李新 李晶 孫桂琴

直腸癌是外科疾病中的常見(jiàn)病、多發(fā)病。近年來(lái),隨著生活水平的不斷提高,傳統(tǒng)的生活方式和飲食習(xí)慣的改變,直腸癌的發(fā)生率逐年增高,且越來(lái)越年輕化,一旦確診在條件允許的情況下提倡手術(shù)治療。腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)是近年開(kāi)展的微創(chuàng)手術(shù),與以往開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)相比具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、瘢痕小、對(duì)腹腔臟器干擾小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)[1,2]。本院 2006年 3月至 2008年 3月完成腹腔鏡下直腸癌根治術(shù) 26例,手術(shù)效果滿(mǎn)意,現(xiàn)將手術(shù)配合介紹如下。

1 臨床資料

擇期手術(shù)直腸癌患者 26例,其中男 16例,女 10例,年齡最小 42歲,最大 78歲,平均 59歲。均行腹腔鏡下直腸癌根治術(shù),效果良好。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 患者準(zhǔn)備 術(shù)前訪視,做好心理護(hù)理。希波克拉底說(shuō)過(guò):“了解患者是什么樣的人,比了解患者患什么病更重要?！边@充分說(shuō)明了心理護(hù)理的重要性。手術(shù)前一天下午手術(shù)室護(hù)士與麻醉師合作到病房看望患者,了解病情,針對(duì)患者和家屬心理特點(diǎn)及需求,闡述手術(shù)的必要性、安全性、對(duì)尚不知病情的患者注意采取保護(hù)性護(hù)理措施,根據(jù)不同個(gè)人情況,采取個(gè)性化心理干預(yù),利用 DVD回放手術(shù)室環(huán)境。布局,硬件,儀器,監(jiān)護(hù)設(shè)備,麻醉、手術(shù)的大致過(guò)程,介紹參加手術(shù)人員的個(gè)人資歷,精湛技術(shù),成功病例等。用鼓勵(lì)的語(yǔ)言幫助其樹(shù)立信心,陳述生命的重要性,使之處于接受手術(shù)前的良好心態(tài),對(duì)各種醫(yī)?；颊呙鞔_交待好相關(guān)事宜。如:《醫(yī)保患者自費(fèi),報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目一覽表》以免引起醫(yī)療護(hù)理糾紛。

2.1.2 器械、儀器準(zhǔn)備 包括一般普通器械包,兩個(gè)器械臺(tái),腫瘤外科器械包,腹腔鏡器械,攝像顯影系統(tǒng),沖洗吸引系統(tǒng),氣腹機(jī),超聲刀,結(jié)扎速血管閉合系統(tǒng)(Ligasure),高頻電刀,電腦圖文處理系統(tǒng)等處于完好備用狀態(tài)。

2.1.3 特殊物品的準(zhǔn)備 60℃～70℃度熱鹽水或快速去霧劑,擦鏡紙,一次性負(fù)極板,速即紗(止血紗布),生物蛋白膠,無(wú)菌蒸餾水,吻合器(一次性耗材),無(wú)菌無(wú)影燈罩,切口保護(hù)膜(自制),深靜脈血栓預(yù)防儀(下肢靜脈泵),液體加熱器,電熱毯。

2.1.4 手術(shù)間準(zhǔn)備 選擇寬大手術(shù)間,根據(jù)手術(shù)要求及醫(yī)生個(gè)人習(xí)慣合理擺放各種儀器設(shè)備,手術(shù)前調(diào)解好室溫 22℃～24℃(老年人可調(diào)至 25℃ ～26℃),濕度 50%～60%。

3.1 腔鏡護(hù)士配合要點(diǎn)(腔鏡護(hù)士即儀器監(jiān)視護(hù)士) 我院從 2001年 3月設(shè)立腹腔鏡小組,由 4人組成,1名組長(zhǎng),3名組員。要求綜合素質(zhì)好。

3.1.1 腔鏡護(hù)士配合各種儀器設(shè)備擺放,導(dǎo)線連接工作,具有掌握各種手術(shù)儀器設(shè)備及醫(yī)生個(gè)人習(xí)慣技巧的能力。

3.1.2 與麻醉師、器械護(hù)士、巡回護(hù)士溝通,提供所需腔鏡器械,調(diào)好氣腹機(jī),監(jiān)視顯像系統(tǒng),位置高度要適宜,利于醫(yī)生手術(shù)操作。

