劉英,李紅艷,李清,韓玉娟

(棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院,山東 棗莊 277000)

女性壓力性尿失禁(SUI)是中老年女性一種常見疾病,發(fā)病率15%～30%,可導致外陰皮膚炎癥、尿路感染,同時嚴重影響其社會活動、生活質量下降,經陰道無張力性尿道中斷懸吊術(TVT)是近年治療SUI的一種微創(chuàng)術式,該技術在國外廣泛應用,具有操作簡單、損傷小、恢復快,效果明顯的特點。我院于2006年6月～2009年10月以TVT術治療SUI,經過精心圍手術期護理,取得很好療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 女性壓加性尿失禁患者43例,年齡43～65歲,平均56歲,病史5～17年,平均病程 12年,經尿動力學檢查確診為SUI,均接受 TVT治療,術后 3～5 d出院,經隨訪1～12個月,均未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,治愈39例,好轉4例 。

1.2 手術方法 患者取膀胱截石位,于恥骨上方腹中線3cm處左右各作一橫切口,在陰道前壁尿道下方1cm處行一縱切口,向兩旁分離陰道粘膜與其下方的組織間隙。于尿道中段放置無張力吊帶,根據咳嗽或膀胱加壓試驗,調整吊帶位置,以咳嗽后尿道口有1～2滴 尿液溢出為理想標準。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 盆底肌鍛煉：護理人員應指導患者進行提肛運動,每日3次,每次5秒放松,連續(xù)15～30秒 。術前行為干擾治療可以使癥狀顯著減輕,加強手術療效。

2.1.2 避免增加腹壓誘因：預防便秘、咳嗽。術前高纖維飲食,多飲水,必要時給予緩瀉劑治療。老年患者身體抵抗力差,應注意保暖,病室內定期消毒,適當限制訪客,對于有慢性支氣管炎患者,應鼓勵其排痰,合并感染時應給與抗生素治療。

2.1.3 心理護理：由于疾病侵擾,患者自我價值感下降,社交能力下降,自卑、孤獨、悲觀,同時生活受嚴重影響,不敢飲水、走遠路、大笑、咳嗽等,對手術治療想法復雜,渴望手術成功,同時又擔心手術效果不滿意、手術費用昂貴等。對此,護理人員應進行行為和心理健康指導,增強患患者治療信心和對醫(yī)護人員的信任感,并將其貫穿TVT治療整個過程。

2.1.4 皮膚護理：由于尿液長期刺激,局部皮膚紅、瘙癢、濕疹、糜爛。術前應保證局部清潔、干燥,術前3 d以1：5000 pp坐浴,每日兩次,碘伏擦拭陰道,每日一次。在清潔外陰同時,可在圍手術期局部應用雌激素,待病變治愈后方可手術。術前1天 尿動力學檢查、備皮、抗感染治療,每項操作都應向其講明目的及注意事項。

2.2 術后護理

2.2.1 常規(guī)護理：術后6 h觀察 T、P、R、BP,術后鼓勵病人大量飲水,促進排尿,沖洗尿道。術后6 h患者即可下床活動,避免引起腹壓增高的因素。注意切口滲血情況,及時更換刀口敷料。鼓勵患者盡早活動,有利于術后恢復,減少肺部并發(fā)癥及靜脈血栓。

2.2.2 尿管護理：術后導尿管留置1～2 d,留置尿管期間,妥善固定尿管,保持引流通暢,正確記錄尿量、觀察尿液性狀,每日用絡合碘清潔尿道口2次。術后有發(fā)生排尿困難可能,拔除尿管后,應盡早囑病人排尿,拔管后1 h內及時排尿,盡量排空膀胱。如出現(xiàn)尿路刺激癥狀、排尿不暢或排尿困難時,囑患者不要緊張,穩(wěn)定其情緒,并創(chuàng)造條件使其在完全放松的狀態(tài)下排尿,同時仔細檢查膀胱充盈情況,每次排尿量,必要時彩超檢查殘余尿量,如需再插管,則嚴格遵守無菌操作。及時詢問、了解手術療效。

