王文革

（大理學(xué)院附屬醫(yī)院，云南大理 671000）

頜下區(qū)腫塊的臨床分析與鑒別診斷
——附119例報告

王文革

（大理學(xué)院附屬醫(yī)院，云南大理 671000）

目的：探討頜下區(qū)腫塊的臨床特點和鑒別診斷的方法。方法：對頜下腫塊的臨床物理性狀、病理類型等進(jìn)行比較（如比較診斷符合率等）和臨床分析。結(jié)果：頜下腫塊病理類型復(fù)雜，術(shù)前明確診斷較困難。結(jié)論：頜下區(qū)腫塊的病理類型較復(fù)雜，應(yīng)采取多種檢查、診斷方法，在鑒別診斷時應(yīng)開闊思路。

頜下腫塊；多形性腺瘤；轉(zhuǎn)移性腫塊；鑒別診斷

在口腔頜面外科臨床工作中頜下腫塊是十分常見的體征之一，頜下腫塊的組織來源多樣、病理性質(zhì)復(fù)雜，可能是炎癥，也可能是良性腫瘤和惡性腫瘤，其鑒別診斷較困難。我院自1999年至2008年間診治首診表現(xiàn)為頜下腫塊病例共119例，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

1．1 性別與年齡 男性69例，女性50例，男女比例大約為1∶1；發(fā)病年齡最小2歲，最大68歲，以25～50歲多見（72/119例，約占64%）。

1．2 腫塊分布及范圍 左側(cè)59例，右側(cè)60例，其中有27例首診表現(xiàn)為頜下腫塊，但實際腫塊已超出頜下區(qū)的范圍。

1．3 病理類型 本組病例中，頜下腺多形性腺瘤35例，轉(zhuǎn)移性腫塊17例，血管瘤12例，頜下間隙感染10例，慢性頜下腺炎9例，淋巴管瘤8例，結(jié)核性淋巴結(jié)炎7例，舌下囊腫頜外型4例，腮裂囊腫4例，頸動脈體瘤3例，淋巴肉瘤3例，脂肪瘤3例，惡性血管內(nèi)皮瘤2例，異物致頜下腺炎性壞死1例，貓抓病1例。從病理類型分，頜下腫塊以頜下腺多形性腺瘤為最多見，其次是轉(zhuǎn)移性腫塊，再次是軟組織來源的良性腫瘤（如血管瘤、淋巴管瘤等）。

1．4 臨床癥狀及檢查 臨床癥狀以漸增性實性腫塊最為常見（69/119例），其次是疼痛（31/119例），再次腫塊伴疼痛（20/119例），然后為囊性腫塊。對頜下腫塊的患者體檢時需做常規(guī)的口腔全面檢查，首先明確口腔內(nèi)是否有相應(yīng)的原發(fā)病灶；其次做雙合診檢查明確腫塊與頜下腺的關(guān)系；再次是輔助檢查，常用的是B超；對于囊性腫塊還可行局部穿刺，穿刺內(nèi)容物可作涂片檢查等；必要時可做CT掃描，以明確腫塊的范圍及與周圍組織的關(guān)系，并對腫塊的基本性質(zhì)作出判斷。

1．5 診斷符合率 頜下腫塊診斷應(yīng)結(jié)合病史、體檢和輔助檢查而進(jìn)行，對于行手術(shù)治療的患者在術(shù)后常規(guī)做病理學(xué)檢查，以明確頜下腫塊的性質(zhì)，并與術(shù)前診斷相比較。本組119例，有76例（包括10例頜下間隙感染）臨床診斷符合病理診斷，診斷符合率達(dá)到69%。

1．6 治療 10例頜下間隙感染經(jīng)抗感染治療后（其中7例行切開引流）治愈。12例血管瘤明確診斷后，均先行平陽霉素局部瘤腔內(nèi)注射，其中有3例頜下血管瘤經(jīng)平陽霉素局部注射后腫塊消失。1例為鼻咽部的轉(zhuǎn)移性腫塊波及頜下淋巴結(jié)，其余59例（包括6例平陽霉素局部注射后局限的血管瘤）都行腫塊摘除術(shù)。其中3例頸動脈體瘤是在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的，1例予以摘除，2例未能予以完全摘除；另3例淋巴肉瘤術(shù)后明確診斷后轉(zhuǎn)科作進(jìn)一步后續(xù)治療。除3例淋巴肉瘤、17例轉(zhuǎn)移性腫塊和2例頸動脈體瘤外，其余病人隨訪2～4年不等，均未見腫塊復(fù)發(fā)。