3.1.3 協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好科里質(zhì)控管理工作。

3.1.4 負(fù)責(zé)資料保存工作,便于分析總結(jié)、教學(xué)、提高。

3.1.5 做好腔鏡器械儀器清洗、消毒、滅菌、保養(yǎng)等管理工作。

3.2 器械護(hù)士配合要點(diǎn)

3.2.1 術(shù)前了解病情及手術(shù)要求掌握物品,準(zhǔn)備情況正確洗手提前 20min上臺(tái),與腔鏡護(hù)士、巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、紗布、紗條、縫針、一次性耗材等。

3.2.2 合理有序擺放器械。

3.2.3 遵守?zé)o菌技術(shù)原則連接好應(yīng)用系統(tǒng)。

3.2.4 根據(jù)手術(shù)步驟及時(shí)準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械配合默契。

3.2.5 樹(shù)立無(wú)瘤觀念,發(fā)揚(yáng)敬業(yè)精神和“慎獨(dú)”精神,要具有應(yīng)急配合能力。

3.3 巡回護(hù)士配合要點(diǎn)

3.3.1 尊重患者,做好核對(duì)清點(diǎn)查對(duì)工作,建立有效靜脈通道,配合麻醉師實(shí)施氣管插管,全麻工作,粘貼好一次性負(fù)極板,雙下肢穿上深靜脈血栓預(yù)防儀(下肢靜脈泵)。

3.3.2 合理擺放體位(截石位),遵循手術(shù)體位擺放的總體原則[3]?；颊呤孢m安全無(wú)并發(fā)癥,充分暴露視野,便于醫(yī)生操作,注意腿的高度外展勿超過(guò)正常生理限度,兩腿分開(kāi)度以80℃～90℃為宜,受力部位用軟體位墊墊好,防止由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)體位安置不當(dāng),使腘窩及小腿神經(jīng)、血管受壓。患者自身重量的壓迫,以及術(shù)者、助手對(duì)肢體的擠壓等原因,可能導(dǎo)致的腓總神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。

3.3.3 樹(shù)立“人性化”服務(wù)護(hù)理觀念,把護(hù)理工作深入到最具體最細(xì)微之處,做好舒適護(hù)理。

3.3.4 加強(qiáng)病情觀察,做好監(jiān)護(hù)工作,密切注意手術(shù)動(dòng)態(tài)。真實(shí)、客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確、詳細(xì)的進(jìn)行書(shū)寫(xiě)手術(shù)護(hù)理記錄單,因?yàn)樽o(hù)理記錄是發(fā)生護(hù)理糾紛的重要法律文件,一旦發(fā)生護(hù)理糾紛,護(hù)理記錄將被封存,不能修改[4]。

3.3.5 高碳酸血癥的觀察和護(hù)理 根據(jù)需要,及時(shí)采集動(dòng)脈血,做血?dú)夥治?了解患者內(nèi)環(huán)境變化,腹腔鏡手術(shù)氣腹的建立,一般使用 CO2,氣腹壓 10～14KPa,由于腹膜的吸收作用,當(dāng)大量外源性 CO2吸收入血后,機(jī)體無(wú)法代償,形成高碳酸血癥。高碳酸血癥可以增加交感神經(jīng)興奮性,釋放兒茶酚胺,使心率加快,心肌自律性增加[5]。隨著 CO2蓄積和血鉀升高,可導(dǎo)致心肌抑制,房室傳導(dǎo)阻滯,異位心率。

3.3.6 術(shù)畢整理患者,做好護(hù)理安全工作,利用過(guò)床易輕移患者,保護(hù)好尿管、胃管、引流管、輸液管等,同麻醉師一道護(hù)送患者到 ICU做好交接班工作。

4 體會(huì)

腹腔鏡下手術(shù)技術(shù)是現(xiàn)代科學(xué)與外科手術(shù)飛速發(fā)展的產(chǎn)物,腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)在臨床的應(yīng)用,對(duì)手術(shù)室護(hù)士又有一套新的要求和理念,各組人員要有機(jī)配合,具有良好的綜合素質(zhì),才能更好提供人性化服務(wù)護(hù)理觀念,保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

[1]王并輝.低位直腸癌術(shù)前新輔助放化療后腹腔鏡下應(yīng)用雙吻合器技術(shù)治療體會(huì).外科理論與實(shí)踐,2006,5:41.

[2]萬(wàn)德森.直腸癌外科治療進(jìn)展.中國(guó)癌癥雜志,2006,10:30.

[3]魏革,劉蘇君主編.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社,2003:32-37.

[4]李雅潔,張麗穎.風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志,2004,39(12):918-920.

[5]徐秀杰,李雪梅.腹腔鏡手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防.濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,26:5.