梁新歌

加強個體牙醫(yī)診所衛(wèi)生監(jiān)管的對策探索

梁新歌

個體牙醫(yī)是個體診所中一個大的群體，雖然普遍存在無《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》執(zhí)業(yè);使用非衛(wèi)技人員從業(yè);口腔診療器械、環(huán)境消毒不合格等一系列違法問題，但由于地處農(nóng)村地區(qū)，信息不暢造成“執(zhí)法盲點”及存在執(zhí)法風(fēng)險等原因，歷來是衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)依法開展醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)管的難點。本文結(jié)合鎮(zhèn)江市個體牙醫(yī)診所的現(xiàn)狀，就如何加強對個體牙醫(yī)診所的有效監(jiān)管進行了探索，提出了對策。

個體牙醫(yī)診所;衛(wèi)生監(jiān)管;對策

1 現(xiàn)狀

1.1 基本情況 截至2009年10月底，我市共有個體牙醫(yī)診所87家，其中未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的診所多達27家(31%)，且這些無證個體診所都位于城鄉(xiāng)結(jié)合部和農(nóng)村地區(qū)［1］。

1.2 無證從業(yè)現(xiàn)象嚴重 有的個體牙醫(yī)診所未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》從事診療活動;有的診所即使取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》但使用非衛(wèi)技人員執(zhí)業(yè)。

1.3 布局流程不合理，設(shè)備設(shè)施不完備 大多數(shù)個體牙醫(yī)診所都是農(nóng)民自己的房子，生活區(qū)與工作區(qū)不分，有的只有一間房子，設(shè)施簡陋，環(huán)境衛(wèi)生差，只有一臺破舊的治療椅。

1.4 口腔器械等公用具的消毒不規(guī)范 在檢查中發(fā)現(xiàn)沾有患者血液、牙體切割組織的牙鉗、牙鑷等口腔器械未及時消毒、浸泡，而是隨意擺放在無任何標識的盒子內(nèi)、桌子上，極易造成交叉感染。

2 衛(wèi)生監(jiān)管難點

2.1 醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督服務(wù)職能界定不清 目前我市各級衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)除打擊非法行醫(yī)職能明確職責(zé)外，其他醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督服務(wù)職能尚界定不清［2］。如《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的初審、效驗工作未明確要求衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)參與，使得醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作存在“脫節(jié)”現(xiàn)象，現(xiàn)場衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員不能掌握第一手資料，不便于醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作的深入開展。

2.2 存在執(zhí)法風(fēng)險 由于這類個體牙醫(yī)診所多數(shù)都是以民房為診療場所，有的沒有任何標志，外觀看不出是一個診所，如若進入檢查未發(fā)現(xiàn)其開展任何診療，會面臨“非法搜查罪”的指控;有的基層監(jiān)督機構(gòu)對待無證行醫(yī)的情況，僅以“以罰代管”來處理，一旦日后出事，又會面臨“玩忽職守罪”的指控。

2.3 部門間的協(xié)調(diào)配合不夠 目前我市部分地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作中存在衛(wèi)生部門唱獨角戲的情況，與公安、工商、計生、藥監(jiān)等部門的綜合協(xié)調(diào)不夠，未與相關(guān)部門建立應(yīng)有的聯(lián)動機制。使得“打擊非法行醫(yī)”等醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作存在“進門難、取證難、收繳難、執(zhí)行難”等問題。

2.4 醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督力量薄弱，方式落后 目前全市各級衛(wèi)生監(jiān)督部門從事醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督的衛(wèi)生監(jiān)督人員共計20余人，而且缺少專職醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督人員。大部分監(jiān)督機構(gòu)的現(xiàn)場監(jiān)督方式方法落后，停留于“用眼看、用筆寫”的階段，缺少必要的取證工具，難以將醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的違法、違規(guī)行為徹底查清。

2.5 新聞媒體宣傳不到位 正面宣傳不到位，部分群眾就醫(yī)安全意識不強。近年來，我國雖然在《刑法》中設(shè)立了非法行醫(yī)的罪名，并相繼頒布了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等法律法規(guī)，強調(diào)依法行醫(yī)的重要性，但由于宣傳力度不夠，我市部分群眾，特別是廣大農(nóng)民并不了解相關(guān)法律法規(guī)，沒有意識到非法行醫(yī)的危害性;部分群眾科普知識缺乏，存在貪圖方便、省錢、省事的思想，甚至特意到無證的牙醫(yī)診所就診。

3 對策與措施

3.1 標本兼治，建立完善打擊非法行醫(yī)市場的長效監(jiān)管機制按照打擊與建設(shè)結(jié)合、整頓與規(guī)范結(jié)合、日常監(jiān)督與集中檢查相結(jié)合的原則，進一步建立健全長效監(jiān)管機制。認真總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，查找問題根源，強化依法行政意識，完善監(jiān)督管理措施［3］。針對不同的情況分幾類處理，從行政管理模式向法制管理模式轉(zhuǎn)變。

3.1.1 具備了良好的診療場所以及能在各方面規(guī)范操作又能在當?shù)貪M足患者需求的個體診所應(yīng)該加大指導(dǎo)和日常監(jiān)督的力度，以定期培訓(xùn)和考核的形式幫助他們提高執(zhí)業(yè)水平和自身素質(zhì)。