2 討論

頜下區(qū)是指上界為下頜骨下緣，前下界為二腹肌前腹，后下界為二腹肌后腹的解剖區(qū)域，是屬于頸上區(qū)。頜下區(qū)內(nèi)的組織主要是頜下腺、淋巴結(jié)等組織〔1〕，頜下腫塊的病理分型組織來源也體現(xiàn)這一特點，但是臨床上頜下腫塊的來源不僅限于頜下區(qū)內(nèi)的頜下腺和淋巴組織，其中還有其間軟組織來源的腫塊，如血管瘤、脂肪瘤、淋巴管瘤等，以及周圍組織來源的腫塊也會生長進(jìn)入此區(qū)，如：舌下囊腫頜外型、頸動脈體瘤、腮裂囊腫等等〔2〕。

根據(jù)這一臨床解剖特點在對頜下腫塊作鑒別診斷時，首先應(yīng)當(dāng)明確其與頜下腺的關(guān)系，這一點可以通過體格檢查、雙合診、擠壓頜下腺和B超來進(jìn)行鑒別。如頜下腺炎的體征有頜下腺導(dǎo)管口溢膿等，可以對腫塊的性質(zhì)作出初步的判斷。頜下腺的惡性腫瘤通常有神經(jīng)癥狀，如：舌部麻木、疼痛。同時B超對于囊性腫塊如血管瘤、淋巴管瘤有很好的鑒別診斷意義。必要時可行CT或MRI掃描，如果腫塊的范圍超出了頜下區(qū)，則應(yīng)擴大掃描的范圍，盡可能地明確其可能的組織來源。在作物理檢查和輔助檢查時應(yīng)當(dāng)遵循從簡到難的原則，但是無論是何種輔助檢查都很難對腫塊的病理性質(zhì)作出明確診斷。

其次，對于頜下腫塊的鑒別診斷還應(yīng)當(dāng)排除來源于口腔的轉(zhuǎn)移性腫塊，如舌癌等，對此可以通過詳細(xì)的口腔檢查來進(jìn)行。同時轉(zhuǎn)移性腫塊也有自身的特點，如：一般質(zhì)地較硬，活動度差等；再次，來源于軟組織的腫塊通常表現(xiàn)為囊性，一般質(zhì)地較軟，可以進(jìn)行局部穿刺，根據(jù)穿刺內(nèi)容物可對腫塊的性質(zhì)作一初步判斷〔3〕；而血管瘤有體位移動實驗陽性，淋巴管瘤還有一特點——透光實驗陽性。

有些患者的頸內(nèi)、外動脈分叉處較高，此處生長的頸動脈體瘤向前可突入頜下區(qū)，此時可以表現(xiàn)為頜下腫塊；來源于鼻咽部的轉(zhuǎn)移性腫塊也有同樣的表現(xiàn)，因此在作鑒別診斷時要特別注意〔4〕。

總之，頜下腫塊組織來源、病理類型比較復(fù)雜，對頜下腫塊診斷需要結(jié)合體征、各種檢查方法等綜合進(jìn)行，方能提高診斷符合率，減少患者的痛苦。

〔1〕皮昕.口腔生理解剖學(xué)〔M〕.3版，北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：158-160.

〔2〕邱蔚六，張震康，王大章.口腔頜面外科理論與實踐〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：705-765.

〔3〕黃雪蕾，林朝朗.頜下孤立性腫塊30例臨床診斷分析〔J〕.口腔醫(yī)學(xué)研究，2003（4）：130-134.

〔4〕郭軍，張玉珍.頜面腫塊的超聲診斷〔J〕.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1997，13（8）：60-64.

（責(zé)任編輯 張 煥）

Clinical Analysis and Differential Diagnoses of 119 Cases of Submandibular Tumour

WANGWen'ge
（Affiliated Hospital of Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To study the clinical features and the differential diagnoses of the submandibular tumour.Methods:One hundred and nineteen patientswere selected to investigate the clinical feature and compare the diagnostic coincidental rates.Results:The pathologic typing of the submandibular tumour is complicated and the diagnostic coincidental rate was low.Conclusion:The submandibular tumour should be examined through various diagnose.

submandibular tumour;polymorphonuclear tumour;metastatic tumour;differential diagnoses

R739.8

B

1672-2345（2010）12-0038-02

2010-10-17

王文革，副主任醫(yī)師，主要從事口腔外科研究.