閆文亮

（高臺縣人民醫(yī)院藥劑科，甘肅 高臺 734300）

門診使用電子處方的優(yōu)劣勢探討

閆文亮

（高臺縣人民醫(yī)院藥劑科，甘肅 高臺 734300）

現(xiàn)參照《處方管理辦法》的相關(guān)條款，總結(jié)和分析電子處方在我院的需求、應(yīng)用現(xiàn)狀和存在的主要問題。

門診；電子處方；優(yōu)劣勢探討

我院于2000年開始實(shí)行計(jì)算機(jī)管理，但大都偏重于將其應(yīng)用于管理和收費(fèi)。2003年我院開始在醫(yī)療過程中使用電子病歷，2006年使用電子處方。為了提高處方質(zhì)量，保證患者用藥安全、有效，現(xiàn)對我院使用電子處方的情況進(jìn)行一些調(diào)查并將結(jié)果報(bào)告如下。

1 電子處方的優(yōu)越性

美國國家科學(xué)院醫(yī)學(xué)研究所（IOM）2006年7月公布的報(bào)告中說[1]：每年因藥物處理失誤造成150多萬美國人身體受到傷害，其中許多醫(yī)療事故都是因字跡不清、劑量說明和處方書寫不當(dāng)造成的。醫(yī)院原有手寫處方存在字跡潦草、書寫格式不規(guī)范、管理困難等弊端。而電子處方書寫清晰、規(guī)范使用藥品通用名，可有效防止因醫(yī)師字跡潦草或書寫不規(guī)范而導(dǎo)致的配藥差錯(cuò)。如遇缺藥，系統(tǒng)會自動提示，便于醫(yī)師掌握。門診電子處方無論是從優(yōu)化就診流程、提高服務(wù)水平，還是從提高工作效率、實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理的角度講，門診使用電子處方都是迫切需要的。

1.1 提高了處方正確率

藥房的藥品信息能及時(shí)顯示在醫(yī)師的電腦上，所以藥品信息正確、及時(shí)，醫(yī)師在開方過程即是在電腦上做選擇的過程中，藥品的劑量、規(guī)格一般不會出錯(cuò)，電子處方的正確率比手寫處方有明顯提高。某醫(yī)院在未實(shí)行電子處方時(shí)的2004年、2005年不合格處方率分別為27.33%和28.16%，而在使用電子處方后的2006年、2007年不合格處方率分別為6.68%和6.71%，2008年不合格處方率僅為0.48%（不含無診斷項(xiàng)）。

1.2 提高了配方正確率

看過手寫處方的藥師都深有體會，要熟悉醫(yī)師龍飛鳳舞的字需要一段相當(dāng)長的時(shí)間。即使熟悉了醫(yī)師的書寫習(xí)慣，差錯(cuò)還是時(shí)有發(fā)生。使用電子處方后，這方面的差錯(cuò)可以杜絕，對提高配方的正確率效果明顯。

1.3 提高了用法用量正確率

與手寫處方相比，電子處方上的用法用量清晰，避免了對醫(yī)師和藥師手寫用法的誤認(rèn)，提高了患者用藥的正確率。

1.4 提高了收費(fèi)正確率

要讓非藥學(xué)專業(yè)的收費(fèi)員看懂處方，難度比較大，所以使用手寫處方時(shí)，藥品的收費(fèi)錯(cuò)誤是常見現(xiàn)象，患者對此有很多不滿。使用電子處方后，藥品收費(fèi)錯(cuò)誤的問題基本解決了。

1.5 加快了配藥發(fā)藥速度

使用電子處方后，收費(fèi)處收費(fèi)完成，信息就傳遞到藥房，藥師即可以先行配藥，縮短了患者取藥等候的時(shí)間。尤其可以在非高峰時(shí)段隨到隨取，優(yōu)勢明顯。藥師根據(jù)正規(guī)、清晰的配藥單配藥，配藥速度快。同時(shí)將打印好的用法清單交給患者，也省去了粘貼用法的時(shí)間。

1.6 提高了患者滿意度

醫(yī)師從藥品信息中選擇后開出的藥品在藥房都有供應(yīng)，避免了醫(yī)師開方后因?yàn)樗幏繜o藥使患者徒勞往返的弊端。同時(shí)配藥正確率、收費(fèi)正確率的提高，配藥速度的加快，提高了患者的滿意度。有文章指出，實(shí)行HIS系統(tǒng)后，患者省去了劃價(jià)的環(huán)節(jié)，也省去了在各個(gè)環(huán)節(jié)排隊(duì)的時(shí)間，至少節(jié)約了1/3的就診時(shí)間[2]。

