王曉東

圍絕經(jīng)期綜合征又稱“更年期綜合征”,婦女在圍絕經(jīng)期由于卵巢功能逐漸衰退,神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫-代謝調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)功能減退,而產(chǎn)生一系列臨床證候群,稱為圍絕經(jīng)期綜合征。女性一般在絕經(jīng)過渡期月經(jīng)紊亂時,更年期癥狀就已經(jīng)開始出現(xiàn),可持續(xù)至絕經(jīng)后 2～3年,僅少數(shù)人到絕經(jīng) 5～10年后癥狀才能減輕或消失。常見月經(jīng)紊亂、烘熱汗出、煩躁易怒、心悸失眠、頭暈健忘、精神抑郁、情志異常、胸悶善嘆息、咽喉異物感、浮腫、大便溏薄、皮膚瘙癢,或有蟻行感等異常感覺,中醫(yī)稱為絕經(jīng)前后諸癥或經(jīng)斷前后諸癥。疾病的本質(zhì)是內(nèi)分泌的變化。更年期癥狀使患者飽受精神上的痛苦,并且發(fā)生高血壓、冠心病、動脈硬化、骨質(zhì)疏松引起骨折的危險性增大。1932年人們開始嘗試用雌激素預防更年期綜合征,近五十年來,研究使用雌激素的治療問題受到重視,也予以肯定。但由于許多藥物可使肝病的負荷加重,盲目應用也有增加乳腺癌或子宮內(nèi)膜癌的潛在危險。故與雌激素相關(guān)的腫瘤(乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、黑色素癌)、嚴重肝腎疾患、近期有血栓栓塞的患者須禁用,有糖尿病、婦科疾患或乳腺癌家族史的患者必須在醫(yī)生的指導下慎用,影響了雌激素的廣泛應用。本人結(jié)合多年臨床經(jīng)驗,在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導下,根據(jù)患者臨床表現(xiàn)靈活運用推拿療法治療圍絕經(jīng)期綜合征,取得了良好的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇 2009年 1月至 2009年 12月在長春中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)院婦科門診就診的患者,作為研究對象。

1.2 診斷標準 中醫(yī)診斷標準:腎陰虛證的診斷標準:①月經(jīng)周期紊亂;②烘熱汗出;③頭暈耳鳴;④腰背疼痛;⑤煩躁易怒;⑥失眠多夢;⑦陰道干澀;⑧皮膚螞蟻樣走感;⑨舌紅少苔;⑩脈細數(shù)。

具有以上①、②項,兼證見二癥以上,參照舌脈即可確診。

2 研究方法與標準

2.1 觀察方法 觀察圍絕經(jīng)期綜合征(腎陰虛證)患者 30例,記錄治療前、后的主要臨床癥狀、舌象及脈象等。治療期間每周觀察臨床癥狀變化及服藥過程有無不適反應。采用治療前后自身對照方法,評定療效結(jié)果。

2.2 一般資料 選擇符合診斷標準的患者 30例,其年齡最小 43歲,最大 55歲,平均 49.23歲。30例中,病情程度為輕度者 8例,中度者 12例,重度者 10例;病程最短的 3個月,最長的 5年,平均 13.77月。

2.3 推拿療法 治療方法:患者取穴肝俞、腎俞、百會、曲池、內(nèi)關(guān)、三陰交、中脘、涌泉,根據(jù)患者具體情況,采用拇指按壓法或推法、拿法,1次/d,10天為 l療程,連續(xù)治療 3個療程后觀察療效。

3 研究結(jié)果

30例患者中,治愈 3例(10%),顯效 8例(26.7%),有效15例(50%),無效 4例(13.3%),總有效率 86.7%。

3.1 臨床療效結(jié)果 對單項癥狀改善情況:30例患者中,潮熱汗出 30例,消失 10例,顯效 12例,有效 4例,無效 4例,總有效率 86.7%;失眠 20例,消失 6例,顯效 5例,有效 5例,無效 4例,總有效率 80%;煩躁易怒 18例,消失 6例,顯效 7例,有效 3例,無效 2例,總有效率 88.9%;性欲淡漠 10例,消失2例,顯效 2例,有效 3例,無效 3例,總有效率 70.0%;抑郁10例,消失 2例,顯效 3例,有效 3例,無效 2例,總有效率80%;眩暈 21例,消失 8例,顯效 8例,有效 2例,無效 3例,總有效率 85.7%;疲乏 25例,消失 7例,顯效 8例,有效 7例,無效 3例,總有效率 88%;骨關(guān)節(jié)痛 15例,消失 5例,顯效 4例,有效 4例,無效 2例,總有效率 86.7%;頭痛 16例,消失 6例,顯效 4例,有效 4例,無效 2例,總有效率 87.5%;心悸 18例,消失 7例,顯效 5例,有效 3例,無效 3例,總有效率83.3%;皮膚蟻走感 10例,消失 3例,顯效 2例,有效 2例,無效 2例,總有效率 80%。

3.2 安全性觀察 30例患者在觀察服藥期間未見明顯過敏反應和不良發(fā)應。

4 討論

中醫(yī)學認為婦女在絕經(jīng)前后,腎氣漸衰,沖任二脈虛衰,天癸將竭,精血日益不足,人體調(diào)節(jié)陰陽的能力減退,在這特定的轉(zhuǎn)折時期,婦女由于體質(zhì)、疾病、營養(yǎng)、社會環(huán)境、心理等因素的影響,不能適應這個階段,則會出現(xiàn)腎陰不足,最終轉(zhuǎn)化為“陰虛”證,目前大多數(shù)醫(yī)家認為圍絕經(jīng)期綜合征以腎虛為本,腎為先天之本,腎虛則使心肝脾等臟器功能失常及氣血津液代謝障礙,引起多種病理變化。腎陰不足,水不涵木,可致肝陽上亢;心腎水火相濟,腎精不足,則致心腎不交;脾腎先后天之本,互相充養(yǎng),腎虛陽衰,火不暖土,可致脾腎陽虛。西醫(yī)認為交感神經(jīng)功能紊亂是圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)病的主要表現(xiàn)。圍絕經(jīng)期婦女出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征,由于卵巢功能衰退,對腦垂體反饋機制消失,使丘腦下部、腦垂體和卵巢之間平衡關(guān)系發(fā)生改變,產(chǎn)生丘腦下部和腦垂體功能亢進的現(xiàn)象,表現(xiàn)為促性腺激素分泌增多。這些內(nèi)分泌環(huán)境的變化導致腦內(nèi)β-內(nèi)啡肽及 5-羥色胺水平異常,從而使精神、情緒變化失調(diào),交感神經(jīng)系統(tǒng)、體溫調(diào)節(jié)中樞不穩(wěn)定,血管舒縮平衡失調(diào),出現(xiàn)一系列自主神經(jīng)功能紊亂。

本人結(jié)合多年臨床經(jīng)驗,在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導下,根據(jù)臨床上圍絕經(jīng)期綜合征患者以腎陰虛型多見,本著“治病必求其本”、“虛則補之”、“損者益之”的治療原則,審證求因,以滋腎養(yǎng)陰、調(diào)整陰陽為治療大法,根據(jù)患者臨床表現(xiàn)靈活運用推拿療法治療圍絕經(jīng)期綜合征,患者一系列癥狀得到了改善,取得了良好的療效。