馮偉華，李平國，邵黎芳，戴 斌

（黃山衛(wèi)生學校，安徽 黃山 245000）

藍領護士培養(yǎng)與中職護理教育現狀

馮偉華，李平國，邵黎芳，戴 斌

（黃山衛(wèi)生學校，安徽 黃山 245000）

藍領護士；分級護理；中職護理教育

“藍領護士”即基礎生活護理護士，也稱助理護士。為滿足現代醫(yī)療護理需求，上海十院（上海護理質量監(jiān)控中心）于2005年率先推出了藍領護士制度，讓藍領護士上崗取代護工，在臨床各科室重點對危重病人以及缺乏生活自理能力的病人進行基礎護理，為病人進行翻身、鼻飼、換藥、口腔清潔等大量基礎生活護理。其中的首批藍領護士來自黃山衛(wèi)校。上海十院自下而上分級使用護理人員后，“三分治療七分護理”的重要性得到充分體現。近幾年我校已有百余名中職護士在上海十院從事護理工作。為探討中職護理教育的發(fā)展方向，我們一直關注這些護士的職業(yè)生涯。目前衛(wèi)生部發(fā)出通知，對醫(yī)院臨床護理質量提出了新要求，強調臨床實行分級護理，確?；A護理和各項治療、護理措施落到實處，逐步取消護工、陪護。如何實現衛(wèi)生部的要求?聯系幾年來我校畢業(yè)生在上海十院的工作情況，通過查閱國內外護理教育的相關資料，現對中職護生的培養(yǎng)思考如下。

1 分級護理能提升臨床護理服務質量

我國護理人力資源開發(fā)遲緩[1]，造成護理人才匱乏。就護士與床位比例而言，世界許多國家基本保持在1∶1以上，而我國各級各類醫(yī)療機構病房床位與注冊護士之比，還未達到衛(wèi)生部1978年制定的1∶0.4的最低標準。因此，許多醫(yī)院只能采取由病人家屬請護工，幫助進行本應屬于基礎護理在內的護理工作及其生活照顧。這樣雖然滿足了病人的生活照顧需要，但不利于其康復，同時對病人的護理也埋下了安全隱患。

（1）根據衛(wèi)生部對240所醫(yī)院進行的護理人力資源的調查結果發(fā)現，目前護理人力資源的配置在技術職務與崗位分配上存在脫節(jié)現象[2]。主要表現在：①一些高、中級職稱的護理人員除在醫(yī)院承擔護理管理及護理教學外，與其他護理人員臨床護理工作內容基本相同，從而造成人力資源的浪費。②護理崗位分工缺乏科學性，不能體現學歷、能力、資歷、職稱的不同，不能體現逐級指導原則，導致護理質量仍處于較低層次水平，制約了護理學科的發(fā)展。因此，應實行分級護理，即基礎護理、治療護理、專科護理、臨床專家護理的分層次護理，旨在讓更多的病人真正享受到優(yōu)質的醫(yī)療服務。從上海十院實行分級護理后，我們看到藍領護士為病人實施基礎護理，進行生活照顧，能夠運用自己的專業(yè)知識，有效掌握病人第一手資料，及早發(fā)現病人的病情變化，并請醫(yī)生及時處理，真正做到把護士還給病人，從而提升服務質量，使廣大病人受益。

2 中職護士是分級護理的中堅力量

通過對56所實習醫(yī)院的調查，發(fā)現實行分級護理后，護理人員的服務項目增多，護理任務加重，其中生活護理更需要大量護理人力資源。而我國現階段醫(yī)院最缺的就是從事基礎護理的助理護士。在護理人才極度短缺的情況下，我們認為中職護士的培養(yǎng)能較快解決這一問題。一是中職護理教育具有培養(yǎng)周期短、投資相對較少的特點，能較快培養(yǎng)出人才，解決護理人才的供需問題。二是由于分層護理中的基礎生活護理工作比較辛苦，來自大城市的獨生子女一般不樂意去做，使得來自經濟較為落后地區(qū)的中職護士具有一定的就業(yè)市場。根據我國國情（人口眾多，逐漸老化，但不富有），對于中西部經濟欠發(fā)達地區(qū)，子女通過初中畢業(yè)后3年的中職護理學習能很快就業(yè)，這正是中職護士來源的保證。三是中職護士年齡小，對收入的期望值較低，醫(yī)院大量技術性不強的基礎護理工作需要這些助理護士。而中職護理教育能為醫(yī)院培養(yǎng)用得上、留得住的助理護士人才。

