熊浩 羅坤

當(dāng)遭遇火災(zāi)時(shí),人們往往借助雙手去撲滅火焰,而且在遇到火焰燒傷時(shí),人們本能反應(yīng)的防御姿勢總是用雙手遮住面部,所以手部是臨床燒傷患者常見的損傷部位之一。由于手部解剖結(jié)構(gòu)精細(xì),軟組織較少,深Ⅱ度以上的燒傷如果處理不當(dāng)可發(fā)生肌腱粘連、水腫和皮膚瘢痕增生、攣縮等并發(fā)癥,容易造成畸形和功能障礙,嚴(yán)重時(shí)甚至可使患者喪失勞動(dòng)能力[1]?？梢?手部深度燒傷患者盡早使其燒傷創(chuàng)面愈合,有針對性的開展早期功能治療,對恢復(fù)手深度燒傷的外形和功能具有重要意義[2]。為探討手深度燒傷后早期功能的治療方法和臨床效果,筆者對我院 2005年 3月至 2010年 3月 38例手部深度燒傷患者早期功能的治療方法和臨床效果進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院 2005年 3月至 2010年 3月 38例(70只手)手部深度燒傷患者臨床資料,所有患者手背和指背燒傷診斷符合燒傷創(chuàng)面三度四分法深Ⅱ和Ⅲ度的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男 21例,年齡范圍是 5～69歲,平均為 34.3歲;女 17例,年齡范圍是 6～64歲,平均為 35.9歲。致傷原因:熱液燙傷 10例,火焰燒傷 19例,高壓電損傷 8例,化學(xué)燒傷 1例。

1.2 治療方法 早期功能治療的重點(diǎn)是促進(jìn)傷口愈合,配合臨床治療控制炎癥,減輕水腫和維持手的正確體位[3]。本組病例于燒傷后 3周或者切痂植皮術(shù)后 7～10d,當(dāng)切口愈合后開始早期功能治療。通常根據(jù)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)方向首先進(jìn)行簡單的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng),具體步驟是:先輕輕松動(dòng)局部皮膚,然后一只手握住各手指,另一只手按關(guān)節(jié)從近端到遠(yuǎn)端進(jìn)行屈曲和伸直的活動(dòng),逐漸協(xié)助大拇指和食指、無名指、中指以及小指的對掌、對指、分開指蹼、握拳和數(shù)數(shù)等運(yùn)動(dòng),同時(shí)根據(jù)個(gè)體恢復(fù)情況逐漸延長運(yùn)動(dòng)時(shí)間和活動(dòng)量。早期功能治療主要從以下 3個(gè)方面進(jìn)行:①功能位固定和抗攣縮位包扎:對于已經(jīng)發(fā)生功能障礙或畸形的關(guān)節(jié),一般白天進(jìn)行體療按摩,夜間睡前開始到第 2天清晨,采用功能位固定或者抗攣縮位包扎。功能位固定的具體方法:首先在掌心內(nèi)填塞適量紗布,然后將手腕背伸 30°左右,要保證大拇指的掌腕關(guān)節(jié)輕度伸直和充分外展。第一掌指要向手掌面旋轉(zhuǎn),且掌指關(guān)節(jié)輕度伸直,指間關(guān)節(jié)略微屈曲。而食指、中指、無名指和小指的掌指關(guān)節(jié)要微屈曲,指蹼自然分開,同時(shí)各指的指間關(guān)節(jié)屈曲呈現(xiàn)半握拳狀態(tài),待固定后用繃帶包扎。包扎時(shí)應(yīng)注意露出指端,包扎松緊度要適宜,密切觀察指端的血運(yùn)情況?？箶伩s位包扎的具體方法:通常采用傷后或者術(shù)后關(guān)節(jié)變形位和抗皮片攣縮的包扎固定。一般先將氯酸夾板或石膏繃帶放入合適溫度的熱水內(nèi)進(jìn)行軟化后造型,其次將造型好的氯酸夾板或石膏用紗布包裹,再放置于患者局部用繃帶包扎。包扎時(shí)注意手掌要保持最大限度的伸直位,且各指間關(guān)節(jié)應(yīng)根據(jù)治療要求采用伸直位或者稍微屈曲位,同時(shí)還應(yīng)注意包扎的力量要均勻,松緊適宜,且露出指尖以便觀察指端的血運(yùn)情況;②溫浴療法:溫水浴可以促進(jìn)瘢痕組織的軟化,進(jìn)而增強(qiáng)皮膚彈性,加速血液循環(huán),對關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)具有促進(jìn)作用。通常以39℃～42℃的溫水進(jìn)行局部浸泡,同時(shí)囑患者浸泡時(shí)在溫水中進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)。如果浸泡 15～30min后聯(lián)合應(yīng)用體療按摩,效果更佳;③器械療法:手部的早期功能治療還需要配合分指板、握力器、小球、小梯、小關(guān)節(jié)牽拉器、氯酸夾板以及各種橡皮條、圈的運(yùn)動(dòng)治療。

2 結(jié)果

本院采用的療效判定標(biāo)準(zhǔn):治愈為手部諸關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)完全恢復(fù)正常,且生活完全自理,可進(jìn)行各種作業(yè);顯效為手部各關(guān)節(jié)基本能握拳或半握拳,且生活能夠自理,可進(jìn)行部分作業(yè);有效為手部關(guān)節(jié)部分功能恢復(fù),生活需要他人幫助,可完成粗大運(yùn)動(dòng);無效為治療前、后手關(guān)節(jié)功能無變化。本組38例手部深度燒傷患者治愈 29例,顯效 5例,有效 3例,無效1例,治愈率為 76.32%,總有效率為 97.37%。

3 小結(jié)

手是人體的形態(tài)器官、運(yùn)動(dòng)器官及感覺器官[4]。燒傷對手的損害幾乎可涉及手所有的結(jié)構(gòu),包括皮膚、皮下組織、血管、神經(jīng)、肌肉、肌腱、骨、關(guān)節(jié)及韌帶。早期功能治療能減輕和預(yù)防手深度燒傷后手的原發(fā)損害及肌肉、骨、關(guān)節(jié)繼發(fā)性損害,是促進(jìn)手功能恢復(fù)和預(yù)后的重要措施之一。配合手術(shù)及術(shù)后康復(fù)治療,使患者手的形態(tài)和功能都得到最大改善。

[1]楊宗城.燒傷治療學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2006:339-340.

[2]李云霞,姜孟臣,于燕,等.手深度燒傷早期功能治療的臨床研究.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,17(6):514-515.

[3]鄭亞立,陳朝凱,羅高興,等.手部深度燒傷后治療方法的探討.海南醫(yī)學(xué),2010,21(4):53-54.

[4]王煒.整形外科學(xué).浙江科學(xué)技術(shù)出版社,1999:9.