王小菊 王忠燕

腦血管病(CVD)是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病和多發(fā)?。?］。近年來，數(shù)字減影腦血管造影(DSA)已成為CVD病因檢查的重要手段，是診斷CVD病變部位、程度、側(cè)支循環(huán)代償情況等的“黃金標準”［2］。但DSA是有創(chuàng)檢查項目，多數(shù)患者有不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，如焦慮、恐懼、失眠、煩躁、腰酸背疼等。我院自2009年1月對行DSA患者實施護理干預(yù)，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

選取2009年1月至2010年1月在我院施行DSA患者120例。男52例，女68例，年齡28～72歲，平均年齡45歲?；颊呔裰厩宄?，無意識障礙、無精神病史及異常人格特征。文化程度：初中及以上88例，小學(xué)及以下32例。將120例患者隨機分為對照組60例和實驗組60例。兩組患者年齡、性別、神經(jīng)系統(tǒng)檢查陽性體征比較無統(tǒng)計學(xué)意義。P＞0.05，具有可比性。

2 方法

2.1 對照組患者按DSA護理常規(guī)進行術(shù)前準備，術(shù)后注意事項宣教，不進行有針對性的護理干預(yù)。

2.2 對實驗組患者實施DSA護理干預(yù)的整體護理措施。

2.2.1 術(shù)前干預(yù) ①患者入院后責任護士主動向患者介紹住院環(huán)境和規(guī)章制度，建立良好的護患關(guān)系;②確定手術(shù)日期后，責任護士主動深入病房，向患者介紹導(dǎo)管室的位置、環(huán)境;導(dǎo)管室的醫(yī)生、護士;讓患者和已做DSA檢查的患者進行交流，初步了解手術(shù)過程，消除患者疑慮、緊張情緒;解除心理障礙，思想放松;③根據(jù)患者的文化程度，用患者可以接受的語言，從患者的病情角度出發(fā)，告知患者做DSA的目的及重要性;④詳細介紹手術(shù)過程，告知患者手術(shù)使用局部麻醉，整個手術(shù)過程處于清醒狀態(tài)，檢查過程約35～75 min，術(shù)中注射造影劑時可能有口干、頭部發(fā)熱等不適，此時切不可活動頭部，盡量避免咳嗽、打噴嚏;⑤講解術(shù)后臥床時間［3］及臥床期間因體位不能隨意變動而產(chǎn)生的不適，使患者有充分的思想準備，積極配合;⑥對患者態(tài)度誠懇，對患者在相關(guān)專業(yè)理論上提出的問題做到有問必答，降低或消除其心理壓力;⑦術(shù)前2～3 d訓(xùn)練床上排便，術(shù)前排盡大小便;⑧告知患者術(shù)前注意事項。

2.2.2 術(shù)后干預(yù) ①術(shù)后責任護士到導(dǎo)管室門口附近接患者，并與介入室護士進行書面口 頭交接，詢問患者有何不適與需要，安撫患者情緒;②護送患者入病房后，協(xié)助患者取舒適平臥位、術(shù)側(cè)肢體制動，保持床鋪平整、干燥、清潔;③術(shù)后穿刺點繃帶加壓包扎6 h，此間術(shù)肢制動，可平移身體，6 h后術(shù)側(cè)肢體伸直，可左右擺動，其他肢體自由活動，可采取平臥與側(cè)臥交替，適時給予全背按摩，臥床24 h后可下床活動;④鼓勵患者多飲水，排小便，若患者出現(xiàn)尿潴留，可適當按摩腹部，聽流水聲等方式促進排尿，必要時遵醫(yī)囑給予插尿管;⑤告知患者家屬減少陪護，保持病室安全，護理人員做到“四輕”［4］可根據(jù)患者的喜好聽些輕音樂，若患者煩躁、失眠可遵醫(yī)囑適當給予鎮(zhèn)靜劑;⑥每30～60 min巡視患者，詢問有無不適及需要;⑦及時告知患者DSA結(jié)果及下一步治療方案。

2.2.3 判定標準 無應(yīng)激反應(yīng)：患者術(shù)前、術(shù)后無任何心理或生理不適;輕度不良應(yīng)激反應(yīng)：患者無心理不適，偶有生理不適，經(jīng)護理后緩解;嚴重應(yīng)激不良反應(yīng)：患者生理、心理均有不適，經(jīng)護理后緩解差。

