王 匯

（上海市第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院呼吸內(nèi)科，上海 200433）

護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)帶教模式及帶教體會(huì)

王 匯

（上海市第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院呼吸內(nèi)科，上海 200433）

護(hù)理本科生；臨床實(shí)習(xí)；帶教模式；帶教體會(huì)

臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)的重要組成部分，是學(xué)生將所學(xué)的理論知識(shí)與臨床實(shí)際相結(jié)合的實(shí)踐過(guò)程，是培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生獨(dú)立分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力、鞏固和提高所學(xué)專業(yè)理論知識(shí)、強(qiáng)化臨床技能，對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合性訓(xùn)練的重要環(huán)節(jié)。我院于1990年開始接受護(hù)理本科生的臨床實(shí)習(xí)帶教任務(wù)，并將目標(biāo)定位在：經(jīng)過(guò)4年的本科教育，把學(xué)生造就成具有護(hù)理教育，臨床護(hù)理和管理能力的高級(jí)護(hù)理人才[1]。針對(duì)這一培養(yǎng)目標(biāo)，筆者結(jié)合呼吸內(nèi)科護(hù)理工作的特點(diǎn)及臨床帶教中的經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)了以下幾方面的工作，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床護(hù)理教學(xué)組織結(jié)構(gòu)

護(hù)理部由一名副主任負(fù)責(zé)臨床護(hù)理教學(xué)工作，各片設(shè)一名總帶教教師負(fù)責(zé)該生片教學(xué)查房和臨床講課計(jì)劃的制訂。每個(gè)承擔(dān)臨床護(hù)理教學(xué)工作的病區(qū)設(shè)主帶教教師一名，并根據(jù)實(shí)習(xí)生的具體人數(shù)選出2～3名臨床帶教教師，帶教教師必須取得臨床師資培訓(xùn)班的合格證書。由主帶教教師根據(jù)護(hù)理部制訂的“護(hù)理本科畢業(yè)生實(shí)習(xí)大綱”制訂本病區(qū)的具體實(shí)習(xí)計(jì)劃，內(nèi)容需包括：（1）實(shí)習(xí)生應(yīng)完成的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作量化指標(biāo)；（2）科室為實(shí)習(xí)學(xué)生安排的每周一次的小講課的課題、時(shí)間；（3）每周1次，學(xué)生輪流負(fù)責(zé)組織小講課，授課前由帶教教師指導(dǎo)試講并修改教案，以保證授課質(zhì)量；（4）每周1次，學(xué)生負(fù)責(zé)護(hù)理教學(xué)查房的具體內(nèi)容，結(jié)合具體病例檢查病種護(hù)理和整體護(hù)理中存在的問(wèn)題，并提出改進(jìn)意見(jiàn)；（5）每周1次組織學(xué)生對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，鼓勵(lì)和督促學(xué)生經(jīng)常與患者及家屬交流與溝通，以培養(yǎng)、提高學(xué)生的交流能力及口頭表達(dá)能力；（6）學(xué)生參加每周1次所管床位的教授床邊查房及疑難病例討論，以拓展學(xué)生的醫(yī)療知識(shí)面，深化規(guī)范整體護(hù)理的內(nèi)涵。另外實(shí)習(xí)計(jì)劃中還包括每周1次的專科片集中理論授課、科室操作示范以及出科操作理論考核，總結(jié)評(píng)價(jià)等，計(jì)劃的制訂注重把能力培養(yǎng)貫穿于臨床教學(xué)的始終。

2 臨床實(shí)習(xí)帶教管理

2.1 實(shí)習(xí)生的崗前培訓(xùn)

由護(hù)理部負(fù)責(zé)組織實(shí)施實(shí)習(xí)生的崗前培訓(xùn)。學(xué)生要學(xué)習(xí)醫(yī)院的有關(guān)規(guī)章制度，了解醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)生的基本要求，如實(shí)習(xí)勞動(dòng)紀(jì)律、護(hù)士禮儀、服務(wù)態(tài)度。此外學(xué)生還要觀看八大護(hù)理操作技能及警鐘長(zhǎng)鳴的錄像，這樣可以使學(xué)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)要求有初步的了解，從而培養(yǎng)其慎獨(dú)精神。

2.2 臨床護(hù)理帶教模式

采取小組集體帶教及一對(duì)一帶教相結(jié)合的模式[2]，實(shí)習(xí)生在每個(gè)病區(qū)實(shí)習(xí)的時(shí)間基本為4周。（1）第1周采取集體帶教的模式，即由主帶教教師負(fù)責(zé)一組實(shí)習(xí)生（2～3名），前3天以熟悉病區(qū)環(huán)境、物品放置，了解收治病種的具體情況為主，后半周每個(gè)實(shí)習(xí)生開始分管4～6張病床，熟悉所管病人及其病情，按照護(hù)理程序開展臨床護(hù)理工作；（2）第2周開始采取1對(duì)1帶教模式，以熟悉各個(gè)班次的工作內(nèi)容為主，須掌握的具體內(nèi)容由主帶教教師負(fù)責(zé)制訂并告知學(xué)生及相關(guān)的具體帶教教師。主帶教教師適時(shí)地對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行考核，督促了解其在每個(gè)階段對(duì)計(jì)劃的完成情況。

2.3 帶教中注重對(duì)學(xué)生情感智力（EI）的培養(yǎng)[3]

