趙虹 趙芝煥 萬崇華

1 肺功能與生命質(zhì)量

氣流阻塞是 COPD的主要病理生理特征。中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)、美國胸科協(xié)會(huì)和歐洲呼吸協(xié)會(huì)均推薦以 FEV1占預(yù)計(jì)值%作為評(píng)判 COPD嚴(yán)重程度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2,3],FEV 1占預(yù)計(jì)值%的改善是 COPD患者治療的關(guān)鍵,但是 FEV 1占預(yù)計(jì)值%不能完全反映患者的 QOL。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院的 Yang fengWu等[4]實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn):遠(yuǎn)期QOL與肺功能損傷呈負(fù)相關(guān),FEV 1占預(yù)計(jì)值%與QOL中社會(huì)活動(dòng)得分無關(guān)。肺功能指標(biāo)如第一秒用力呼氣容積FEV 1和FEV 1與用力肺活量FEVC的百分比 FEV1/FVC與 QOL中日常生活能力項(xiàng)的關(guān)系最為密切,但目前越來越多的研究表明肺功能與QOL之間無顯著相關(guān)性,肺功能與QOL的相關(guān)性不及呼吸困難及情緒[5]。國外研究結(jié)果表明 SGRQ評(píng)定COPD患者生命質(zhì)量與肺功能及臨床癥狀相關(guān)性良好且可行,而且優(yōu)于其他 COPD生命質(zhì)量呼吸問卷[6]。隨著COPD患者疾病嚴(yán)重性的等級(jí)加重即反應(yīng)為 FEV1占預(yù)計(jì)值%下降,僅用肺功能指標(biāo)(FEV1占預(yù)計(jì)值%)不能完整地反映 COPD患者的整體健康狀況[7],應(yīng)用SGRQ評(píng)分說明當(dāng)疾病發(fā)展到一定程度,COPD患者日常生活的體能活動(dòng)部分,還有患者的心理狀態(tài)(精神和情感方面)均受到明顯損害。同時(shí)也說明:應(yīng)用SGRQ對(duì)評(píng)價(jià) COPD患者病情變化的敏感性很高,且高于肺功能檢查,這為臨床醫(yī)師及時(shí)準(zhǔn)確判斷 COPD的病情發(fā)展變化提供一個(gè)便捷的評(píng)價(jià)指標(biāo)[8]。

2 呼吸困難與生命質(zhì)量

呼吸困難是 COPD患者最常見的癥狀之一,也是 QOL測(cè)評(píng)項(xiàng)目中的一個(gè)部分。呼吸困難是生命質(zhì)量中最重要的預(yù)測(cè)因子,它與QOL的相關(guān)性較許多其他指針(如肺功能,氧飽和度)都要好。Hajiro等[9]認(rèn)為呼吸困難的程度直接影響 QOL,在急性發(fā)作期對(duì) QOL的影響較緩慢期尤為明顯。Mah ler等[10]應(yīng)用 SF-36量表對(duì) 50名COPD男性患者進(jìn)行健康相關(guān)生命質(zhì)量測(cè)量。研究發(fā)現(xiàn),呼吸困難的嚴(yán)重程度比肺功能更能影響COPD患者的QOL,并且呼吸困難的測(cè)評(píng)操作簡(jiǎn)單,相關(guān)信息容易獲得[6],適于臨床推廣應(yīng)用。

3 低氧血癥與生命質(zhì)量

低氧血癥及由此引起的機(jī)體代謝和臟器功能障礙,可影響COPD患者的生理功能和心理健康而降低QOL。動(dòng)脈血氧分壓對(duì)QOL總分及日常生活能力有影響,隨動(dòng)脈血氧分壓的增高,生命質(zhì)量評(píng)分逐漸降低。Okubadejo等[11]的研究也顯示使用疾病特異性量表測(cè)量時(shí),嚴(yán)重COPD患者,QOL與嚴(yán)重缺氧相關(guān)[12]。對(duì)于中 -重度患者使用與肺功能相關(guān)的問卷調(diào)查進(jìn)行測(cè)量得出的血氧飽和度與生命質(zhì)量的相關(guān)性比以前報(bào)告的結(jié)果較高,輕度患者的 QOL與PaO2之間的相關(guān)性則較低且無顯著性意義。

4 營養(yǎng)

COPD患者因氣流受限使呼吸負(fù)荷加重,呼吸功和營養(yǎng)需求增加,加上患者胃腸功能障礙和食欲減退等情況,易導(dǎo)致營養(yǎng)不良,進(jìn)而降低呼吸肌強(qiáng)度和耐力,因此營養(yǎng)不良會(huì)影響QOL。國外流行病學(xué)資料顯示,COPD患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率為 30%～71%,住院患者發(fā)生率可高達(dá) 50%以上,我國COPD患者營養(yǎng)不良狀況更為嚴(yán)重。李艷麗[13]發(fā)現(xiàn)口服補(bǔ)充營養(yǎng)結(jié)合鍛煉,可以明顯提高COPD患者的運(yùn)動(dòng)耐量,改善生命質(zhì)量。但是 Saheb jami等[14]也指出:COPD患者的 QOL評(píng)分與營養(yǎng)狀況并不相關(guān)。

5 COPD的并發(fā)癥及合并癥與QOL

不同疾病程度的 COPD老年患者 QOL差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但是如果合并有其他并發(fā)癥或合并癥例如:心臟疾病,泌尿系統(tǒng)疾病的 QOL明顯降低。肺癌合并 COPD患者和單純肺癌患者的 QOL無明顯差異[4]。抑郁、焦慮等情緒障礙對(duì)QOL有重要影響。抑郁在COPD患者中的發(fā)病率較正常人為高。眾多的研究表明抑郁,焦慮要比生理學(xué)指針能更好地預(yù)測(cè)QOL。

6 全身活動(dòng)能力

6min或 12min行走距離(6mwd或 12mwd)測(cè)定是反映全身活動(dòng)能力的一種方法。資料表明運(yùn)動(dòng)能力與COPD患者的QOL評(píng)分顯著相關(guān)。6mwd測(cè)定與QOL的關(guān)系較常規(guī)肺功能或血氧飽和度更為密切。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以提高免疫力、活動(dòng)耐力、呼吸方式由淺快變?yōu)樯盥?盡管肺功能沒有改善,但是呼吸困難有所緩解、患者發(fā)作的次數(shù)減少,QOL提高。

除此以外,于浩等[15]的研究結(jié)果表明:每月吸煙量、兩周內(nèi)因病臥床天數(shù)、脈搏等也是 COPD患者生命質(zhì)量的影響因素。

雖然 COPD患者的生命質(zhì)量與臨床各個(gè)客觀指標(biāo)的關(guān)系還存在不同的觀點(diǎn)與意見,有待進(jìn)一步的研究與發(fā)現(xiàn)。但是可以看到的是隨著生物醫(yī)學(xué)的發(fā)展,人們對(duì)患者生命質(zhì)量的關(guān)注程度越來越高,并且把患者生命質(zhì)量加入到疾病的管理中來,更有助于臨床醫(yī)師將生命質(zhì)量評(píng)估應(yīng)用于更多領(lǐng)域,如評(píng)估病情、預(yù)計(jì)預(yù)后、判斷療效等多個(gè)方面,從而提高患者的生命質(zhì)量。

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