對比國外護理教育，其并非完全排斥中職護士。美國、日本、比利時、英國、法國等國外醫(yī)療護理機構中，護理人員實行分級使用早已深入醫(yī)院護理建設制度中。

因此，我們認為醫(yī)院應實行分級護理，它是合理利用護理人力資源，實現衛(wèi)生部加強臨床護理工作的重要保證。借鑒國外護理教育，針對當前我國現階段中職生源及護理教育現狀，如何將這些護生培養(yǎng)成國家急需的護理人才迫在眉睫。

3 中職護生學習情況

3.1 中職護生素質狀況

我們調查了目前在校614名二年級中職護生學習情況，有1/3的護生學習態(tài)度端正，學習熱情較高，成績良好；另有1/3的護生有學好本專業(yè)的愿望，但由于基礎較差，學習方法不當，成績一般；還有1/3的護生基礎特別差，學習沒有目的，把學習看作一種負擔，認為考試成績好壞無所謂。

3.2 中職護理教學情況

由于中職護生素質呈下降趨勢，護理教材、護理教學方法雖有所改革，但基本上還是沿襲傳統(tǒng)的培養(yǎng)模式。

（1）護理教材：版本很多，但仍未擺脫傳統(tǒng)的醫(yī)學教材模式，注重疾病的臨床診斷和治療，護理特色未能充分體現；理論敘述較為復雜。調查表明，有44.14%的護生基本能看懂教材，51.24%的護生能看懂部分教材，3.62%的護生根本看不懂教材。

（2）教學方法：護生均不喜歡教師一言堂的授課方法，喜歡啟發(fā)式、師生雙向活動教學模式。結果顯示，喜歡案例式教學法的護生占30.53%，喜歡角色扮演法的護生占29.65%，喜歡以問題為中心授課方式的護生占40.82%，

（3）師生比例：隨著中職護理學校招生規(guī)模的不斷擴大，造成大部分教師的教學任務十分繁重，往往一人教授幾門主干課。特別是近年來我校一大批青年教師缺乏臨床實踐經驗和教學經驗，加之工作量大，這樣就很難保證教學質量，制約了師資隊伍水平的提高。

4 對策

4.1 使護生樹立正確的人生觀和職業(yè)理想

護士工作非常辛苦，特別在護士緊缺、醫(yī)患和護患關系緊張的今天，從事基礎護理工作尤為艱辛。因此，幫助護生樹立正確的人生觀和職業(yè)理想極為重要。為此，一是在入學時向護生介紹臨床分級護理的意義。中職護士在醫(yī)院一定要從基礎生活護理做起，以專業(yè)能力和?？浦R做支撐，能最早發(fā)現病人的病情變化，采取有效措施，這是落實整體護理的切入點，在醫(yī)療過程中具有重要意義。二是用醫(yī)學生誓言和希波克拉底誓言對護生進行引導和啟發(fā)，舉行宣誓活動，使護生感到自己今后從事的是解除病人痛苦的崇高職業(yè)，入學時就把促進人類身體健康作為刻苦學習的己任。三是請上海十院的校友介紹他們在基礎護理工作中對自身護理價值的體會，引導護生認識到一個具有無私奉獻精神又有才能的人，必定是用人單位歡迎的人，也必將是獲得晉升機會和較高報酬的人。四是在“5·12”國際護士節(jié)開展相關活動，以南丁格爾這位世界護理事業(yè)開拓者的事跡教育護生，使護生樹立正確的人生觀、價值觀和有知苦不畏苦的職業(yè)理想，并為之努力奮斗。

4.2 開展教學改革

護生有熱愛護理專業(yè)、努力學習的愿望必須落實在行動上。為了激發(fā)護生的學習積極性，針對目前中職護生的特點及今后從事的崗位，教學中應適當降低課程達標難度，增強學生的學習信心。重視啟發(fā)式教學，培養(yǎng)護生的學習興趣。在傳授知識的同時，引導護生愛學習、會學習。改革考核辦法，加大無紙化考試力度，加強護生綜合職業(yè)能力培養(yǎng)。加強教學督導工作，建立和完善教學質量信息反饋體系、評價體系和激勵機制。