2.2.3 陰道護理：術后陰道內均置入碘伏紗條,起到壓迫與支撐膀胱頸的作用,并預防局部感染。一般術后24 h去除紗條,加強會陰護理,保持局部清潔干燥,嚴禁陰道沖洗,防止感染。

2.2.4 飲食活動指導：囑大量飲水,每日飲水量 2000～2500 ml,預防泌尿系感染,多食粗纖維、蔬菜及水果,保持大便通暢,預防便秘,以免影響手術效果。

2.2.5 并發(fā)癥的護理：1)膀胱損傷擦傷：是本手術最常見的并發(fā)癥,一般保守治療,尿管保留5～7 d即可恢復。2)排尿困難：與吊帶移位有關,自覺排尿不暢,或有尿潴留,超聲殘尿＞100 ml。可行局部熱敷,誘導排尿,必要時行足三里穴位封閉并局部熱敷,無效時行導尿5～7 d,后間斷導尿1～3周 ,必要時行尿道擴張。

2.2.6 出院指導：術后1～2周可進行日常活動,3個月內避免盆浴、性生活,勿行重體力勞動,防治呼吸道疾病,避免劇烈及慢性咳嗽,2～3個 月復查。要注意加強盆底肌和肛提肌的鍛煉。

3 討論

女性壓力性尿失禁(SUI)是泌尿外科的常見疾病,5%～25%發(fā)生于中老年女性[1]。在歐美國家,發(fā)病率為17%～58%[2-3],國內SUI發(fā)病率約為 18.5%～57.5%[4-5]。90%的壓力性尿失禁是解剖型壓力性尿失禁,即尿道的高運動性引發(fā)的腹壓增加時的不自主溢尿。根據Ulmsten等[6]和Peteros[7]提出的尿道關閉機制學說創(chuàng)立的TVT技術是近幾年來臨床上應用較為廣泛的一種安全。有效的治療女性壓力性尿失禁的新方法。TVT的禁忌癥為妊娠或希望生育的患者、正接受抗凝治療的患者、急性尿路感染者、逼尿肌外括約肌不協(xié)調性尿失禁、緊迫性尿失禁、膀胱容量＞800ml或＜300ml[9]。SUI嚴重影響了患者的生活質量。TVT術作為治療SUI的有效手段,臨床應用日漸普遍。雖然TVT手術操作簡單,但應重視圍手術期護理。由于SUI患者普遍存在心理壓抑問題,因此對患者的護理首當其沖的就是心理疏導,應妥善與患者及家屬溝通,既讓其了解SUI的病理特征,又要了解TVT的相關原理,以更好的配合手術治療。護士應掌握患者的身心特征,及時了解其心理動態(tài),滿足身心需求,全程給予人性化護理。綜上所述,個性化護理對于TVT治療女性壓力性尿失禁的管理和評估其重要作用。

[1] Iosif CF,Bekassy Z,Ryhdstrom H.Prevalence of urinary incontinence in middle-age women[J].Int J Gynaecol Obstet,1988,26：255-259.

[2] Foldspang A,Mommsen S.Adult female urinary incontinence and child hood bedwetting[J].Urol Int,1994,152：85-88.

[3] Burgio K L,Matthews KA,Engel BT.Prevalence,incidence and correlates of urinary incontinence in healthy,middleaged women[J].Urol Int,1991,146：255-259.

[4] 宋巖峰,李亞欽,許波,等.福州市社區(qū)女性尿失禁發(fā)病現(xiàn)狀的分析[J].中華婦產科雜志,2004,39(4)：257-259.

[5] 李紅婷,謝克基,榮超賢,等.廣州市海珠區(qū)女性尿失禁的流行病學調查[J].廣州醫(yī)學院學報,2002,30(3)：48-51.

[6] Ulmsten U,Heriksson L,Johnson P,et al.An ambulatory surgical procedure under local anesthesia for treatment of female urinary incontinence[J].Int Urogynecol,1996,7：81-86.

[7] Petros P,U.An integral theory of female urinary incontinence.Experimental and clinical considerations[J].Acta Obstet Gynecol Scand,1990,69：153.