徐艷華 劉丹

1 抑郁癥狀產(chǎn)生的原因

關(guān)于抑郁癥狀產(chǎn)生的原因,主要包括人格、歸因、自我認(rèn)知和素質(zhì)-壓力等方面。其中素質(zhì)-壓力在近 20年來(lái)成為探討的重點(diǎn)。素質(zhì)-壓力理論把抑郁產(chǎn)生的原因歸因于壓力環(huán)境于個(gè)體素質(zhì)的共同作用,其中包括了歸因方式、人格、自我、應(yīng)對(duì)方式及個(gè)體內(nèi)外的環(huán)境因素。實(shí)際上素質(zhì)-壓力理論綜合了人格理論、歸因理論、自我認(rèn)知理論、應(yīng)激理論的觀點(diǎn),在人的素質(zhì)結(jié)構(gòu)中,心理素質(zhì)居于核心,起中介作用,所以心理干預(yù)在護(hù)理抑郁癥患者的過程中尤為重要。

2 抑郁癥狀的影響因素

有關(guān)抑郁的影響因素主要涉及以下幾個(gè)方面:人格、歸因方式、環(huán)境壓力、應(yīng)對(duì)方式、家庭遺傳以及一些于抑郁有關(guān)的生理學(xué)指標(biāo)。

人格素質(zhì):很多心理學(xué)家很早就研究了人格與抑郁之間的關(guān)系,人格素質(zhì)占主要地位,特定的人格傾向可能是導(dǎo)致抑郁產(chǎn)生的原因,高價(jià)人格(情緒不穩(wěn)定、神經(jīng)質(zhì)、易怒、焦慮、激動(dòng)、易變、沖動(dòng)、樂觀等特質(zhì))和低價(jià)人格(依賴、自責(zé)、強(qiáng)迫、完美主義)等人格素質(zhì)與抑郁有高相關(guān)。我國(guó)國(guó)內(nèi)也有很多關(guān)于二者之間理論和實(shí)證的探討。專家指出,抑郁與人格素質(zhì)之間有很復(fù)雜的交互作用,不量的人格會(huì)增加抑郁的水平。

歸因:自上個(gè)世紀(jì)七、八十年代抑郁歸因理論提出后,歸因也成為抑郁產(chǎn)生原因的一個(gè)重要因素。歸因風(fēng)格與抑郁之間存在因果關(guān)系,歸因方式可以部分的預(yù)測(cè)抑郁的發(fā)生。同時(shí),正性事件的歸因?qū)σ钟艋謴?fù)至關(guān)重要,抑郁患者如果改進(jìn)了對(duì)正性事件的歸因方式(內(nèi)部的、穩(wěn)定的、全面的歸因),則更可能恢復(fù)希望感,并當(dāng)正性事件發(fā)生時(shí)能從抑郁中走出來(lái)。另外青少年歸因方式與心理健康水平密切相關(guān),消極歸因方式的青少年的心理健康水平,對(duì)抑郁的作用最大,其次是焦慮和強(qiáng)迫。

環(huán)境因素:抑郁產(chǎn)生的環(huán)境因素包括很多,家庭因素、學(xué)校中的師生關(guān)系、同伴關(guān)系、學(xué)業(yè)成績(jī)等等。在學(xué)業(yè)領(lǐng)域中,教師、父母、同伴對(duì)學(xué)業(yè)能力的評(píng)價(jià)與抑郁之間存在顯著的相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn),有抑郁情緒的青少年較少雙親親密度及社會(huì)支持,并比他們的同伴表現(xiàn)出較低的自尊,感受到父親或母親不愉快情緒的青少年也報(bào)告了低親密度和低社會(huì)支持。另外拒絕、否認(rèn)、貶低、冷漠、忽視以及過分保護(hù)和偏愛等教養(yǎng)方式都有損于大學(xué)生的心理健康,與之相關(guān)程度較高的心理癥狀有人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)、精神病以及抑郁、敵意和強(qiáng)迫。

