黃慧雅 肖旋 周鈺靜

近年來隨著交通事故的頻發(fā),口腔頜面部骨折的發(fā)生率明顯增高,頜骨骨折常伴有局部腫脹,疼痛,麻木,出血,咬合關(guān)系紊亂,張口受限等臨床表現(xiàn),嚴(yán)重者可伴有顱腦損傷,出現(xiàn)窒息、休克而危及生命,因而采取妥善并有效的護(hù)理措施對頜骨骨折的愈合有重要意義。

1 臨床資料

2009年我科共收治 27例頜骨骨折的患者,年齡最小 17歲,最大 43歲,男 18例,女 9例;骨折類型為上頜骨骨折 8例,下頜骨骨折 13例,上、下頜骨均有骨折 6例,其中合并顱腦損傷者 3例,所有患者均在全麻下行“頜骨骨折切開復(fù)位+鈦板內(nèi)固定術(shù)”,術(shù)后 17例行“牙弓夾板固定 +頜間牽引術(shù)”。全部患者經(jīng)綜合治療及精心護(hù)理后痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 合并顱腦損傷的觀察和護(hù)理 頜骨骨折,容易并發(fā)顱腦損傷;因此我們要熟悉顱腦損傷的臨床表現(xiàn),掌握搶救和治療的護(hù)理配合,應(yīng)注意監(jiān)測生命體征,觀察有無意識和瞳孔變化,有無腦脊液鼻瘺等。

2.2 呼吸道的護(hù)理 頜面部血循環(huán)豐富,同時頜面部緊鄰呼吸道,損傷時可因組織移位、舌后墜、血凝塊和分泌物的堵塞造成呼吸道梗阻,特別是頜骨骨折橫斷骨下墜影響呼吸者,應(yīng)設(shè)法將移位的組織和骨塊臨時復(fù)位,對于吸入性窒息,立即配合醫(yī)生進(jìn)行氣管切開術(shù)[1]。

2.3 心理護(hù)理 患者因頜骨骨折造成的面部塌陷、張口受限,會產(chǎn)生緊張,恐懼,心理。需要我們對患者的機體,社會環(huán)境進(jìn)行綜合分析,研究術(shù)前的心理特點及術(shù)后的心理適應(yīng)能力[2]。根據(jù)患者心理狀態(tài),講解手術(shù)的必要性和預(yù)期效果,術(shù)后進(jìn)行健康宣教,輔導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。主動與患者多交流,建立良好的護(hù)患關(guān)系,并將以前同類患者的治療情況作介紹,目的是增強患者的信心,尊重和關(guān)心患者,認(rèn)真傾聽患者的主訴,使他們克服心理障礙,從而使患者心理慢慢得到緩解,達(dá)到更好的治療目的。

2.4 術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助完善各項輔助檢查,進(jìn)行護(hù)理評估,做出護(hù)理診斷。給予健康教育,幫助患者熟悉住院環(huán)境,術(shù)前備皮,漱口,清潔口腔鼻腔,全口潔牙,術(shù)前 6 h禁食水,術(shù)日晚保證睡眠,遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑,全麻者術(shù)日晨排空大小便,留置尿管,帶病歷入手術(shù)室。

2.5 全麻術(shù)后護(hù)理 床邊備好急救物品,予以心電監(jiān)護(hù)和低流量吸氧,麻醉未清醒者予去枕平臥或側(cè)臥位,氣管切開者肩下墊小枕,使頸部舒展,保持呼吸道通暢,清醒后予頭高臥位,減少頜面部腫脹。

2.6 病情觀察 密切觀察生命體征變化,頜面部腫脹情況,咬合不良,術(shù)后感染,不良愈合等并發(fā)癥。牙弓夾板,結(jié)扎絲、橡皮圈是否松動、脫落,有否移位,如發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

2.7 口腔護(hù)理 由于患者缺乏正常咬合功能,口腔的機械性自潔作用障礙,加上創(chuàng)口分泌物、上皮壞死組織的脫落,食物殘渣的滯留,尤其是裝置牙弓夾板者,口腔內(nèi)的細(xì)菌易侵入骨折線引起軟組織感染、骨內(nèi)感染,從而影響病情康復(fù),所有的患者我們均采取口腔護(hù)理,首先我們采取頭低位,予0.9%無菌生理鹽水 +3%過氧化氫沖洗,然后用康復(fù)新 20ml含漱,每日早晚及進(jìn)食后均要進(jìn)行護(hù)理。同時觀察牙弓夾板結(jié)扎絲有無脫落及斷開移位,局部傷口有無感染腫脹或長期有滲出物[3]。

2.8 飲食護(hù)理 頜骨骨折患者常由于張口受限等原因,不能咀嚼食物,特別是作牙弓夾板固定者,食物只能從牙間隙吸入,容易造成營養(yǎng)不良,免疫力受限制,易引起口腔和肺部的感染,為了促進(jìn)傷口的愈合,必須加強患者的飲食護(hù)理,術(shù)后可進(jìn)食米湯、菜湯、牛奶、并通過靜脈補充氨基酸,脂肪乳等能量合劑,解除頜間牽引固定后,應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)木捉阑顒?鼓勵患者張口進(jìn)食,予半流質(zhì)飲食,如小米粥、蒸蛋、魚肉、菜末等。恢復(fù)期患者應(yīng)適當(dāng)活動頜骨與肌肉,每天張口活動多次,并行適當(dāng)?shù)氖澄锞捉阑顒?予易消化和易吞咽軟食,避免過度咀嚼。記 24 h出入量,每 3 d進(jìn)行一次營養(yǎng)狀況的評估,及時調(diào)整以保證營養(yǎng)平衡。

2.9 康復(fù)指導(dǎo) 長時間頜間牽引常常導(dǎo)致患者顳頜關(guān)節(jié)強直,出現(xiàn)張口困難[4];故去除頜間牽引后應(yīng)教育患者及時進(jìn)行張口訓(xùn)練,以張口度達(dá)到三橫指為正常。教育患者出院后繼續(xù)做好口腔清潔,進(jìn)食高熱量、高蛋白飲食,少量多餐,避免進(jìn)食硬的食物。

3 討論

頜骨是面部體積最大,部位最突出的部位,易遭受損傷而出現(xiàn)骨折,骨折發(fā)生后常出現(xiàn)面部畸形、腔黏膜的損傷、張口困難、進(jìn)食方式和飲食結(jié)構(gòu)改變,影響營養(yǎng)物質(zhì)攝入。做好口腔護(hù)理,預(yù)防感染,供給充足的能量以加強機體抵抗力,避免口腔黏膜損傷,以防增加感染的機會,利于骨折的早日愈合,減輕患者的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)。27例患者經(jīng)治療護(hù)理全部解剖復(fù)位成功,治療期間情緒穩(wěn)定,積極配合治療;治愈出院,無牙齦炎、牙周炎、口腔潰瘍等并發(fā)癥;隨訪一年后全部患者經(jīng)X線檢查提示骨折愈合。

[1]郭萍.頜骨骨折圍手術(shù)期護(hù)理和健康指導(dǎo).護(hù)理實踐與研究,2007(4):51-52.

[2]丁栽芬,趙桂燕.口腔和面部外傷患者的護(hù)理.現(xiàn)代實用護(hù)理學(xué),2006,18(10):755-756.

[3]徐友蘭.頜骨骨折手術(shù)復(fù)位的護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志,2004(18):34-35.

[4]潘海玉.頜骨骨折患者的護(hù)理.黑龍江護(hù)理雜志,1998,4(2):9.