孫艷 蘇進(jìn)秀 樊艷宏 韓玉娟

(棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院,山東 棗莊 277000)

體外沖擊波碎石術(shù)(estracor poreal shock wave lithotripsy,ESWL)治療泌尿系結(jié)石的效果已得到充分肯定,但其術(shù)后會(huì)發(fā)生一些并發(fā)癥。2006年9月～2010年4月,在我科行碎石治療有完整資料的病例共611例,現(xiàn)對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析,旨在尋找術(shù)后并發(fā)癥的有效護(hù)理對(duì)策,以期進(jìn)一步提高護(hù)理水平?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 體外沖擊波碎石患者 611例,男 406例,女205例,年齡17～69歲,平均32.4歲。腎結(jié)石 238例,輸尿管結(jié)石331例,腎、輸尿管結(jié)石 56例。結(jié)石大小為0.4cm×0.5cm～2.5cm×2.9c m。所有患者ESWL治療前行B超、腹部平片(KUB)、肝腎功能、血尿常規(guī)及心電圖檢查,部分患者行靜脈盂造影術(shù)(IVP)及胸部X線檢查。

1.2 治療方法 采用湛江HB-ESWL-VG型水囊式低能量X線定位外沖擊波碎石機(jī)治療,工作電壓3～9KV,首次治療沖擊次數(shù)為2500～3500次(注：低能量體外沖擊波碎石機(jī)每次治療沖擊次數(shù)高于普通碎石機(jī))。腎、輸尿管上段結(jié)石采用仰臥位,輸尿管中下段結(jié)石采用俯臥位。對(duì)輸尿管中下段結(jié)石患者在ESWL治療前行腸道準(zhǔn)備,以排出腸內(nèi)容物及積氣。碎石1周 后行B超及KUB復(fù)查,以了解腎積水及排石情況。

2 結(jié)果

ESWL治療后,結(jié)石均有不同程度粉碎(單枚結(jié)石治療1～4次不等)。發(fā)生各種并發(fā)癥 177例,其中血尿99例,腰腹痛及腹脹痛45例,石街形成15例,尿道感染17例,腎包膜下血腫1例。經(jīng)過(guò)及時(shí)治療與護(hù)理,患者均順利恢復(fù)健康。

2 并發(fā)癥的護(hù)理

2.1 血尿 ESWL治療后,被擊碎的結(jié)石邊緣比較銳利,在隨尿液不斷排出的過(guò)程中,易致輸尿管黏膜劃破引起出血。血常規(guī)及出凝血時(shí)間正常時(shí),一般會(huì)自行停止,出血量往往較少,無(wú)需治療。如血尿不止,行B超或CT檢查,以確定有無(wú)腎臟明顯損害。本組177例患者中有99例出現(xiàn)短期血尿,腎結(jié)石患者比輸尿管結(jié)石患者明顯。碎石術(shù)后需嚴(yán)密觀察患者尿液性質(zhì)、顏色。血尿不嚴(yán)重者,囑其多飲水,每日2000～3000 ml,使尿液增多,起到內(nèi)沖洗結(jié)石的作用,一般肉眼血液1～2 d即可消失。本組肉眼血尿患者多飲水后,在24 h內(nèi)自行消失90例,血尿持續(xù)24 h以上9例,應(yīng)用止血藥及抗生素靜脈滴注后2～3 d血尿消失。

2.2 腰腹痛 腰腹痛是由粉碎的結(jié)石在上尿路移動(dòng)刺激引起的,因合并炎癥或結(jié)石一過(guò)性阻塞輸尿管,可機(jī)械性刺激輸尿管使輸尿管平滑肌痙攣而致腎盂壓力急性增高引起疼痛。疼痛輕者可正常活動(dòng),疼痛重者需暫時(shí)臥床休息,頑固性腎絞痛者警惕石街的發(fā)生。本組出現(xiàn)腰腹痛45例,表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腰部腹痛,18例輕度疼痛,疼痛時(shí)間1 h～7 d,隨著結(jié)石排出而自行緩解。17例伴惡心嘔吐、面色蒼白等癥狀,呈典型腎絞痛,給予維生素等治療,疼痛緩解腎輸尿管結(jié)石行ESWL后,應(yīng)囑患者多飲水、多活動(dòng),促進(jìn)結(jié)石排出,避免碎石渣在輸尿管內(nèi)梗阻[1]。

