) 1 min評(píng)分(分) 開(kāi)奶時(shí)間(天)早期喂養(yǎng)組49例32.9±3.1 1.42±0.51 7±2 6.8±1.1 33.1±2.8 1.37±0.86 7±3 0.5±0.4常規(guī)喂養(yǎng)組56例

兩組患兒一般情況如胎齡、出生體重、評(píng)分無(wú)明顯差異(P＞0.01)，但開(kāi)奶時(shí)間差異顯著(P＜0.01)。

2.2 兩組有效性比較，見(jiàn)表2。

表2 有效性()

表2 有效性()

組別 例數(shù) 每日體重增長(zhǎng)(g) 達(dá)足量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間(天)＜0.01 ＜0.001 49 22.1±7.7 7±2常規(guī)喂養(yǎng)組 56 15.4±7.64 10±3 P早期喂養(yǎng)組

早期喂養(yǎng)組患兒達(dá)足量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間比常規(guī)組明顯縮短，每日體重增長(zhǎng)量比常規(guī)組明顯增高，但有顯著差異(P＜0.01)。

2.3 兩組患兒對(duì)血糖的影響，見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果比較

兩組均入院后采用微量血糖儀測(cè)定血糖，低血糖標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)新生兒低學(xué)堂癥標(biāo)準(zhǔn)，入院時(shí)兩組血糖無(wú)明顯差異，3 d時(shí)低血糖例數(shù)明顯差異，早期喂養(yǎng)組低血糖發(fā)生率比常規(guī)組明顯低，并可使血糖盡快穩(wěn)定，恢復(fù)正常血糖時(shí)間相比差異顯著。

3 討論

VBL胃腸發(fā)育及功能尚不完全，因此何時(shí)開(kāi)始及開(kāi)始時(shí)的量十分重要，生后早期開(kāi)奶，大家已達(dá)共識(shí)［2］。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，僅3 d內(nèi)不經(jīng)口攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)就會(huì)導(dǎo)致腸黏膜的萎縮和腸絨毛變平。有研究表明早期腸內(nèi)微量喂養(yǎng)有利于胃腸道的血流供應(yīng)，可促進(jìn)血漿胃泌素和胃動(dòng)素濃度升高，它們不僅促進(jìn)胃腸動(dòng)力，同時(shí)對(duì)胃黏膜有潛在的營(yíng)養(yǎng)作用，更主要的是利用它的生物治療作用［3］。本組研究結(jié)果表明，早期喂養(yǎng)組患兒生后每日體重增長(zhǎng)明顯，并在生后30 d可達(dá)到較大的體重增長(zhǎng)。這進(jìn)一步證實(shí)了早期喂養(yǎng)對(duì)胃腸道功能和結(jié)構(gòu)有促進(jìn)作用，對(duì)提高生存率和存活質(zhì)量有重要意義。

VBL肝糖原儲(chǔ)存量少，糖異生和糖原分解功能差，生后代謝所需能量又相當(dāng)高，易發(fā)生低血糖癥［4］。低血糖癥狀隱匿，而危害卻極大，主要危害為腦損傷，因此，及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，維持血糖在正常范圍極為重要。兩組患兒在入院時(shí)監(jiān)測(cè)血糖結(jié)果無(wú)差異，但早期喂養(yǎng)組生后3～4 h始進(jìn)行早期喂養(yǎng)，血糖達(dá)到穩(wěn)定時(shí)間明顯縮短，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著差異。這說(shuō)明早期喂養(yǎng)可以幫助患兒調(diào)節(jié)體內(nèi)血糖濃度，維持血糖穩(wěn)定。其機(jī)制與早期喂養(yǎng)促進(jìn)胃腸道激素分泌有關(guān)，可使胃泌素、胃動(dòng)素、胰高血糖素、胰島素的血漿濃度明顯提高［5］，促進(jìn)胃腸功能成熟，從而低血糖發(fā)生。因此早期喂養(yǎng)不僅可以改善胃腸動(dòng)力、增加腸蠕動(dòng)，還可刺激胰島素釋放，幫助患兒調(diào)節(jié)體內(nèi)血糖濃度，維持血糖穩(wěn)定。

綜上所述，本次研究認(rèn)為對(duì)VBL應(yīng)依據(jù)其胃腸道功能耐受情況，盡可能早開(kāi)始，依據(jù)其吸吮、吞咽能力選擇鼻飼喂養(yǎng)、經(jīng)口滴管喂養(yǎng)、經(jīng)口喂養(yǎng)等不同喂養(yǎng)方式進(jìn)行喂養(yǎng)，調(diào)節(jié)奶量，早期喂養(yǎng)的最初2～3 d，不可操之過(guò)急，使胃腸道負(fù)擔(dān)過(guò)重，并應(yīng)從小劑量開(kāi)始，以達(dá)到生物刺激作用即可，縮短腸到外營(yíng)養(yǎng)使用時(shí)間，同時(shí)減少腸道外營(yíng)養(yǎng)使用的并發(fā)癥，有利于疾病康復(fù)，有利于早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育，從而提高其生存率及生存質(zhì)量。

［1］金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，2004：192.

［2］金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004：213-216.

［3］陳惠金.早產(chǎn)兒的特點(diǎn)和護(hù)理，見(jiàn)：金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003：369.

［4］陳惠金.早產(chǎn)兒的特點(diǎn)和護(hù)理，見(jiàn)：金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003，367.

［5］Lucas A，Bloom SR.Gut houmones and“Minimal Enteral Feeding”.Acta Paediatr Scand，1986，75(5)：719-723.