魏鳳娣

2007年6月到2010年1月我院婦科門診就診和(或)治療的 60歲以上的老年患者并有完整隨訪資料的患者共 324例,現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料2007年6月到2010年1月我院婦科門診就診和治療的 60歲以上的老年患者有 324例。年齡在 60歲 ～87歲,平均 (67.9±5.9)歲 。其中 60～69歲 256例(占79.0%),70～79歲 45例(占 13.9%),≥80歲 23例(占 7.1%)。

1.2 診斷依據(jù) 常規(guī)婦科雙合診或三合診、盆腔彩超,陰道分泌物常規(guī)檢查、診斷性刮宮、陰道鏡、宮頸細(xì)胞檢查、宮頸活組織檢查、尿動(dòng)力學(xué)檢查等;活檢組織標(biāo)本送病理檢查。腫瘤的患者均在外院進(jìn)行手術(shù)治療,并有明確的病理結(jié)果。

1.3 方法 采用回顧性分析方法對(duì) 324例患者的主訴、臨床癥狀、所患疾病種類及主要治療手段等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。尿失禁和盆腔器官脫垂患者以及腫瘤患者均在外院手術(shù)治療。

1.4 治療方法

1.4.1 老年性陰道炎的治療 ①每天用溫開水清洗外陰,可加潔爾陰,保持外陰清潔干燥;②用乳酸桿菌活菌制劑和雌三醇軟膏交替陰塞治療,一個(gè)療程 7 d;③囑患者多食新鮮蔬菜和水果等富含維生素的食物,適當(dāng)補(bǔ)充維生素 C、D、E等;④如癥狀頑固加用滋陰養(yǎng)血、潤(rùn)燥止癢的中藥治療。

2.4.2 尿失禁和盆腔器官脫垂的治療 尿失禁的患者通過尿動(dòng)力學(xué)檢查分型,52例尿失禁、輕度子宮脫垂和陰道壁膨出患者在門診行生物反饋 +電刺激治療。32例患者行陰道前壁修補(bǔ)術(shù)、尿道中段無張力懸吊術(shù)、陰式子宮切除 +陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)。

1.4.3 婦科腫瘤的治療 64例中有 59例患者行手術(shù)治療,手術(shù)方式包括子宮全切術(shù)、卵巢囊腫剝除術(shù)、子宮全切+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)、雙側(cè)附件切除術(shù)等。

2 結(jié)果

2.1 主訴、臨床癥狀及診斷方法 主訴為外陰陰道感覺異常(干、癢、痛)或者陰道分泌物異常共 113例(34.88%),主要通過陰道分泌物的常規(guī)檢查,如白帶常規(guī)、陰道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)等;不自主漏尿 35例(10.80%),用壓力試驗(yàn)、尿動(dòng)力學(xué)檢查對(duì)尿失禁進(jìn)行分型;陰道有腫物脫出 49例(15.12%),通過婦科內(nèi)診檢查;絕經(jīng)后陰道出血、血性白帶 82例(25.31%),通過盆腔彩超、診斷性刮宮或者宮頸的活組織檢查;腹痛 7例(2.16%)、腹脹 6例(1.85%),無臨床癥狀(普查發(fā)現(xiàn)異常)5例(1.54%),要求取出宮內(nèi)節(jié)育器 22例(6.79%);其他主訴 3例(0.93%)。

2.2 疾病種類 研究對(duì)象的臨床診斷:老年性陰道炎 109例(33.64%),其他陰道炎癥,宮頸炎癥、盆腔炎癥 45例(13.89%);尿失禁、子宮脫垂或伴陰道壁膨出 84例(25.93%),婦科良性腫瘤 16例、惡性腫瘤 48例(共19.75%),節(jié)育器滯留 22例(6.79%)。

3 討論

毛紅芳[3]等對(duì)上海市 417例老年婦科疾病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,老年性陰道炎占首位,婦科腫瘤、子宮脫垂伴或陰道壁膨出分別占第二、第三位。而張曉霞[5]對(duì)吉林省 368例老年女性婦科住院患者資料回顧性分析發(fā)現(xiàn),婦科腫瘤居首位,生殖器官脫垂居第二位,生殖器官炎癥居第三位。我國已經(jīng)步入了老齡化社會(huì),因經(jīng)濟(jì)水平、地區(qū)、飲食習(xí)慣不同,老年婦科疾病的發(fā)病特點(diǎn)可能存在差異。但都提示婦科腫瘤、盆腔器官脫垂和生殖器官炎癥成為影響老年婦女生活質(zhì)量和威脅其生命的的主要因素。