2.3 輸尿管石街形成 石街形成多發(fā)生于較大腎結(jié)石ESWL后,由于碎石屑排出過(guò)快,導(dǎo)致輸尿管大量結(jié)石堆積,形成長(zhǎng)長(zhǎng)的石路導(dǎo)致輸尿管梗阻;或一次粉碎后結(jié)石有較大顆粒存在而聚集于輸尿管內(nèi);或結(jié)石以下輸尿管有炎癥、息肉或狹窄,使排石愛(ài)阻。大于2cm的結(jié)石,碎石后宜采取治療體位,即頭低腰高,患側(cè)向下,臥床24～48 h,利用結(jié)石本身的重力及尿液的流動(dòng),使碎石顆粒隨尿流緩慢排出,避免大量碎石屑涌入輸尿管,減少在輸尿管內(nèi)的堆積。體位引流時(shí)間為每次20～30 min,2～3次/d。同時(shí)鼓勵(lì)患者大量飲水(2000～3000 ml/d)或靜脈輸液,以增加尿量,起到內(nèi)沖洗作用,促進(jìn)排石。石街一旦形成,囑患者臥床休息,嚴(yán)禁跳躍,予解痙、止痛、抗感染等綜合治療。

尿道感染多由于結(jié)石碎屑堆積于上尿路引起梗阻或因感染結(jié)石被擊碎細(xì)菌大量釋放所致,或術(shù)前伴有尿道感染未加以控制所致。碎石前應(yīng)做好血、尿常規(guī)檢查,測(cè)體溫,如白細(xì)胞增高或有發(fā)熱等感染征象者,必須在感染控制1周后行ESWL。碎石后繼續(xù)使用抗生素2～3 d,并觀察體溫變化,復(fù)查尿常規(guī)。強(qiáng)調(diào)患者ESWL術(shù)后多飲水可促進(jìn)排石,增加尿量,有利于預(yù)防尿路感染[2];注意會(huì)陰清潔,溫水清洗會(huì)陰,2次/d。高熱者給予溫水擦浴、冰袋降溫或藥物降溫,及時(shí)擦汗、更衣。

3 并發(fā)癥的預(yù)防

做好健康宣教,術(shù)后多飲水,一日飲水量宜均勻攝入,一般每次250 ml,天熱或出汗多應(yīng)增加飲水量;避免飯前飲水,以免影響食欲和消化。觀察發(fā)現(xiàn),結(jié)石碎片的排出多在夜間和清晨,時(shí)段飲水最好。行ESWL術(shù)后患者應(yīng)臥床休息1～2 d,其目的是使碎石屑緩慢排出,避免結(jié)石大量下降刺激輸尿管平滑肌強(qiáng)烈收縮引起腎絞痛,同時(shí)防止大量碎石下降在輸尿管形成石街導(dǎo)致尿路梗阻、感染。術(shù)后24～48 h應(yīng)鼓勵(lì)其進(jìn)行跳繩、爬樓梯、跑步等運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)宜在飲水后20～30 min進(jìn)行,這段時(shí)間尿量最多,有利于碎石的排出。

4 討論

ESWL是利用體外沖擊波聚焦后擊碎體內(nèi)的結(jié)石,使之隨尿液排出體外的一種非手術(shù)療法,對(duì)泌尿系結(jié)石療效顯著,具有高療效、低損傷、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),目前已成為上尿路結(jié)石的首選治療方法,在臨床已得到廣泛應(yīng)用。但有些患者術(shù)后仍會(huì)出現(xiàn)血尿、腰腹痛、石街、尿路感染等并發(fā)癥。護(hù)理人員運(yùn)用自己的專業(yè)知識(shí)和技能,加強(qiáng)患者健康宣教,用通俗易懂的語(yǔ)文向患者說(shuō)明ESWL的原理,使患者知曉ESWL的一般知識(shí)及有可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥,消除或減輕患者的心理焦慮,增強(qiáng)對(duì)疾病治療的信心。術(shù)后細(xì)致的觀察有助于早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并及時(shí)處理,從而更大限度減輕患者的痛苦,使患者盡快恢復(fù)健康。

[1] 劉艷華.尿路結(jié)石經(jīng) ESWL治療后并發(fā)癥產(chǎn)生的原因及處理[J].中國(guó)急求醫(yī)學(xué),2006,26(4)：316.

[2] 林軍英,黃春燕,楊敏,等.泌尿系結(jié)石體外震波碎石術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2007,6(7)：478-479.