3 結(jié)果

見表1。

表1 兩組患者不良應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生情況比較(例，%)

4 討論

行DSA患者的應(yīng)激反應(yīng)主要來源于心理上的恐懼和生理上的創(chuàng)傷，合并引起的一系列心理生理變化。術(shù)前常見的應(yīng)激反應(yīng)有：①焦慮;②恐懼;③猜忌;④擔心檢查結(jié)果等，主要來源主于心理應(yīng)激源。希望通過檢查明確病因，同時因?qū)膊〉膿?，住院后環(huán)境的改變，導(dǎo)管室的陌生環(huán)境，對手術(shù)過程的恐懼，對檢查結(jié)果的疑慮等引起患者焦慮。系統(tǒng)的術(shù)前教育及指導(dǎo)是一項重要的護理手段［4］，能夠有效減輕患者焦慮，是保證手術(shù)成功實施的關(guān)鍵。及時實施術(shù)前護理干預(yù)、與成功實施DSA的患者進行交流，對患者的疑問及時進行解答，使患者更好更快的進入角色，認識到DSA的必要性及重要性，促使患者進入積極的心理狀態(tài)，在心理行為上更好的與醫(yī)生配合，使手術(shù)順利完成。

強迫體位、對檢查結(jié)果的疑慮、對進一步治療的期待及擔憂等是造成行DSA患者術(shù)后不良應(yīng)激反應(yīng)的病因。術(shù)后較長時間處于強迫體位，全身肌肉、關(guān)節(jié)張力增加，生活不能自理，使患者產(chǎn)生明顯心理壓力和軀體不適;術(shù)后常見的應(yīng)激反應(yīng)有：①腰酸背疼;②尿潴留;③失眠;④煩躁;⑤對進一步治療的恐慌等。護理干預(yù)的任務(wù)是使患者對可能發(fā)生的軀體不適有正確的認識，并有相應(yīng)的心理準備，減輕焦慮心理。對患者可能產(chǎn)生的不適有預(yù)見性的進行護理及指導(dǎo)，按摩腰背部，促進血液循環(huán)，減輕腰背部疼痛;尿潴留多與術(shù)后臥位不習慣及和精神緊張有關(guān)，在術(shù)前2～3 d訓(xùn)練床上大小便，可以有效減少尿潴留的發(fā)生。及時告知患者檢查結(jié)果及下一步治療方案，減輕患者的不安及焦慮，鼓勵患者正確對待檢查結(jié)果，積極配合下一步治療，避免消極暗示，使患者身心放松、情緒穩(wěn)定、正視現(xiàn)實、順利接受下一步治療。

5 結(jié)論

Johnson［5］準確期待論認為，當個體遭遇某種緊張事件時會產(chǎn)生強烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，并通過神經(jīng)內(nèi)分泌的變化引起臟器機能的改變，該緊張事件的不可預(yù)見性越強，造成的生理紊亂越嚴重。如果個體在應(yīng)激事件發(fā)生之前對其有一定程度的了解，即可相對緩解心理和生理的應(yīng)激反應(yīng)。經(jīng)實踐證明護理干預(yù)等一系列整體護理措施，對行DSA患者具有重要意義，在實踐中發(fā)現(xiàn)，實驗組患者在實施系列護理干預(yù)的整體護理措施后，取得了良好的效果，各時點的焦慮、恐懼程度明顯低于對照組(P＜0.05)，與對照組相比，術(shù)中各個時段的HR、BP相對平穩(wěn)?？梢?，對行DSA患者進行護理干預(yù)，能使患者進入積極的心理狀態(tài)，在心理行為上更好地與醫(yī)生配合，順利完成手術(shù)，也充分體現(xiàn)了“一切以患者為中心”的服務(wù)宗旨，滿足患者的真正需要。

［1］賈建平.神經(jīng)病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2008：171.

［2］賈建平.神經(jīng)病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2008：179.

［3］李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護理學(xué).人民出版社 ，2006：81.

［4］王秋蘭，宗秀芳.護理干預(yù)對冠狀動脈造影術(shù)后患者舒適度的影響.中國保健，2008，16(2)：10-11.

［5］Johnson J E.Effects of accurate expectations about sensation on sensory and distress components of pain.Personality Social Sychology，1973，27(2)：261-275.