郭光英 王友玲

在醫(yī)院的環(huán)境中,護士工作需要面對各種疾病的患者,因職業(yè)的特殊性,常暴露于各種現(xiàn)存的或潛在的危險因素中:如各種化學消毒劑對空氣、環(huán)境的污染;接觸細胞毒素藥物對人體造成不同程度的危害,以及針刺傷導致的血液傳播疾病,易造成突發(fā)或慢性職業(yè)危害,嚴重損害了護理人員的身心健康。所以護理人員應明確了解相關的危險因素,加強自我防護意識和掌握正確自我防護措施,是保證護理人員身心健康,減少和防止職業(yè)性感染的關鍵。

1 職業(yè)危險因素

1.1 物理危害因素

1.1.1 針刺傷 在工作中護理人員被注射器、輸液器針頭刺傷常常發(fā)生。由于護士在操作時安全意識和自我防護意識淡薄,被銳利器械、玻璃瓶割傷。特別是已污染的器械或傳染患者用過的器械上面粘附有大量的致病菌,會通過破損的皮膚而被傳染。針刺傷是造成護理人員皮膚損傷的最主要職業(yè)因素。

1.1.2 噪音 噪音嚴重污染的科室有手術室、急診室、供應室等。主要噪音的來源有電動吸引器、心電監(jiān)護儀、呼吸機,儀器的移動和患者的呻吟聲等產生的噪音,不僅對聽覺系統(tǒng)有明顯的損害,還會使人煩躁、頭痛、注意力不集中,工作容易出現(xiàn)差錯。

1.1.3 運動功能性損傷 由于臨床護理人員配置不足,導致超負荷工作。護士還要搬運患者,為患者翻身等,勞動強度大,如果不注意應用力學原理,可引起腰背痛、關節(jié)損傷、骨骼肌肉不適,造成職業(yè)性頸椎、腰椎勞損和下肢靜脈曲等,也是侵襲護理人員職業(yè)健康的重要危害因素。

1.1.4 電離輻射 醫(yī)院有多種放射性醫(yī)用診斷和治療裝置及物品,其輻射損傷是造成護理人員的職業(yè)危害因素之一。另外紫外線照射劑量較大時可引起紫外線眼炎,由于輻射光化學反應,臭氧吸收過多會導致中毒。

1.2 化學危害因素

1.2.1 消毒制劑 醫(yī)院中使用的消毒滅菌劑對護理人員的健康具有一定的危害。臨床各科護理人員在工作中常接觸的化學消毒劑如戊二醛、含碘消毒劑、含氯消毒劑等,這些消毒劑具有一定的揮發(fā)性和刺激性可造成空氣污染,對人的皮膚、呼吸道、消化道、神經系統(tǒng)等都有損害,輕者可導致過敏性皮炎、鼻炎、氣管炎、哮喘、重者可致中毒、肝損害或致癌,影響護理人員的身體健康。

1.2.2 各種藥物危害 各類抗腫瘤藥物如環(huán)磷酰胺、順鉑等為常見的對護理人員身體產生損害的藥物。長期接觸會因蓄積作用而產生白細胞減少、導致自然流產、宮外孕及先天畸形等生殖損傷。工作中頻繁接觸各種抗生素,如青霉素會引起慢性皮膚過敏、過敏性休克等現(xiàn)象。

1.2.3 乳膠手套 近年來乳膠手套在醫(yī)院的使用量大大增加,乳膠過敏者也隨之增多,護理人員為醫(yī)院中的高危人群,手部接觸乳膠手套,而引起皮膚瘙癢、起水泡等過敏性皮炎較為常見。

1.3 生物危害因素 護士每日刷洗整理患者手術后的各種器械、敷料和儀器以及基礎護理和生活護理操作過程中,不可避免地接觸到患者的血液、體液,分泌物?；颊叩难何廴玖俗o士破損的皮膚或者黏膜,或者被含有乙肝、梅毒、艾滋病等病毒的血液、體液污染了的針頭及其銳器刺破皮膚,造成血源性疾病的傳播。所引發(fā)的血源性病原體職業(yè)感染直接威脅著護理人員的身體健康。

1.4 心理社會危害

1.4.1 工作壓力 護理人員作為一個特殊的職業(yè)群體,在職業(yè)活動中常受到心理性危害的影響。護理工作緊張、輪班、超負荷工作、生活缺乏規(guī)律。導致護理人員失眠、心情焦慮、精神緊張、飲食不規(guī)律,甚至出現(xiàn)抑郁,影響其工作情緒與工作效率。

