李俊杰

醫(yī)源性感染中醫(yī)務(wù)人員所造成的感染因素,逐漸被人們所重視。血站實(shí)驗(yàn)室工作人員,從事的是高責(zé)任、高風(fēng)險、高危險的職業(yè)工作,也是醫(yī)源性感染管理工作中重點(diǎn)監(jiān)控科室[1]。必須引起足夠的重視。國內(nèi)外臨床醫(yī)護(hù)人員和實(shí)驗(yàn)室工作人員因職業(yè)暴露引起的感染多有報道,因此為保障血站實(shí)驗(yàn)室人員身體健康,防止實(shí)驗(yàn)室感染事件的發(fā)生,必須清醒地認(rèn)識和掌握血站實(shí)驗(yàn)室工作現(xiàn)狀,加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室生物安全管理和自身有效的防護(hù),避免醫(yī)源性感染。

1 現(xiàn)狀

1.1 規(guī)章制度不健全 隨著輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展衛(wèi)生行政管理部門對血站醫(yī)源性感染有了新的認(rèn)識和重視,加強(qiáng)了對血站醫(yī)源感染監(jiān)測和管理工作。但主要是對血站醫(yī)療廢物進(jìn)行無害化處理,而有關(guān)血站實(shí)驗(yàn)室內(nèi)控制醫(yī)源性感染的措施和規(guī)章制度不健全,對購買控制醫(yī)源性感染的設(shè)備和儀器投入很少?？剖胰藛T參加醫(yī)源感染方面的學(xué)習(xí)培訓(xùn)機(jī)會也很少,科室內(nèi)預(yù)防醫(yī)源性感染的措施也不健全。

1.2 自我保護(hù)意識差。為了方便,操作者不按實(shí)驗(yàn)室操作程序和規(guī)章制度執(zhí)行。例如:不戴防護(hù)手套、口罩、帽子和防護(hù)眼鏡;在實(shí)驗(yàn)中途用污染的手接聽電話;工作人員穿著污染的工作服進(jìn)入休息室內(nèi);在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)食、飲水和吸煙等[2]。血站實(shí)驗(yàn)室人員認(rèn)為接觸的都是正常人群的血液標(biāo)本,降低了警惕,以至于增加了醫(yī)源性感染的幾率。

1.3 隔離衣、防護(hù)眼鏡、洗手設(shè)備、通風(fēng)設(shè)備不足。而且由于血站實(shí)驗(yàn)室用房比較緊張,設(shè)置不合理造成作業(yè)流程不合理和預(yù)防醫(yī)源性感染的設(shè)備不能正常使用,這也間接的增加了醫(yī)源性感染的機(jī)會。

2 管理

2.1 更新觀念 科室領(lǐng)導(dǎo)從嚴(yán)要求,堅決改正實(shí)驗(yàn)室"重檢輕防"的思想。讓全科人員十分清楚地認(rèn)識到防止醫(yī)源性感染是非常重要的工作,而且要采取多種措施。要求全科人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和檢驗(yàn)操作程序。

2.2 健全各種規(guī)章制度 血站實(shí)驗(yàn)室必須建立行之有效的安全管理組織體系,實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》(GB18489-2004)、《微生物和生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全通用準(zhǔn)則(WS233220020)》、《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》(2004)等有關(guān)文件,結(jié)合本單位實(shí)際,成立安全管理領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督小組,以對實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行全面管理監(jiān)控,尤其要制定實(shí)驗(yàn)室各項管理制度,如實(shí)驗(yàn)室準(zhǔn)入制度、危險標(biāo)志設(shè)置、檢測人員崗位職責(zé)、實(shí)驗(yàn)室生物安全手冊、廢棄物的處理、職業(yè)暴露與處理、試劑管理制度等。這些制度實(shí)驗(yàn)室主任要帶領(lǐng)實(shí)驗(yàn)室全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí),使每個員工知曉,更應(yīng)在醒目位置加以提示,使每一個員工有長可循,有法可依,提高對檢測工作的重要性及醫(yī)源性感染的深層次認(rèn)識。管理小組及實(shí)驗(yàn)室主任并經(jīng)常檢查各制度的具體落實(shí)情況,不能讓制度或職能流于形式。