現(xiàn)代教育理論把情感智力（EI）的培養(yǎng)引入人才培養(yǎng)的框架中，且對(duì)其在人才培養(yǎng)中的地位和作用的認(rèn)識(shí)也日益提高。筆者根據(jù)Goleman的定義，將EI歸結(jié)為以下幾個(gè)方面：（1）對(duì)情緒的自我認(rèn)知感覺(jué)能力；（2）妥善管理自己的情緒，及時(shí)擺脫焦慮及不安的能力；（3）自我激勵(lì)、克制沖動(dòng)與延遲滿足、保持熱忱的能力；（4）認(rèn)識(shí)他人的情緒的能力；（5）調(diào)整人際關(guān)系的能力，等。我們?cè)谂R床帶教中的調(diào)查表明，護(hù)理本科生專業(yè)思想不牢固是一種普遍存在的現(xiàn)象。超過(guò)一半以上的學(xué)生認(rèn)為自己從事護(hù)理職業(yè)“吃虧”、“大材小用”、“有自卑感”以及“高等護(hù)理教育沒(méi)有必要”等。由于很多人缺乏足夠的專業(yè)認(rèn)同感，因而也就無(wú)法正確地認(rèn)知自我的情緒，因此也就缺乏擺脫焦慮和失望情緒的能力，從而難以調(diào)動(dòng)起學(xué)習(xí)和工作的熱情。因此，加強(qiáng)EI的培養(yǎng)是真正提高護(hù)理本科生學(xué)習(xí)質(zhì)量的關(guān)鍵，作為帶教教師，應(yīng)積極幫助學(xué)生增強(qiáng)專業(yè)信心，同時(shí)注重調(diào)節(jié)學(xué)生的消極情緒，督促和激勵(lì)學(xué)生學(xué)會(huì)與他人相處，使其保持高漲的學(xué)習(xí)熱情。因此除了每周1次的教學(xué)查房、小講課、健康宣教外，我們還可以根據(jù)呼吸內(nèi)科患者的平均年齡較大，病情復(fù)雜且變化快、危重病救治任務(wù)重的特點(diǎn)，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與對(duì)危重病患者的救治。這樣不僅強(qiáng)化和鍛煉了學(xué)生的臨床工作能力，使之了解和掌握了護(hù)理急救工作的組織程序和協(xié)調(diào)方法，還讓學(xué)生進(jìn)一步體會(huì)到了護(hù)理管理能力在醫(yī)療工作中的重要性。

通過(guò)以上的措施，能使學(xué)生明確自己的努力方向，增強(qiáng)學(xué)習(xí)和工作的熱情。

2.4 護(hù)理科研能力培養(yǎng)貫穿實(shí)習(xí)始終

護(hù)理本科生科研能力的培養(yǎng)目標(biāo)是能夠發(fā)現(xiàn)和提出護(hù)理工作中需要研究和解決的問(wèn)題，熟練查閱護(hù)理專業(yè)文獻(xiàn)，正確使用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，從而書寫質(zhì)量較高的科研論文。實(shí)習(xí)過(guò)程中護(hù)理部選派具有豐富科研經(jīng)驗(yàn)，對(duì)護(hù)理科研實(shí)踐的各個(gè)環(huán)節(jié)熟悉，具有指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行護(hù)理科研能力的教師師指導(dǎo)學(xué)生的論文寫作，在教師的指導(dǎo)下，學(xué)生利用每周半天的科研時(shí)間，圍繞基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、護(hù)理管理、健康教育等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行科研選題，并與指導(dǎo)教師一起討論、確定選題，然后進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，并通過(guò)資料的收集、整理、統(tǒng)計(jì)和分析，最后完成一篇完整的畢業(yè)論文。

2.5 對(duì)臨床教學(xué)質(zhì)量采取雙向評(píng)估

（1）帶教教師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)包括：①實(shí)習(xí)成績(jī)?cè)u(píng)定100分，其中學(xué)生素質(zhì)占20%，學(xué)習(xí)工作態(tài)度占20%，護(hù)理病歷書寫占10%，體格檢查占10%，平均護(hù)理技能占40%；②出科考試100分，理論占40%，操作占60%；③出科前對(duì)學(xué)生進(jìn)行書面實(shí)習(xí)鑒定，全面評(píng)價(jià)學(xué)生各方面的能力。

（2）學(xué)生對(duì)帶教教師進(jìn)行評(píng)價(jià)。護(hù)理部每月向全院所有實(shí)習(xí)學(xué)生征求對(duì)臨床帶教的意見(jiàn)，主要包括帶教教師的工作態(tài)度、知識(shí)技能、帶教能力、帶教計(jì)劃的落實(shí)情況等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并改正臨床帶教工作中存在的問(wèn)題。

3 討論

護(hù)理本科教育的目的是培養(yǎng)從事臨床護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理教學(xué)、護(hù)理科研的通用型高級(jí)護(hù)理人才，因此對(duì)護(hù)理本科生的臨床帶教應(yīng)注意培養(yǎng)其溝通能力、管理能力及教學(xué)科研能力。

帶教教師的嚴(yán)格選拔、帶教計(jì)劃的詳細(xì)制訂及嚴(yán)格落實(shí)，可以有效地增強(qiáng)學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)內(nèi)容的掌握，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題，解決問(wèn)題的能力。

[1]李家順，劉振全，許勁松，等.護(hù)理本科人才培養(yǎng)模式改革初探[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2000，5：1～2.

[2]林燕玲.護(hù)理本科臨床實(shí)習(xí)帶教管理模式初探[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，24（1）：104～105.

[3]于曉紅，倪文，毛紅娟.對(duì)護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)帶教的幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（9）：737～738.

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1671-1246（2010）20-0085-02