王文珍 張欣

肺部感染是由細菌引起的終末氣道肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。由于氣管、支氣管化膿感染,使氣道分泌物增多,痰液黏稠不易咳出,痰栓阻塞氣道使呼吸不暢,且易反復(fù),使患者負擔(dān)加重。支氣管肺泡灌洗治療肺部感染操作安全可靠有效,不良反應(yīng)少,配合靜脈抗生素的應(yīng)用可提高療效,縮短療程,為患者節(jié)省費用。我科在 2009年 1月至 2010年 5月用支氣管肺泡灌洗治療肺部感染42例取得了較為滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 對象 經(jīng) X線或胸部CT檢查 42例均確診為單發(fā)肺部感染,其中男 23例,女 19例;年齡 39～70歲,平均 55歲。有嚴重的心肺疾患者禁忌。

1.2 方法 內(nèi)科綜合治療靜脈滴注抗生素(根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果使用),對癥支持治療。術(shù)前常規(guī)心電圖及出凝血時間檢查未見異常者,根據(jù)電子支氣管鏡所見或胸片 CT選擇病變部位。在局麻下使用標準號并具有活檢孔的電子支氣管鏡進行,經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔插入推送器,用注射器通過活檢孔注入無菌生理鹽水進行灌注,先用支氣管鏡吸痰,并將支氣管鏡頭保留在病變段支氣管開口處,將注射器乳頭對準活檢孔灌注,注入 37℃生理鹽水 20～50ml/次,總量 100～250ml,一般不超過 300m l。每次灌注后經(jīng)注射器手動回抽或低壓吸引器輕輕吸引,進行灌洗重復(fù) 4～5次。

1.3 療效判斷標準 治愈:臨床癥狀消失,X線顯示感染灶吸收;好轉(zhuǎn):臨床癥狀減輕,X線顯示感染灶減少;無效:達不到以上任意一項者。

2 結(jié)果

治愈 32例(76.2%),好轉(zhuǎn) 7例(16.7%),無效 3例(8.1%)總有效率 91.9%。42例患者無 1例發(fā)生嚴重并發(fā)癥,對于嗆咳明顯的患者應(yīng)盡量縮短操作時間,減少灌洗量。

3 護理

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 心理護理 支氣管肺泡灌洗治療是我院(二級醫(yī)院)開展的新技術(shù),患者對此治療方法了解甚少,容易產(chǎn)生緊張心理,因此必須進行心理護理,治療前耐心細致的講解疾病相關(guān)知識、治療方法、并發(fā)癥及術(shù)前術(shù)后注意事項,讓患者及家屬了解治療的必要性,介紹成功病例,消除心理壓力。

3.1.2 術(shù)前物品準備 Olympus P40電子支氣管鏡及光源系統(tǒng),負壓吸引器或 60m l注射器,37℃生理鹽水 500 ml(將灌洗液加溫至 37℃,使其與人體生理溫度基本相同,以減少對機體的刺激),備急救藥品。

3.1.3 術(shù)前患者準備 連接心電監(jiān)護,監(jiān)測血氧飽和度和血壓,低流量鼻導(dǎo)管吸氧,術(shù)前 4～6h禁食水,術(shù)前 30m in肌肉注射阿托品 5mg,用 2%利多卡因 10ml采用氧動霧化吸入可使麻醉藥物分布均勻,顆粒小,容易向支氣管遠端彌散,減少器官分泌物,可防止咳嗽后致?lián)p傷出血及灌洗失敗,且血藥濃度低,吸入時間為 20～30min,建立下肢靜脈通道,檢查患者如有活動性假牙應(yīng)取出。

3.2 術(shù)中護理

3.2.1 密切監(jiān)測患者神志,呼吸,血壓及心率的變化,并記錄,監(jiān)測血氧的濃度,若持續(xù)吸氧氧濃度低于 90%超過 30 s,需停止操作,給予高濃度吸氧。

3.2.2 術(shù)中注意事項,每次灌注 20～50m l,灌注總量不超過300m l,每次灌注時有吸引孔緩慢均勻地向支氣管內(nèi)推進,速度以不引起患者咳嗽為宜,抽吸時注意每次由里向外輕輕回抽,每次灌洗重復(fù)不宜超過 5次,每次灌注后經(jīng)注射器手動回抽或低壓吸引器輕輕間斷性吸引,吸引器負壓不可過大(負壓小于 33.25 kPa)否則會導(dǎo)致遠端的氣道塌陷或氣道黏膜的損傷,同時鼓勵患者進行深呼吸,有利于液體流動,可增加回吸收,詳細記錄每次出入量,每次回收量的流失不應(yīng)超過 150～200 L,配合拍擊胸壁增強灌洗效果,在灌洗過程中必須充分抑制咳嗽反射防止支氣管黏膜的損傷。老年人在進行支氣管肺泡灌洗術(shù)過程中最常出現(xiàn)的病情變化有:①偶發(fā)室性早搏,應(yīng)立即停止操作可逐漸恢復(fù);②呼吸困難,拔鏡后,噴入萬托林氣霧劑癥狀緩解后再行灌洗治療。灌洗結(jié)束前,將患者置頭低腳高位,將肺內(nèi)液體盡量吸凈,保持患者呼吸平穩(wěn)。

3.3 術(shù)后護理

3.3.1 術(shù)后靜臥半小時,2 h內(nèi)禁食水,囑患者避免用力咳嗽,注意觀察血壓,心率,給予低流量 2升/min的持續(xù)吸氧,保持呼吸道通暢。

3.3.2 術(shù)后常有咽喉部不適(與機械刺激有關(guān))喉、氣管痙攣,聲音嘶啞,胸悶、喘息,給予 4 h一次鹽水霧化,囑患者少講話,避免喉頭水腫。

4 護理體會

在給患者進行肺泡灌洗過程中,完善的術(shù)前術(shù)中術(shù)后護理是保證患者順利治療的前提,嚴密的術(shù)中觀察及配合,有效地預(yù)防并發(fā)癥是護理工作的重要環(huán)節(jié)。

[1]王同生,婁源杰.機械通氣加支氣管肺泡灌洗術(shù)對危重哮喘療效的影響.臨床薈萃,2009,24(8):784-785.