2.3 加強(qiáng)技能培訓(xùn)提高防范意識 應(yīng)將進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室的每一份標(biāo)本視為傳染性標(biāo)本,思想上要保持警覺。管理組織要不斷加強(qiáng)血站實(shí)驗(yàn)室工作人員生物安全及專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn),使他們對乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒和艾滋病的流行趨勢、傳播方式、檢測規(guī)范、治療進(jìn)展、發(fā)病特點(diǎn)等有全新的了解,增強(qiáng)血站實(shí)驗(yàn)室工作人員的緊迫感、責(zé)任感和個人防護(hù)意識,這樣既能保證工作質(zhì)量,又能保護(hù)好自身的安全和健康。未參加H IV實(shí)驗(yàn)檢測相關(guān)培訓(xùn)并未取得上崗證的一律不得上崗。實(shí)驗(yàn)室主任應(yīng)定期組織相關(guān)知識測驗(yàn),不斷強(qiáng)化教育,切記培訓(xùn)不可是一過性。

2.4 建立科室工作人員健康檔案 科室內(nèi)人員每半年進(jìn)行一次免疫學(xué)檢查,每年全面體檢一次并建立全科人員健康檔案,做好實(shí)驗(yàn)室工作人員疫苗的接種工作[3]。

2.5 合理布局建立科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)室 ①安裝免提電話機(jī)[4],并經(jīng)常對電話機(jī)進(jìn)行消毒,以免由于污染電話引起的醫(yī)源性感染。②增加自動洗手設(shè)備,嚴(yán)格按自動洗手設(shè)備說明流程圖操作[5]?；?yàn)人員結(jié)束操作后應(yīng)及時洗手,并且需要強(qiáng)調(diào)的是戴手套不能代替洗手[6,7];③加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室人員的自我防護(hù)。由于工作人員直接接觸的標(biāo)本和試劑盒、離心時產(chǎn)生的氣溶膠等有感染的可能,工作人員須穿工作服、戴工作帽、戴口罩、戴手套、穿工作鞋、戴眼鏡,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程;④實(shí)驗(yàn)室門應(yīng)帶鎖可自動關(guān)閉,應(yīng)配備噴淋裝置,有洗眼設(shè)施,電力照明也應(yīng)充足;⑤嚴(yán)格把污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)劃分開,同時確保整個流程符合規(guī)定要求。

2.6 檢驗(yàn)器具、廢棄物的消毒處理 ①對自動化檢驗(yàn)廢棄液進(jìn)行消毒[8,9],在每臺自動化檢驗(yàn)儀器旁準(zhǔn)備兩個廢液桶,標(biāo)示上容量和刻度。當(dāng)廢液達(dá)到標(biāo)示量時換上另一個,將換下的廢液進(jìn)行消毒處理后再棄去;②檢驗(yàn)器具的消毒處理[10],各種器具應(yīng)及時清洗和用高效環(huán)保消毒劑消毒。

2.7 環(huán)境的消毒 每天對空氣及各種物體表面和地面進(jìn)行常規(guī)消毒。再進(jìn)行檢驗(yàn)工作時應(yīng)避免污染。遇到有場地、工作服或者體表污染時,應(yīng)立即處理,防止擴(kuò)散,并視污染情況向上級匯報。

2.8 檢驗(yàn)報告單的消毒 各種檢驗(yàn)報表應(yīng)消毒后發(fā)放、存檔,提倡用微波爐消毒。

2.9 注重實(shí)驗(yàn)室清潔消毒加強(qiáng)廢棄物品的管理 實(shí)驗(yàn)室的空氣消毒可采用臭氧消毒、化學(xué)消毒劑或中草藥空氣消毒劑噴霧或熏蒸消毒、紫外線消毒等,工作臺面地面門把手每天工作后用 0.5%的過氧乙酸擦拭,實(shí)驗(yàn)室內(nèi)每天工作后紫外線消毒不少于 2個小時,每天開窗通風(fēng)不少于 1個小時。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的空調(diào)要定期消毒清潔,特別是空調(diào)濾網(wǎng)。將用過的試管、加樣吸頭和酶標(biāo)板等所有廢棄物均應(yīng)視為感染性廢棄物,置于專用的密封防漏容器中,經(jīng)高溫高壓消毒后再做廢棄處理[11]。

3 結(jié)果

通過上述各項措施和管理方法,大大加強(qiáng)了血站實(shí)驗(yàn)室醫(yī)源性感染方面的管理。使科室內(nèi)工作人員提高了對醫(yī)院感染的認(rèn)識,有了自我保護(hù)的意識。完全改變了過去 "重檢輕防"錯誤觀念,最大限度地控制了實(shí)驗(yàn)室內(nèi)醫(yī)源性感染,保障了科室內(nèi)工作人員安全和身體健康。但是實(shí)驗(yàn)室工作人員醫(yī)源性感染因素可有多方面的,危險性非常大,必須引起高度重視,增強(qiáng)自我防護(hù)意識,注重規(guī)范操作,同時作為血站領(lǐng)導(dǎo)也應(yīng)為實(shí)驗(yàn)室提供良好的工作環(huán)境及齊全的配套設(shè)施。

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