自我因素:包括自我評(píng)價(jià)、自我期望、自我意識(shí)、自尊自信等。青少年的自尊可以有效的預(yù)測(cè)抑郁的發(fā)展,低自信的個(gè)體抑郁水平較高,自我認(rèn)知與抑郁有相關(guān),自責(zé)和受別人責(zé)備后的自我認(rèn)知方式與抑郁之間有顯著相關(guān)。同時(shí),青少年抑郁和認(rèn)知、自責(zé)、反思、積極的眾評(píng)等有高度的相關(guān)關(guān)系存在抑郁情緒的學(xué)生的自我概念明顯低于無(wú)抑郁傾向?qū)W生的自我概念,尤其是在家庭自我、班級(jí)自我、自信自我和能力自我四個(gè)維度上更為明顯。

抑郁癥已經(jīng)受到諸多學(xué)者的重視,社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、精神病學(xué)、流行病學(xué)等對(duì)抑郁癥的研究也起到重要的推動(dòng)作用,國(guó)內(nèi)外關(guān)于青少年抑郁癥及預(yù)防的研究不斷發(fā)展,這些研究涉及方方面面,但也存在著以下幾方面的不足:

第一,根據(jù)已有文獻(xiàn),從心理學(xué)的角度看,抑郁癥狀的形成涉及多方面的因素,而以往的有關(guān)研究則更多的是從某一側(cè)面試圖給抑郁癥以完美的解釋,其結(jié)果不可避免地具有一定的局限性。

第二,縱觀國(guó)內(nèi)外抑郁方面的研究,大多局限于臨床抑郁患者,對(duì)于非臨床抑郁群體的研究則較為少見,尤其是對(duì)青少年群體抑郁的研究對(duì)象較少。而且往往僅側(cè)重于某一方面的因素與抑郁的相關(guān),如僅僅涉及壓力和抑郁、社會(huì)支持和抑郁、應(yīng)激源及認(rèn)知評(píng)價(jià)與抑郁等,缺乏系統(tǒng)、綜合性的研究。

第三,抑郁癥作為青少年群體中常見的心理問題,其發(fā)生發(fā)展與生活事件的關(guān)系十分密切。已有研究對(duì)大學(xué)生抑郁與生活事件的關(guān)系進(jìn)行了初步的探討,但是這些研究都是從生活事件應(yīng)激總量的角度來(lái)進(jìn)行的,目前還缺乏對(duì)具體生活事件項(xiàng)目的深入考察。

第四,對(duì)抑郁的干預(yù)措施及效果的評(píng)價(jià)較少。以往主要以探討變量之間的相關(guān)關(guān)系為主,缺乏對(duì)高校采取的干預(yù)措施及其效果的評(píng)價(jià)。然而對(duì)高校工作者而言,哪些活動(dòng)有助于緩解大學(xué)生的抑郁情緒,哪些工作可能會(huì)增加學(xué)生的抑郁情緒,可能更具現(xiàn)實(shí)意義。

綜上所訴,隨著人們關(guān)于抑郁知識(shí)的積累,逐步明確抑郁是多種因素共同作用產(chǎn)生的,在抑郁理論的建立上也出現(xiàn)把這些共同作用的因素整合到同一個(gè)模型中來(lái)的趨勢(shì),因此有必要進(jìn)行綜合分析并探討它們的內(nèi)部關(guān)系。同時(shí)抑郁的早期發(fā)現(xiàn)對(duì)抑郁的預(yù)防和干預(yù)有著重大的意義。所以應(yīng)對(duì)青少年進(jìn)行大面積的測(cè)查,以期達(dá)到對(duì)抑郁癥的早發(fā)現(xiàn)、早診斷,同時(shí)綜合自我概念、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式來(lái)探討他們與抑郁的內(nèi)部關(guān)系,這不僅在理論上影響抑郁康復(fù)的重要因素提供參考,同時(shí)也為人們?nèi)绾螌?duì)那些存在高抑郁體驗(yàn)卻沒有被診斷為抑郁癥的青少年進(jìn)行有效的心理干預(yù)提供有價(jià)值的參考。