1.4.2 暴力性傷害 隨著患者的自我保護意識及法律維權不斷增強,對護理的要求也越來越高。不同文化層次、社會背景的患者對醫(yī)院環(huán)境和治療效果上認知的偏差而致醫(yī)院暴力事件增加。急救室、重癥監(jiān)護病房、手術室的護理人員每天要搶救各種危重患者,工作強度大、突發(fā)事件多、精神高度緊張,仍然會有患者自然或因搶救無效死亡,護理人員要承受較大的心理壓力。少數(shù)患者家屬與護理人員發(fā)生糾紛而造成人身傷害。由于暴力事件導致護理人員產生抑郁、焦慮、甚至辭職的人數(shù)也在不斷增多。

2 防護措施

2.1 健全規(guī)章制度,嚴格防護措施 健全的規(guī)章制度,是各項工作順利進行的重要保證。嚴格執(zhí)行規(guī)章制度,是防止針刺傷發(fā)生的前提。加強職業(yè)安全防護教育培訓,提倡安全操作,遵守規(guī)范化操作。護理人員在工作中要細心、忙而不亂,提高專業(yè)技術水平,牢固樹立自我防護意識。

2.2 物理因素的防護 改善醫(yī)院的設備設施,布局合理。醫(yī)療廢物由專門機構管理,集中進行無害化處理,使用一次性標準銳器盒,改善洗手設備,提供鉛屏風、鉛圍裙等防護用品為職業(yè)防護提供可靠保證。進行護理技術操作時注意應用節(jié)力原則,減少關節(jié)損傷。護理設備和工具配備充足,對已發(fā)生的職業(yè)性損害進行個體化治療。

2.3 化學因素的防護 ①醫(yī)院盡量選擇對空氣污染小的化學消毒劑,正確的配置消毒液的濃度,定期進行空氣采樣,檢測化學品的空氣濃度。對刺激性強、易揮發(fā)的消毒劑,應密閉儲存,防止外溢;②洗手是防止醫(yī)院院內感染傳播最重要的措施之一。護理人員掌握七步洗手法,培養(yǎng)良好的洗手習慣,切斷了通過手傳播感染的途徑。在接觸患者的血液、體液、分泌物和排泄物時;處理污染的敷料、器械及引流管時;接觸刺激性化學消毒劑時護士必須戴手套、口罩,并及時更換破損的手套,和被患者血液、體液污染的口罩。護理人員在接觸抗腫瘤藥物時應戴手套、口罩,必要時穿隔離衣、戴防護眼罩,安裝空氣凈化裝置,減少對人的皮膚、呼吸道、神經系統(tǒng)的損害;③對傳統(tǒng)乳膠手套過敏的醫(yī)護人員,應考慮使用抗過敏的乳膠手套。在工作中一旦出現(xiàn)過敏性接觸性皮炎,應迅速脫下手套,用生理鹽水反復沖洗雙手,需口服抗組胺藥并用皮炎平外搽手部,癥狀可迅速消退。醫(yī)院應為乳膠過敏者提供非乳膠的工作環(huán)境,以保證工作人員的職場安全。

2.4 生物因素的防護 醫(yī)院應實行人性化管理,盡力創(chuàng)造良好的防護環(huán)境,加強護理設施、防護用品的配置,提高護理技術操作水平,嚴格執(zhí)行操作規(guī)程,加強防護意識,減少針刺傷的發(fā)生。在操作中如不慎被銳器刺傷,應立即采取相應保護措施,清創(chuàng)、對創(chuàng)面進行嚴格消毒處理,上報醫(yī)院感染管理科備案,并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。

2.5 加強心理調節(jié),提高應對能力加強護理管理,建立良好的工作環(huán)境。增加護理人員配置,采取彈性排班,適當調節(jié)護士的工作強度,合理安排休息時間。建立良好的人際關系,保持平和的心態(tài),減輕心理壓力,創(chuàng)造和諧的工作氛圍。加強護理人員自我保健意識,構建和諧護患及家屬關系。護理人員態(tài)度要和藹,做好衛(wèi)生宣教,保證患者得到及時有效的護理服務,避免不必要的護患糾紛。