當然我們也要看到，雖然目前仍需要一定數量的具有中等學歷的初級護理人員進行一般性技術操作，但是他們今后在工作崗位上仍要向更高層次努力。因此，在校學習期間應提高護生學習質量，并通過開設職業(yè)生涯規(guī)劃課程，為每位護生提供較為直觀的職業(yè)生涯規(guī)劃藍圖，使其清楚自己的奮斗目標，指導他們樹立由初級層次向較高層次，乃至最高層次發(fā)展的目標，這也是目前每一位中職護理教育者的職責。

4.3 開展教材建設

要實現培養(yǎng)目標，教材建設非常重要。調查中我們了解到，目前中職護理教材從深度和廣度上看，仍不便學生預習、復習。雖然教材編寫已注重體現職業(yè)教育“以服務為宗旨、就業(yè)為導向、崗位需求為標準”的特點，本著夠用、實用的基本原則，取舍教材內容，但還應從目前中職護生認知結構的起點和特點出發(fā)（年齡小、學習能力不強、知識結構單一、排斥概念及原理方面純理論的陳述性內容），在教材的編寫上還要加大改革力度。一要降低理論知識的難度，對教材內容的敘述力求化繁為簡、通俗易懂。二要通過學科重組整合，與護理專業(yè)課程緊密銜接，以利于護生掌握護理知識。如在教材建設中將人體解剖學、組織胚胎學、病理學整合為人體形態(tài)學基礎及護理應用，將生理學、生物化學、病理生理學整合為人體機能學基礎及護理應用。三要從語言的表述、圖表的設計上使教材內容生動、活潑，吸引學生。為此，開發(fā)校本教材勢在必行。

4.4 加強教師隊伍建設

中職護理教育是以能力為本的教育，其培養(yǎng)的是應用型護理人才，依托的是高質量的師資隊伍，如何建設教師隊伍？我們認為一是要求教師敬業(yè)愛崗，以此感染護生，使其熱愛護理專業(yè)。二是通過學術上有造詣的老教師“傳、幫、帶”的作用，提高青年教師的教學能力，鼓勵教師積極參與中職護理教育的教改研究。三是請在護理一線工作的資深護師來校對其他教師進行培訓，強化教師專業(yè)實踐能力培養(yǎng)。四是依托校內外教學基地，有計劃、有目的地將專職教師，尤其是中青年教師送出去，增強教師的實踐能力。

4.5 實習與就業(yè)相結合

隨著中職學校的擴招，實踐教學除了重視校內實訓基地建設外，還應注重校外實訓基地的擴充，發(fā)揮中小型醫(yī)療機構的作用，瞄準農村和城市社區(qū)衛(wèi)生機構，從中優(yōu)選并將其作為教學基地。

從上海十院的調查反饋信息中發(fā)現，畢業(yè)生普遍認為在重視實踐學習的同時，不能過分削減理論學習時間。由于中職學制不長，因此護生在校學習時間不能過短，否則對于護生護士執(zhí)業(yè)資格考試的通過、綜合素質的培養(yǎng)及能力的提高均不利。

學校教育要主動適應地方經濟需要，由傳統(tǒng)的“地方封閉式”向“現代開門辦學式”轉變，實現“基地、招生、教學、實習、就業(yè)”一體化。學校要積極探索就業(yè)訂單式、實習就業(yè)直通車等培養(yǎng)模式。圍繞中等職業(yè)教育人才培養(yǎng)目標，注重就業(yè)指導課的教學，讓護生明白自身就業(yè)定位，教導護生切勿好高騖遠[3]。

總之，中職護理教育的改革并非一朝一夕、一蹴而就，需要我們在教學實踐中不斷開拓創(chuàng)新，積極探索，堅持不懈地為提高中職護理教育質量而努力。

[1]鄭顯蘭.護理人力資源開發(fā)的研究[J].中國護理管理，2008，1（8）：26～29.

[2]揚鐵花，潘進.護理人員分層管理現狀及發(fā)展趨勢[J].現代護理，2007，15（13）：123.

[3]符秀華，蘇克霞.以就業(yè)為導向的中職護理教育改革研究[J].護理研究，2006，20（6）：1487～1488.

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1671-1246（2010）19-0087-02