3.1.2 既無證照又不具備相應(yīng)消毒措施和診療場所的個體牙醫(yī)診所可以先限期整改，若能在規(guī)定的時限內(nèi)整改到位，就按照第一類情況管理。

3.1.3 對無符合規(guī)定的診療場所且各方面要求都不符合規(guī)定的，對人民群眾的健康會產(chǎn)生危害的個體牙醫(yī)堅決取締。

3.2 加強醫(yī)學(xué)知識宣傳力度，提高農(nóng)民科學(xué)就醫(yī)和自我防范意識 加強宣傳力度發(fā)揮輿論監(jiān)督作用，充分利用媒體，通過報紙、電視等多形式、多渠道宣傳法律知識，提高人民群眾的自我保護意識，發(fā)動群眾積極向有關(guān)部門提供非法行醫(yī)線索，以保護人民的合法權(quán)益。同時衛(wèi)生監(jiān)管部門要加強醫(yī)學(xué)知識的宣傳力度，使農(nóng)民了解醫(yī)療、疾病預(yù)防控制方面的知識，提高農(nóng)民的就醫(yī)和自我防范意識，使江湖游醫(yī)、冒牌名醫(yī)失去其存在的市場。

3.3 全領(lǐng)域管理 根據(jù)鎮(zhèn)江市的實際情況，制定一些相關(guān)規(guī)定，適當降低在農(nóng)村或城郊結(jié)合部開展個體牙醫(yī)診療活動的醫(yī)生取得執(zhí)業(yè)資格的門檻，使其合法化，便于納入衛(wèi)生行政部門管理和指導(dǎo)。

3.4 實施記分管理 組織對管轄的所有個體牙醫(yī)診所相關(guān)人員進行法律、法規(guī)、規(guī)范的培訓(xùn)，并認真執(zhí)行《江蘇省醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法(試行)》，將其在醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動中違反有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)以及其他規(guī)范性文件的行為載入“醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分檔案”，實行年度記分和校驗周期內(nèi)累計積分制度并將記分情況及時通過媒體向社會公示。

3.5 加強隊伍建設(shè) 新時期的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督需要集法律、臨床、公共衛(wèi)生管理于一體的復(fù)合型人才。建設(shè)一支結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)過硬、業(yè)務(wù)精湛的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法隊伍，是搞好醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作的關(guān)鍵。定期對衛(wèi)生執(zhí)法人員進行醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督相關(guān)法律、法規(guī)的培訓(xùn)。要加強能力建設(shè)，做一項學(xué)一項，通過專項整治加強學(xué)習(xí)，提升執(zhí)法能力，總結(jié)經(jīng)驗，再提出一些建設(shè)性的意見和建議，促進衛(wèi)生監(jiān)督工作進一步向前發(fā)展。

3.6 加大執(zhí)法力度 采用日常衛(wèi)生監(jiān)督與專項檢查相結(jié)合的方式，加大衛(wèi)生行政執(zhí)法力度，加大案件查辦力度，依法及時查辦案件，提高辦案效率。對重大案件，實行掛牌督辦，落實責(zé)任人。認真做好案件移送工作，對涉嫌犯罪的案件，依據(jù)《行政執(zhí)法機關(guān)移送涉嫌犯罪案件的規(guī)定》和《最高人民法院關(guān)于審理非法行醫(yī)刑事案件具體運用法律若干問題解釋》及時移送公安機關(guān)，決不“以罰代刑”。同時，要建立案件信息通報制度，建立健全《無證行醫(yī)查處情況數(shù)據(jù)庫》，加強信息溝通，及時上報案件查處的基本信息。

3.7 增進部門協(xié)作 建立健全打非等醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作的聯(lián)席會議制度，增進與公安、工商、城管、計劃生育委員會、藥監(jiān)等部門配合，互通信息，加強聯(lián)合執(zhí)法。嚴格控制和監(jiān)管黑診所的藥品來源等。由市衛(wèi)生行政部門牽頭盡快與公安部門聯(lián)合起草并下發(fā)《鎮(zhèn)江市衛(wèi)生、公安部門聯(lián)合打擊非法行醫(yī)工作聯(lián)動機制》。

3.8 加強媒體宣傳［8］規(guī)范個體牙醫(yī)診所依法行醫(yī)，當務(wù)之急就是要提高廣大人民群眾的思想認識，轉(zhuǎn)變違法行醫(yī)對社會不會產(chǎn)生危害、無關(guān)緊要的錯誤觀念。各級政府和有關(guān)部門要切實加大宣傳力度，著重宣傳規(guī)范依法行醫(yī)法律法規(guī)的重要性和違法行醫(yī)對社會的危害性，使廣大群眾的思想能夠真正被觸動，不再做違法診所的消費群。

［1］ 甘和平.口腔診療醫(yī)院感染管理存在的問題與對策.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜，2009，21(8):390-392.

［2］ 顧怡勤，俞淑華，達慶東.上海市閩行區(qū)民營醫(yī)院執(zhí)業(yè)情況及監(jiān)管對策.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2008，20(12):609-611.

［3］ 潘維良.口腔診療醫(yī)院感染管理現(xiàn)況及監(jiān)督管理對策.中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2007，14(1):58-61.

［4］ 黃廣欣，肖軍翔.由一起醫(yī)療機構(gòu)超出許可范圍開展診療活動案引發(fā)的思考．中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2009，16(1):63-66.

212002江蘇鎮(zhèn)江市衛(wèi)生監(jiān)督所