老年婦科炎癥因其反復(fù)感染,嚴(yán)重影響了老年女性的生活質(zhì)量。老年女性的卵巢功能減退,雌激素水平大幅度降低[1],陰道黏膜萎縮變薄,陰道內(nèi) pH上升,不能維持酸性環(huán)境而抵抗病原微生物的能力下降,易患陰道炎。為防治該疾病,應(yīng)該注意保持外陰清潔,治療時(shí)可以用雌激素藥物增強(qiáng)陰道抵抗能力。其他炎癥如泌尿系感染和盆腔炎癥也可以由陰道炎上行感染所致,更應(yīng)該加強(qiáng)防治。本研究中,老年性陰道炎的患者居首位,經(jīng)過積極的治療均能達(dá)到臨床治愈[2]。

婦科惡性腫瘤高發(fā)于絕經(jīng)后患者,本組資料 324例中,婦科腫瘤共 64例(共占 19.75%),以宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌為主,一般因絕經(jīng)后陰道出血、血性白帶、腹脹、盆腔腫物等就診,提示上述癥狀是老年婦科惡性腫瘤比較常見的癥狀。本研究病例有 3例患者無臨床癥狀,在婦科普查中發(fā)現(xiàn)為惡性腫瘤,提示定期婦科普查的重要性[3]。

絕經(jīng)后盆底支持組織變薄弱,出現(xiàn)了尿道下移,不能正常控尿而發(fā)生的尿失禁,支持組織不能維持盆腔器官的位置發(fā)生了盆腔器官的脫垂。本病嚴(yán)重影響了老年婦女的生活質(zhì)量,有研究發(fā)現(xiàn)陰道分娩、負(fù)重等腹壓增加均是危險(xiǎn)因素,婦女要注意產(chǎn)后和平時(shí)的盆底肌肉的鍛煉,治療慢性咳嗽和便秘等增加腹壓的疾病,避免負(fù)重勞動(dòng)。本研究中對(duì)不同嚴(yán)重程度的患者進(jìn)行了非手術(shù)和手術(shù)治療,均取得較好的治療效果,提示在今后的治療中要體現(xiàn)個(gè)性化的治療原則。

宮內(nèi)節(jié)育器應(yīng)該在絕經(jīng)后 6月至 1年取出。婦女隨著年齡的增長(zhǎng),雌激素下降,生殖器官逐漸萎縮,子宮肌層比較薄,容易發(fā)生宮內(nèi)節(jié)育器異位。多數(shù)患者因?yàn)槿鄙龠@方面的知識(shí),不知道宮內(nèi)節(jié)育器滯留的危害,引起陰道出血或腹痛的時(shí)候才來就診。提示了普及老年婦女絕經(jīng)期保健知識(shí)的重要性[4]。

為了提高老年婦女晚年生活質(zhì)量,需積極宣教常見疾病的預(yù)防及治療措施:①合理飲食、戒煙限酒,形成健康的生活方式;②定期進(jìn)行健康體檢;③提高就診醫(yī)師早診早治的意識(shí),如出現(xiàn)絕經(jīng)后陰道出血、同房后出血、白帶異常、腹痛、腹脹、自覺有腹部包塊等癥狀時(shí)應(yīng)該及時(shí)就診,做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療[5]。

[1］華嘉增.老年婦女的生殖保健.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18:705-706.

[2］張梅光,沈忠飛,徐水凌,等.老年婦科疾病 110例臨床分析.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2006,18(12):44-45.

[3］毛紅芳,汪秀娥.60歲以上老年婦女婦科疾病 417例臨床分析.中國婦幼保健,2004,19:89.

[4］楊林青,趙素梅,李曉云.老年婦科疾病 152例分析.中國綜合臨床,2002,18(11):1044.

[5］張曉霞,費(fèi)軍偉,徐紅梅,等.老年女性婦科住院病人 368例臨床分析.中國婦幼保健,2006,21:2349-2351.