崔穎

臨床護理路徑(CNP)是醫(yī)生、護士以及其他專業(yè)人員組成的多專業(yè)小組，對特定疾病診斷或手術(shù)，制定順序和時間做出最適當?shù)呐R床服務(wù)一整套醫(yī)療護理整體工作計劃;是一種為患者提供高品質(zhì)、高效率、低成本的護理服務(wù)模式。內(nèi)容包括：入院指導、檢查、治療、基礎(chǔ)護理、飲食指導、功能康復、健康教育、心理護理、出院計劃。蛛網(wǎng)膜下腔出血是神經(jīng)內(nèi)科常見的急癥，護理難度大，為提高此類患者的護理服務(wù)質(zhì)量，對2008年4月至2009年5月收治的部分蛛網(wǎng)膜下腔出血患者實施臨床護理路徑方案，并與接受傳統(tǒng)護理方案的患者進行對比，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2008年4月至2009年5月，在本院神經(jīng)內(nèi)科住院的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者隨機分為兩組，對照組32例，其中男16例、女16例，平均年齡59歲，大學文化1例，高中文化22例，初小文化9例，既往有高血壓病史者20例，冠心病8例，糖尿病者4例，實驗組32例，其中男14例，女18例，平均年齡62歲，大學文化3例 。高中文化20例，初小文化9例。既往有高血壓病史者16例，冠心病10例，糖尿病者6例;全部所選患者均符合1995年第4屆全國腦血管病醫(yī)學學術(shù)會議制定的腦出血診斷標準，均行頭顱CT或MRI檢查后確診為蛛網(wǎng)膜下腔出血。2組患者在性別、年齡、文化程度、既往史及神經(jīng)功能缺損評分上的差異無顯著性，具有可比性。

1.2 臨床路徑的制訂 科室成立由科主任、護士長、主管醫(yī)生、責任護士、康復科醫(yī)生組成的路徑發(fā)展小組，共同協(xié)作確定臨床護理路徑的具體內(nèi)容，參照現(xiàn)有國內(nèi)外疾病護理常規(guī)和標準，整合出一個以患者為中心的臨床護理路徑，內(nèi)容包括：入院指導、檢查、治療、基礎(chǔ)護理、飲食指導、功能康復、健康教育、心理護理、出院計劃。

1.3 實施方法 責任護士在患者入院時和每班次接班時均對患者進行護理評估。2組均以整體護理為基礎(chǔ)，對照組沿用傳統(tǒng)的護理模式，護理人員手寫護理記錄單，在治療、護理、檢查項目、住院天數(shù)等方面不做統(tǒng)一規(guī)定;實驗組實施由臨床路徑發(fā)展小組采用臨床路徑表格式護理記錄，實施標準化治療護理。責任護士按照護理路徑完成各項檢查、治療、護理、健康教育等并及時記錄，護士長隨時進行檢查評價，如因患者家屬或醫(yī)務(wù)人員的原因造成路徑延長，應分析原因，及時處理，并記錄在變異登記本上，實施過程中不斷了解患者和家屬感受和意見，對臨床護理路徑加以修改補充及完善。

2 結(jié)果

2組患者在平均住院天數(shù)，平均住院費用及并發(fā)癥的發(fā)生率上實驗組相比明顯減少，滿意度與對照組相比顯著提高，見表2。

表1 蛛網(wǎng)膜下腔出血患者護理臨床路徑表

表2 兩組患者4項參考指數(shù)比較()

表2 兩組患者4項參考指數(shù)比較()

組別 例 平均住院天數(shù)(d) 平均住院費用(元) 并發(fā)癥發(fā)生率(%) 滿意度(%)32 23.56 6571 36.81 82.51實驗組 32 19.12 5824 20.61 98.39 T值 -6.418 -6.876 -6.463 -218.234 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜對照組0.01

3 討論

3.1 臨床路徑的實施使護理人員依據(jù)路徑圖對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者進行動態(tài)、系統(tǒng)連續(xù)有針對性的實施護理措施，使護士知道做什么，怎么做，逐項落實，防止漏洞，而不是流于形式。臨床路徑以嚴格的時間框架為指南，使護理人員對工作有預見性，工作有條不紊，顯著提高了護理服務(wù)質(zhì)量，充分體現(xiàn)了以患者為中心的護理服務(wù)理念［1，2］。

3.2 臨床路徑是管理、醫(yī)療、護理、醫(yī)技為一體，這種為了一個共同目標，使擁有獨特技術(shù)的專業(yè)人員，彼此間進行相互交流的工作模式，充分體現(xiàn)了團隊精神，體現(xiàn)了整體醫(yī)療護理的現(xiàn)代理念。在整個路徑實施中，護士承擔了管理、設(shè)計、協(xié)調(diào)患者知情參與的溝通與教育，促進臨床路徑的實施、評價、修正不足等。這一過程不僅使護士的知識得到充實、能力得到提高，也使她們理解了循證護理的意義。

3.3 臨床護理路徑的實施，提高了健康效果與滿意度，神經(jīng)內(nèi)科患者因自理能力下降，易產(chǎn)生焦慮、悲觀情緒，按路徑對患者進行評估，了解心理問題，針對病因?qū)ΠY宣教，使其達到消除不良情緒的目的［3］。同時使患者了解自己的護理計劃目標，主動參與護理過程，增強患者自我護理意識和能力，使患者能主動參與到護理計劃中來，預先了解有關(guān)疾病的相關(guān)問題，自己如何與醫(yī)務(wù)人員配合實施CNP過程中建立了指導、參與、合作的新型護患關(guān)系，使護士不再是單純地幫患者去做，而是調(diào)動患者的主觀能動性，積極參與自我護理活動，使護患關(guān)系更加融洽，提高了患者對護理服務(wù)的滿意度［4］。

總之，將臨床路徑應用于蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，提供了多專業(yè)協(xié)作工作模式，能充分發(fā)揮醫(yī)療與護理的優(yōu)勢互補，增強團隊精神和凝聚力，同時能縮短患者住院天數(shù)，降低住院費用，提高患者對疾病相關(guān)知識掌握程度和滿意度，是一種符合成本、效益規(guī)律的服務(wù)模式，體現(xiàn)了質(zhì)量管理的最終目的是滿意這一宗旨，CNP在臨床實踐中切實可行，值得推廣應用。

［1］袁建云.臨床路徑實施手冊.北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，2002，12.

［2］趙曉敏.論臨床路徑與其他護理模式的辯證關(guān)系.護理學雜志，2006，21(2)：62.

［3］周新芝.臨床路徑在神經(jīng)科住院病人中的應用.當代護士，2008，11：1-2.

［4］楊春玲.臨床護理路徑，北京 軍事醫(yī)學科學出版社，2009：184-190.