何春生

(定陶縣陳集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,山東定陶274100)

老齡化的出現(xiàn),腦梗塞的發(fā)病率有上升趨勢,致殘率高,為此急性腦梗塞的治療受到廣泛的關(guān)注。目前,腦梗塞的治療仍以藥物為主,介入治療在基層醫(yī)院難以推廣。為了尋找較為滿意的治療方案,我們采用兩種中西醫(yī)結(jié)合療法治療腦梗塞,取得較滿意的療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部患者均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：1)臨床表現(xiàn)、體格檢查、頭顱CT確診腦梗塞。2)年齡≤70歲。3)近期內(nèi)沒有明顯活動性出血傾向,1年內(nèi)無手術(shù)史。4)頭顱CT未見大片梗塞。5)實驗室檢查肝腎功能正常,凝血四項、血小板正常。以隨機抽樣方式分為兩組。治療組48例,男28例,女20例;年齡54～73歲,平均61.5歲。對照組30例,男20例,女10例;年齡56～67歲,平均60.4歲。兩組性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無明顯差異(P＞0.05) ,具有可比性。

1.2 治療方法 對照組予口服腸溶阿司匹林或潘生丁,同時給予甲鈷胺1.0 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注,每日1次,胞二磷膽堿0.75 g加入0.9%注射液250 ml靜脈滴注,每日1次。低分子肝素鈣5000 u肌肉注射,每日2次,連用3～7 d,血塞通400 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注,每日1次。對部分可能出現(xiàn)腦水腫者予適當(dāng)脫水治療(甘露醇、甘油果糖、速尿),并給予降血糖、降血壓、調(diào)脂治療以及早期康復(fù)治療。治療組采用復(fù)方丹參20 ml加入5%葡萄糖氯化鈉250 ml,刺五加80 ml加入鹽酸倍他啶500 ml;中草藥：丹參 30 g、當(dāng)歸 30 g、赤芍 30 g、川芎 30 g、牛膝 30 g、桃仁 15 g、紅花 15 g、土元 20 g、地龍 20 g、何首烏40 g、白術(shù)20 g、莪術(shù) 30 g、五加皮 20 g、五味子15 g、絞股藍(lán) 30 g、甘草 15 g等,日一劑,分三次服用。三個月評價療效。對癥處理。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的標(biāo)準(zhǔn)[2]?；局斡赫Z言清楚,能獨立行走,患側(cè)肢體肌力接近5級;顯效：主要體征顯著恢復(fù),患側(cè)肢體肌力提高2級以上;有效：臨床病狀有所改善,主要體征緩解,患側(cè)肢體肌力提高1～2級 ;無效：主要體征改善,患肢肌力較治療前后無變化。

2 結(jié)果

對照組基本治愈6例,顯效10例,有效14例,無效5例,愈顯率45.71%,總有效率85.71%;治療組基本治愈 19例,顯效20例,有效 5例,無效4例,愈顯率 81.25%,總有效率91.67%。兩組愈顯率比較有顯著差異(P＜0.01),治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

腦血管被阻塞后,腦供血急劇中斷,數(shù)分鐘后,梗塞區(qū)中心的神經(jīng)元,神經(jīng)纖維即死亡,梗塞中心周圍的半暗區(qū)雖然生物電活動中斷,但在一定時間內(nèi)仍能保持正常離子平衡與結(jié)構(gòu)上的完全,如能及時恢復(fù)供血,可恢復(fù)其組織的功能。急性期腦梗塞癥狀出現(xiàn)后6 h內(nèi)為溶栓的最佳的時機[3]。

中醫(yī)認(rèn)為,腦梗塞屬中風(fēng)范圍。中風(fēng)的發(fā)病因素不外痰、風(fēng)、氣血逆亂等,而痰瘀的因素最為重要。低分子肝素鈣作用快、生物利用率高、半衰期長,有良好的效量預(yù)測性、具有抗凝、防止血栓延長、擴展的作用[4]。急性腦梗塞病史血液中及腦脊液中纖溶酶原激活物(t-Pa)等明顯增高,使血液處于高凝狀態(tài),而纖溶酶活性下降[5]。低分子肝素鈣可改善血液高凝狀態(tài),降低血小板的黏附率及聚集,防止血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,從而防止栓塞進(jìn)一步擴大,有利于改善腦梗塞患者缺血半暗帶血流及預(yù)防進(jìn)展性梗塞,減少神經(jīng)功能的缺損,加速神經(jīng)功能的恢復(fù)。上海市急性腦血管病規(guī)范化治療協(xié)助組認(rèn)為：低分子肝素鈣治療亞洲人群的急性腦梗塞有明顯的短期療效[6]。血塞通是由三七的活性有效成分三七總皂苷制成的注射液。三七始載于《本草綱目》,具活血散瘀、消腫定痛功效。本品能擴張腦血管,增加腦血流量,抑制血小板聚集,降低血液黏稠度,抗血栓形成。兩者聯(lián)合應(yīng)用具有臨床療效確切的優(yōu)點,顯示出中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢,從而為臨床用藥提供新的選擇。

丹參、當(dāng)歸、川芎具有活血化瘀,降低血液粘稠度,減少血漿纖維蛋白產(chǎn)生的作用,促進(jìn)腦內(nèi)DNA、RNA和蛋白質(zhì)的生物合成,明顯提高培養(yǎng)神經(jīng)元的存活率,最大限度的維持神經(jīng)元的完整性,挽救了半暗細(xì)胞,加快了神經(jīng)功能的恢復(fù)[3]。土元、地龍、桃仁、紅花、活血通路,改善血液循環(huán),增加血流量,防止新的血栓形成,首烏具有抑制膽堿酯酶活性作用;還對神經(jīng)生長因子受體結(jié)合有不同程度的促進(jìn)作用。有利于神經(jīng)元的功能恢復(fù),減少并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生[7]。所以本資料顯示治療組明顯優(yōu)于對照組,其副作用對照組無明顯副作用,治療組均有一定時間腹瀉,但對身體無大礙。

[1] 中華神經(jīng)科分會.腦血管疾病分類診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6)：376.

[2] 全弘奎,郭紅陽.滌痰通絡(luò)法治療急性腦梗死56例療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2005,25(12)：10.

[3] 吳效普,金魯明.中西醫(yī)結(jié)合治療輕中度血管性癡呆的臨床研究[J].中華實用中西醫(yī)雜志,2003,3.16(8)：1033-1036.

[4] Padma V,Fisher M,Moonis MRole of Heparin and Lowmolecular-weight Heparins in the Management of Actue Ischemic Strohe[J].Expert Revv Cardiovasc T her,2006,4(3)：405-415.

[5] 李峰,張貴斌,趙文洲.急性腦梗死患者凝血纖溶機制的探討[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2002,10(1)：16-17.

[6] 上海市急性腦血管病規(guī)范化治療協(xié)助組.低分子肝素治療急性腦梗死的前瞻性多中心隨機對照臨床研究[J].中國臨床神經(jīng)病學(xué),2003,11(2)：175-177.

[7] 吳效普。中西醫(yī)結(jié)合治療輕中度血管性癡呆的臨床研究[J].中國民族民間醫(yī)藥,2009,19-20.