1.7 提高了管理效率

藥品消耗情況和藥劑人員工作量統(tǒng)計(jì)是藥房日常管理工作的重要組成部分。使用電子處方后，藥品的消耗情況可以隨時(shí)查詢、統(tǒng)計(jì)；將藥劑人員的工號輸入電腦，工作量情況一目了然；以往出現(xiàn)問題時(shí)要查找手寫處方，需要花費(fèi)大量人力和時(shí)間，而電子處方很好地解決了這個(gè)問題[3]。這些在手寫處方時(shí)代費(fèi)時(shí)費(fèi)力又難保證結(jié)果正確的工作，現(xiàn)在可以省時(shí)、方便、正確地完成。政府部門對藥品的使用情況也可以方便地實(shí)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。

1.8 提高了醫(yī)療質(zhì)量

電子處方的廣泛使用，能使處方共享效率有很大提高。如果再配合使用配伍禁忌提示軟件，用藥安全性則有了進(jìn)一步的保障。

2 電子處方的工作流程

目前，醫(yī)院使用的電子處方系統(tǒng)軟件及其使用的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境千差萬別。其中一種為打印模式，在此模式下，處方書寫與打印均由醫(yī)師完成，處方上留有醫(yī)師的手寫簽名，符合法律規(guī)定并最大限度地保障了患者的知情權(quán)與處方外購權(quán)；另一種為不打印模式，患者在整個(gè)診療過程中均不持有處方，憑掛號收據(jù)上的流水號完成交費(fèi)及取藥過程。我院目前采用的是不打印處方模式。門診電子處方的整個(gè)流程為：掛號（錄入患者基本信息）→就診（接診醫(yī)師錄入電子處方）→輸入電子處方→收費(fèi)（電子處方被確認(rèn)）→打印處方→取藥并確認(rèn)處方，最后據(jù)此配藥、發(fā)藥。

3 使用電子處方后出現(xiàn)的問題及建議

3.1 過敏試驗(yàn)問題

根據(jù)《處方管理方法》第三十五條“藥師應(yīng)當(dāng)對處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定”，醫(yī)院在使用電子處方過程中，處方醫(yī)師對規(guī)定必須做過敏試驗(yàn)的藥品，只在處方中開皮試藥物，藥師憑此判斷該患者需做過敏試驗(yàn)；但若處方中未開皮試藥物而直接開治療藥物，則藥師無法判斷是患者已做皮試還是醫(yī)師漏開皮試藥物。故筆者認(rèn)為應(yīng)進(jìn)一步完善電子處方系統(tǒng)，增加過敏試驗(yàn)及結(jié)果判定一欄，以確保電子處方的安全性。

3.2 分色問題

處方顏色的區(qū)分主要是為了突出處方的科別或藥品及使用藥品患者的群體特點(diǎn)，防止用藥錯(cuò)誤，保障患者用藥安全。我院除麻醉藥品、精神類藥品處方仍采用紙質(zhì)，要求醫(yī)師手工書寫外，其余均使用電子處方。電子處方采用打印模式，由于使用普通打印紙，使得急診或兒科處方無顏色區(qū)分，從而降低了醫(yī)師、藥師的視覺警惕性，不利于患者的用藥安全。筆者認(rèn)為應(yīng)該對急診、兒科、麻醉、精神類藥品的電子處方底色進(jìn)行調(diào)整，并在電子處方右上角予以注明，以提高醫(yī)師、藥師的視覺警惕性。

3.3 醫(yī)師簽名及加簽問題

醫(yī)院電子處方采用打印模式，暫時(shí)未將醫(yī)師的電子簽名留在系統(tǒng)中，這個(gè)做法存在一些問題：沒有采用電子簽名技術(shù)對處方中的電子數(shù)據(jù)進(jìn)行簽名和驗(yàn)證，就無法達(dá)到2005年4月1日起實(shí)施的《電子簽名法》的要求，這種狀況的電子處方也無法具有與手寫簽名和蓋章的處方同等的法律效力[4]。如果審方時(shí)出現(xiàn)《處方管理辦法》第六條第九點(diǎn)“藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照說明書規(guī)定的用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名”的情況，操作則比較困難。對于這個(gè)問題，藥房除了讓患者到醫(yī)師處確認(rèn)之外，目前尚沒有更好的解決辦法。

3.4 用量用法問題

3.4.1 藥品特殊用法難以錄入 雖然電子處方系統(tǒng)將臨床上常見的藥物用法都做了預(yù)設(shè)，但某些非常規(guī)用法卻難以預(yù)設(shè)，給處方錄入帶來了困難，比如諾和靈30R，需皮下注射，早10 U晚8 U，這就找不到預(yù)設(shè)的用法，而如果醫(yī)師在錄入時(shí)用法空缺，這是處方制度不允許的。對于藥品特殊用法難以錄入的問題，應(yīng)增加“備注”欄目，醫(yī)師可以在“備注”欄中簡要說明藥品用法[5]。

3.4.2 醫(yī)師用量用法不正確 臨床中更為常見的是一些緩、控釋制劑及半衰期長的藥物一日多次給患者使用，如硝苯地平控釋片2片、3次/天，布洛芬緩釋膠囊1片、3次/天等，這種用法不僅造成藥物過量，還增加了患者往返奔波于醫(yī)師和藥師之間的辛苦。

3.5 輸入錯(cuò)誤

因?yàn)殡娮犹幏街饕怯舍t(yī)師輸入的，只是工具由筆轉(zhuǎn)換成了鼠標(biāo)和鍵盤，所以也會有差錯(cuò)，只是避免了因字跡潦草、筆誤而產(chǎn)生的錯(cuò)誤。我院抽取了2008年12月的電子處方386張，共查出錯(cuò)誤電子處方219張，錯(cuò)誤率高達(dá)56.7%。現(xiàn)發(fā)現(xiàn)較常見的錯(cuò)誤是藥品用法、用量及藥名等輸入錯(cuò)誤。另外，還有一般項(xiàng)目的輸入錯(cuò)誤，主要是掛號員對患者的基本信息輸入錯(cuò)誤，或者是患者（家屬）填寫資料時(shí)寫錯(cuò)。因此醫(yī)務(wù)人員在輸入患者基本信息和開電子處方時(shí)要做到認(rèn)真輸入，仔細(xì)核對，不要讓患者因?yàn)樘幏藉e(cuò)誤在藥房、收費(fèi)處、醫(yī)師間來回奔波。

3.6 老醫(yī)師適應(yīng)慢

各醫(yī)院都有許多高年資的醫(yī)師，他們有豐富的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，但是他們適應(yīng)信息化的能力比較弱，需要相當(dāng)長的時(shí)間才能開出電子處方。少數(shù)高年資的醫(yī)師甚至對電子處方有抵觸情緒，電子處方使用了幾年，他們?nèi)匀粓?jiān)持手工開處方。我院一般給高年資醫(yī)師配備專業(yè)電子處方輸入人員。

3.7 意外情況

與傳統(tǒng)手寫處方相比，如果遇到斷電、電腦或網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)故障時(shí)，電子處方將無法開出，容易使正常的醫(yī)療秩序出現(xiàn)混亂。斷電、網(wǎng)絡(luò)故障等意外情況是難以避免的，所以，相關(guān)工作人員要重視并做好電路和電腦的日常維護(hù)，相關(guān)職能部門應(yīng)當(dāng)制訂好切實(shí)可行的應(yīng)急措施，以維持正常的醫(yī)療秩序。

處方是具有法律效應(yīng)的醫(yī)療文書，而電子處方系統(tǒng)作為一個(gè)新生事物，其數(shù)據(jù)的安全性及應(yīng)用的合法性方面還存在著一定的問題。合法、安全、高效的電子處方系統(tǒng)有助于為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，值得在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)大力發(fā)展與推廣。

[1]李華才.美國電子處方系統(tǒng)的研究開發(fā)與應(yīng)用狀況[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2007，2（5）：5～9.

[2]朱士春.醫(yī)院電子處方應(yīng)用前后的變化及相關(guān)問題[J].中國藥事，2007，21（3）：177～178.

[3]李艷芳，莊華玲，陳飛苑，等.加快確立電子處方管理制度合法性[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2006，26（9）：1144～1145.

[4]包國峰.基于電子簽名的電子處方的研究與應(yīng)用[J].中國醫(yī)院，2006，10（8）：17～19.

[5]劉燕，王峻峰.電子處方系統(tǒng)應(yīng)用優(yōu)勢與問題分析[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2007，2（5）：35～36.

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